王櫻婷

【摘? 要】將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于胃癌術(shù)后患者的治療中，分析其對(duì)術(shù)后患者康復(fù)的影響和價(jià)值。方法：對(duì)我院收治的60例胃癌術(shù)后患者，根據(jù)營養(yǎng)支持的不同方法隨機(jī)分成為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，觀察組的患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對(duì)照組的患者按照傳統(tǒng)方法給予腸外營養(yǎng)支持治療，然后對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的患者腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、進(jìn)食以及住院的時(shí)間都要明顯的短于對(duì)照組的患者。觀察組的患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持一周后白蛋白、前白蛋白，總蛋白及血紅蛋白指標(biāo)與同期對(duì)照組的患者相比也有所上升，并發(fā)癥同樣低于對(duì)照組。結(jié)論：胃癌術(shù)后患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠提高腸功能的恢復(fù)，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，對(duì)術(shù)后的康復(fù)有較好的影響和價(jià)值，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌;胃癌根治術(shù);早期腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);術(shù)后康復(fù)影響;

胃癌患者手術(shù)后，身體處于中度以上應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝旺盛，然而術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等，均會(huì)導(dǎo)致患者的營養(yǎng)缺乏，滿足不了機(jī)體內(nèi)在應(yīng)激狀態(tài)下的營養(yǎng)需要，身體抵抗能力降低，提高了并發(fā)癥率與死亡率。術(shù)后傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持，通常是在術(shù)后3-4天肛門排氣，消化功能恢復(fù)，拔出胃管后才能進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食期予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。這些都會(huì)造成術(shù)后的營養(yǎng)缺乏，身體恢復(fù)緩慢[1]。實(shí)施手術(shù)治療后患者胃功能會(huì)減弱，營養(yǎng)攝入不夠，容易增加疾病復(fù)發(fā)的幾率，并且引發(fā)一系列并發(fā)癥[2-3]。對(duì)胃癌患者術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效增強(qiáng)患者的免疫能力，降低并發(fā)癥率。本研究是將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，用于胃癌術(shù)后的患者中，旨在觀察其效果，為臨床上選擇營養(yǎng)支持的方式提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年4月我院收治的胃癌患者60例，入選的病例均行根治性全胃或胃大部切除術(shù)，隨機(jī)將 60 例患者分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組中，男 16例，女14例，年齡43-72歲，體重48-62KG。對(duì)照組中，男 12 例，女 18 例，年齡 44 -75 歲，體重52-60KG。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p大于 0.05，具有可比性。患者術(shù)后胃腸道仍然具備部分功能，且無心肝肺腎等疾病。

1.2方法

1.2.1 觀察組患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法是將腸營養(yǎng)管置入患者的空腸上部，在術(shù)后 12 小時(shí)，將病床床頭抬高 30°，術(shù)后第一天，經(jīng)腸營養(yǎng)管輸入250mL 等滲鹽水，觀察患者是否有腹脹與腹痛，如無不適主訴，則進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，開始輸入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。在輸入的過程中使用加熱器進(jìn)行輔助加熱，將液體溫度控制在 38 - 40℃，營養(yǎng)液泵初期輸入速度維持在30mL/h，觀察患者無不適或不良反應(yīng)后，第二天將輸注速度調(diào)節(jié)到50mL/h，第二天輸注總量大約為 400mL，第三天為 800mL，慢慢增加到 1000mL，時(shí)間為7天。

1.2.2 對(duì)照組患者采用腸外營養(yǎng)支持，靜脈滴入葡萄糖，脂肪乳補(bǔ)充能量和必需氨基酸，予以知維保補(bǔ)充維生素，予以復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充氮源，使用精密輸液器控制營養(yǎng)液輸注速度， 初始計(jì)量20-40ml/h，每日增加20 ml， 到100-125 ml/h，每日熱量控制在 125 kJ/kg，氮量控制在 0.3g/kg，時(shí)間為7天。

兩組患者在進(jìn)行不同營養(yǎng)支持期間，均實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與記錄 2 組患者術(shù)后1周的胃腸道恢復(fù)情況和整體恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間），和營養(yǎng)水平情況（白蛋白、前白蛋白，總蛋白，血紅蛋白水平）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后一周胃腸道恢復(fù)情況和整體恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，排氣時(shí)間，排便時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

2.2兩組患者術(shù)后一周營養(yǎng)水平情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后一周白蛋白，前白蛋白，總蛋白及血液紅蛋白均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

胃癌的發(fā)病原因與飲食，環(huán)境，遺傳，基因等因素是相關(guān)的[4-5]。而胃癌發(fā)病率不斷上升，死亡率也極高，相關(guān)資料顯示[6]，胃癌根治術(shù)屬于治療的方法，末期胃癌手術(shù)能夠延長生存時(shí)間。但胃癌患者術(shù)前由于消化道受損，往往伴有不同程度的營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂，術(shù)后由于禁食、持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)缺乏[7]。胃癌患者若出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，會(huì)使得患者的抵抗力進(jìn)一步降低，以至于營養(yǎng)不良已成為胃癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重到可能影響胃癌的治療效果，致使治療失敗[8]。即使給予飲食指導(dǎo)，但是患者食欲降低、消化功能減弱日常食物仍然不能滿足病人營養(yǎng)需求。研究證實(shí)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，恢復(fù)排氣、排便時(shí)間明顯短于腸外營養(yǎng)組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。因?yàn)楫?dāng)營養(yǎng)物進(jìn)入腸道后，能刺激腸黏膜有關(guān)細(xì)胞分沁激素，參與腸道的適應(yīng)性變化，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣、排便，加速患者術(shù)后恢復(fù)。胃癌術(shù)后患者機(jī)體消耗過多，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠很好的提供熱量和氮源，促進(jìn)總蛋白和應(yīng)激蛋白合成，可以糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡。而進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，加強(qiáng)心理護(hù)理，不僅可以讓患者及其患者親屬接受腸內(nèi)營養(yǎng)，也能提高患者的恢復(fù)質(zhì)量。其次要觀察患者出現(xiàn)嘔吐、反流、腹脹等，所以需要通過調(diào)節(jié)營養(yǎng)液至合適速度、濃度、溫度。

4 小結(jié)

胃癌患者術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能維持正常腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)，確保功能完整，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，有效避免細(xì)菌感染。能夠提高增強(qiáng)術(shù)后免疫力，利于內(nèi)臟蛋白的合成和代謝調(diào)節(jié)。安全性高，并發(fā)癥少。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)、有利于胃腸道功能和形態(tài)恢復(fù)以及操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，腸內(nèi)營養(yǎng)能對(duì)胃癌患者的早期康復(fù)起到積極的影響和價(jià)值，是值得推廣的營養(yǎng)支持方式。

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