秦冰霞

【摘 ?要】目的：探討濕熱敷預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理效果。方法：選取102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管術(shù)化療治療的腫瘤患者，采用隨機(jī)的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各51例，對(duì)照組患者術(shù)后不給予任何護(hù)理措施，觀察組患者術(shù)后12h開(kāi)始濕熱敷護(hù)理，觀察并比較兩組患者在治療期間機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率（3.92%）低于對(duì)照組（23.53%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于行PICC術(shù)治療的患者，給予其濕熱敷護(hù)理能夠有效預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，可將其作為必要的護(hù)理措施在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】濕熱敷;PICC術(shù);機(jī)械性靜脈炎;護(hù)理

PICC術(shù)是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，其是中心靜脈導(dǎo)管從周?chē)o脈導(dǎo)入，并將其頭端定位在上腔靜脈中下1/3處的一種深靜脈置管技術(shù)。由于PICC置管時(shí)間長(zhǎng)，操作方面，并且能夠?qū)⑺幬锇踩淖⑷氲交颊叩撵o脈中，對(duì)患者的血管起到了極好的保護(hù)作用，極大的減輕了患者的痛苦，降低了護(hù)理人員的工作量，近年來(lái)，在臨床上得到了廣泛的推廣。但是有研究人員經(jīng)過(guò)大量的研究后發(fā)現(xiàn)，PICC置管術(shù)后患者極易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率達(dá)到了18%以上，因此，臨床治療人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理^[1]。為了對(duì)濕熱敷預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理效果進(jìn)行更加深入地的探討，本次研究選取了102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管術(shù)化療治療的腫瘤患者，給其中的51例患者術(shù)后12h開(kāi)始濕熱敷護(hù)理后，取得了較好的效果，有效的降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。現(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管術(shù)化療治療的腫瘤患者。本組患者均符合PICC置管條件，本次研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了研究知情同意書(shū)。本組中排除有嚴(yán)重出血性疾病、靜脈血栓形成史以及不能確定外周靜脈的患者。采用隨機(jī)的方法將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男36例，女15例，年齡19～59歲，平均年齡（43.52±7.21）歲;觀察組中男37例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡（44.01±7.59）歲。對(duì)兩組患者的一般資料沒(méi)有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

熱敷方法：

對(duì)照組 ???對(duì)照組患者術(shù)后不給予任何護(hù)理措施。

觀察組 ???觀察組患者術(shù)后12h開(kāi)始濕熱敷護(hù)理。本組患者PICC置管后12h開(kāi)始，護(hù)理人員開(kāi)始給患者濕熱敷護(hù)理，將水溫控制在45℃～50℃，毛巾浸在水里，浸透擰到不滴水的狀態(tài)，抖開(kāi)，平鋪在穿刺點(diǎn)上方2cm直到三角肌中部。取熱水袋，給其注入50℃～60℃的熱水，并將其放置在熱毛巾上，護(hù)理人員尤其要控制好毛巾的濕度和暖水袋的溫度。待感覺(jué)毛巾干燥后，取下再次浸濕，如暖水袋的溫度較低，則應(yīng)換溫度適宜的熱水，如溫度過(guò)高，則會(huì)容易對(duì)皮膚造成燙傷。30～40min/次，4次/天，連續(xù)濕熱敷7天。

護(hù)理方法：

（1）心理護(hù)理。在置管前，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者PICC置管的目的、優(yōu)勢(shì)，以及患者需要注意的事項(xiàng)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率等，與其是初次置管的患者，容易對(duì)置管產(chǎn)生恐懼心理，此時(shí)護(hù)理人員可將患者帶到置管患者的旁邊，待其心理情緒得到緩解后再進(jìn)行置管操作，避免情緒緊張對(duì)置管造成阻礙，保證患者穿刺送管時(shí)不會(huì)對(duì)血管壁造成損傷。

（2）要正確的選擇血管。在PICC置管之前，血管的選擇對(duì)置管的成功率極其重要，護(hù)理人員要選擇粗、直、靜脈瓣的血管，可首選貴要靜脈，其次是正中靜脈以及頭靜脈，穿刺時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)檢查患者右側(cè)肢體的血管情況，當(dāng)患者右側(cè)肢體肘部血管條件比較差，穿刺部位出現(xiàn)感染和損傷，患者進(jìn)行過(guò)右側(cè)乳腺癌手術(shù)后等條件時(shí)，要在左側(cè)肢體行穿刺，其余條件下最好選擇右肢體進(jìn)行穿刺。這是因?yàn)樽髠?cè)的血管不但長(zhǎng)并且比較彎曲，插管成功的難度比較大，還容易對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成損傷。

（3）在穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。護(hù)理人員要根據(jù)患者的血管情況給其選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，置管操作時(shí)，應(yīng)戴好無(wú)粉手套，如果是滑石粉手套，則一定要用無(wú)菌生理鹽水將滑石粉沖洗干凈后再操作。在穿刺前，采用無(wú)菌生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡浸潤(rùn)，保證消毒的范圍要大于穿刺范圍的10cm，待導(dǎo)管晾干后再進(jìn)行穿刺，避免消毒液隨著穿刺針進(jìn)入血管引發(fā)靜脈炎的發(fā)生。

（4）穿刺人員要具備熟練的穿刺技術(shù)。置管護(hù)理人員應(yīng)具備熟練的穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，將導(dǎo)管勻速的送進(jìn)靜脈血管中，尤其要避免多次穿刺、反復(fù)送管等，避免對(duì)靜脈內(nèi)膜造成損傷。

（5）健康指導(dǎo)。置管成功后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，叮囑患者避免術(shù)側(cè)進(jìn)行劇烈活動(dòng)，術(shù)后3d置管肢側(cè)避免大幅度運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者多做一些握拳運(yùn)動(dòng)，減少肘部屈伸動(dòng)作，還應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體受壓、負(fù)重，保證導(dǎo)管固定牢固，放置導(dǎo)管移位、脫出或者折斷。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在治療期間機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。臨床對(duì)機(jī)械性靜脈炎的診斷以及分級(jí)：以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)中靜脈炎分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)^[2]，穿刺點(diǎn)疼痛，紅并且（或者）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及到硬結(jié)為Ⅰ級(jí);穿刺點(diǎn)疼痛，紅并且（或者）腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，未觸及到硬結(jié)為Ⅱ級(jí);穿刺點(diǎn)疼痛，紅并且（或者）腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，能夠觸及到硬結(jié)為Ⅲ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ² 檢驗(yàn)，當(dāng)P < 0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

比較兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。觀察組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率（3.92%）低于對(duì)照組（23.53%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

PICC術(shù)后早期出現(xiàn)的靜脈炎也就是機(jī)械性靜脈炎，這大多是由于導(dǎo)管在置入的過(guò)程中容易對(duì)靜脈內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致血管出現(xiàn)炎性反應(yīng)，患者臨床表現(xiàn)為置管早期出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、發(fā)紅等癥狀^[3]。一般置管后的2～10天內(nèi)是機(jī)械靜脈炎的高發(fā)期。不但對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，還給患者造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[4]。我院對(duì)PICC置管患者采取了濕熱敷護(hù)理后，取得了較好的效果。

濕熱敷具有較強(qiáng)的穿透力，尤其對(duì)深部組織的透熱效果較好，具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，極大的減輕了導(dǎo)管對(duì)血管造成的刺激。濕熱敷有效的降低了痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，減輕了患者的疼痛感，讓患者感到更多的舒適感^[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率（3.92%）低于對(duì)照組（23.53%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與張敬慧^[6]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，對(duì)于行PICC術(shù)治療的患者，給予其濕熱敷護(hù)理能夠有效預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，可將其作為必要的護(hù)理措施在臨床上推廣。

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