單文敬

【摘? 要】目的：分析對(duì)于創(chuàng)傷性脊髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)治療的最優(yōu)介入時(shí)間窗及其臨床效果。方法：觀察組患者于脊髓休克期后2～4周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組患者則于脊髓休克期之后的4～8周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)果：兩組患者治療之前Barthel指數(shù)均較低（P>0.05）;治療后觀察組患者的Barthel指數(shù)改善效果較對(duì)照組顯著更優(yōu)（P<0.05）;兩組患者接受康復(fù)治療前ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較低（P>0.05）;康復(fù)治療后觀察組患者的ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善效果較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)創(chuàng)傷性脊髓損傷患者在度過脊髓休克期之后的2～4周內(nèi)開展康復(fù)治療可取得滿意效果，能夠更好地改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性脊髓損傷;康復(fù)治療;時(shí)間窗

創(chuàng)傷性脊髓損傷是指由于各類原因所致導(dǎo)致的脊髓出血或斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致患者創(chuàng)傷平面及以下發(fā)生嚴(yán)重性肢體功能障礙。創(chuàng)傷性脊髓損傷患者多數(shù)為青壯年，如若不能有效治療將對(duì)患者的脊柱功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于此類患者需要進(jìn)行有效的康復(fù)治療，確?；謴?fù)其脊柱功能，然而不同的創(chuàng)傷后康復(fù)介入時(shí)間對(duì)于其康復(fù)治療效果也會(huì)形成一定影響^[1]。本次將著重探討創(chuàng)傷性脊髓損傷患者采取康復(fù)治療的最優(yōu)介入時(shí)間窗。

1 資料與方法

1.1一般資料

以本院2017年4月至2018年6月治療的創(chuàng)傷性脊髓損傷病人64例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：共計(jì)32例，男性22例，女性10例;年齡范圍19～64歲，平均（41.4±0.3）歲;ASIA分級(jí)：B級(jí)患者13例，C級(jí)患者13例，D級(jí)患者6例。對(duì)照組：共計(jì)32例，男性21例，女性11例;年齡范圍21～65歲，平均（40.6±0.4）歲;ASIA分級(jí)：B級(jí)患者12例，C級(jí)患者13例，D級(jí)患者7例。兩組觀察對(duì)象在一般線性資料對(duì)比中均衡度高，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取肛門反射球方法判斷其是否度過脊髓休克期，觀察組患者于脊髓休克期之后的2～4周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，而對(duì)照組患者則于脊髓休克期之后的4～8周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療。兩組患者的康復(fù)治療方法相同，均如下：患者接受早期康復(fù)治療時(shí)間均為脊髓休克期之后2～8周內(nèi)，患者在創(chuàng)傷之后2～4周內(nèi)由于其脊柱穩(wěn)定性和病情穩(wěn)定性均相對(duì)較差，因此需要進(jìn)行臥床休息以及制動(dòng)，在該階段內(nèi)也是患者采取早期康復(fù)治療最為關(guān)鍵的時(shí)期。本次研究中兩組患者依據(jù)其所處的損傷階段和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度采取差異化康復(fù)訓(xùn)練方式?；颊咴谂P床期內(nèi)訓(xùn)練方式主要包括指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位擺放，同時(shí)采取胸廓治療，包括呼吸訓(xùn)練、體位引流以及排痰訓(xùn)練等。同時(shí)還需要進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及膀胱直腸訓(xùn)練等;患者離床期的康復(fù)訓(xùn)練主要包括殘存肌力訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練，例如坐位狀態(tài)下平衡訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練以及移位訓(xùn)練等。除此之外還需要進(jìn)行站立訓(xùn)練，患者每日需接受訓(xùn)練一次，每周接受訓(xùn)練五次。兩組患者的觀察周期均為三個(gè)月。同時(shí)在兩組患者康復(fù)治療期間需要進(jìn)行心理康復(fù)治療，患者至受到創(chuàng)傷起將經(jīng)歷五個(gè)臨床階段，包括震驚期、否認(rèn)期、抑郁期以及對(duì)抗獨(dú)立期和適應(yīng)期。結(jié)合各階段內(nèi)患者不同特點(diǎn)，由康復(fù)治療師以及護(hù)士在患者接受訓(xùn)練的過程當(dāng)中進(jìn)行心理治療配合，通過認(rèn)知、行為以及支持等相關(guān)心理療法促進(jìn)患者能夠及早進(jìn)入到適應(yīng)期，確?；颊咴诮邮芸祻?fù)訓(xùn)練時(shí)能夠充分發(fā)揮自身的主動(dòng)性和積極性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別對(duì)兩組患者接受康復(fù)治療前后應(yīng)用barthel指數(shù)對(duì)其日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估;（2）應(yīng)用ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表對(duì)兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能實(shí)施功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)比照

兩組患者治療之前Barthel指數(shù)均較低（P>0.05）;治療后觀察組患者的Barthel指數(shù)改善效果較對(duì)照組顯著更優(yōu)，且兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組患者ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比照

兩組患者接受康復(fù)治療前ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較低（P>0.05）;康復(fù)治療后觀察組患者的ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善效果較對(duì)照組明顯更優(yōu)，且兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，臨床中創(chuàng)傷性脊髓損傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著的遞增趨勢(shì)，該疾病的致殘率及致死率均較高，并且創(chuàng)傷性脊髓損傷也是脊髓損傷當(dāng)中最為嚴(yán)重的一類損傷類型，將導(dǎo)致患者癱瘓、膀胱腸道功能障礙以及感覺功能障礙等，對(duì)于患者的健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時(shí)也帶來了較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在創(chuàng)傷性脊髓損傷患者治療過程中在其全身情況條件允許的基礎(chǔ)上開展積極有效的康復(fù)治療，對(duì)于患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)有重要的促進(jìn)作用。有報(bào)道指出^[2]針對(duì)此類患者開展的康復(fù)治療時(shí)間越早就越能夠取得良好的康復(fù)治療效果，早期康復(fù)治療對(duì)于創(chuàng)傷性脊髓損傷患者脊柱及神經(jīng)功能等恢復(fù)均十分必要。

本次研究中觀察組患者在脊髓休克期后2～4周內(nèi)及開展早期康復(fù)治療，而對(duì)照組患者則于脊髓休克期后，4～8周進(jìn)行康復(fù)治療。研究結(jié)果提示觀察組患者通過早期開展康復(fù)治療，該組患者Barthel指數(shù)以及ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較對(duì)照組患者的改善效果更優(yōu)，這表明通過采取康復(fù)治療可對(duì)創(chuàng)傷性脊髓損傷患者發(fā)生損傷的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能產(chǎn)生有效的修復(fù)治療效果，特別是在脊髓休克期后2～4周內(nèi)盡早開展康復(fù)治療能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，這與國內(nèi)研究報(bào)道的結(jié)果一致^[3]。有臨床研究報(bào)導(dǎo)指出^[4]對(duì)于創(chuàng)傷性脊髓損傷患者開展早期康復(fù)治療有十分重要的臨床價(jià)值，諸如通過物理療法能夠有效改善患者受損的神經(jīng)功能，同時(shí)這也是此類患者進(jìn)行康復(fù)治療過程中的重要組成部分。通過康復(fù)治療，患者發(fā)生損傷的脊髓神經(jīng)功能將得到明顯改善，與此同時(shí)患者的生活自理能力以及運(yùn)動(dòng)功能也將不斷提升，也可降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。值得注意的是由于創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的損傷程度較為嚴(yán)重，因此存在脊髓休克期，將會(huì)對(duì)患者康復(fù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此需要對(duì)其神經(jīng)損傷平面以及損傷程度等進(jìn)行科學(xué)的評(píng)測(cè)，待患者度過脊髓休克期之后積極開展康復(fù)治療有助于改善其脊髓神經(jīng)功能損傷^[5]。

綜上所述，針對(duì)創(chuàng)傷性脊髓損傷患者在度過脊髓休克期之后的2～4周內(nèi)開展康復(fù)治療可取得滿意效果，能夠更好地改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

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