陳麗媛

【關(guān)鍵詞】老年科病房;多重耐藥菌;護(hù)理

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌^【1】。有研究表明，老年病房醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房，主要病原菌為多重耐藥菌。在多重耐藥菌定植時實施綜合干預(yù)措施，預(yù)防在老年病房的傳播，有效降低老年病房多重耐藥菌的感染率，防止多重耐藥菌感染的爆發(fā)，是老年病房的一項重要工作。

對老年病房2017年10月到2018年10月多重耐藥菌感染和定植數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下：

共收治患者400人次，多重耐藥菌定植共56例，其中鮑曼不動桿菌8例，大腸埃希菌6例，肺炎克雷伯菌6例，金黃色葡萄球菌22例，銅綠假單胞菌14例。多重耐藥菌定植患者發(fā)展為多重耐藥菌感染共21例，其中下呼吸道感染13例，泌尿感染8例; 其中大腸埃希菌5例，肺炎克雷伯菌2例，金黃色葡萄球菌8例，銅綠假單胞菌6例。

老年科患者多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，常伴有營養(yǎng)不良，抗感染能力低下，一旦有MDRO定植，將是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。通過實施綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低多重耐藥菌定植患者的發(fā)病。

干預(yù)方法

1 加強(qiáng)對有MDRO定植患者的篩查

可疑MDRO定植時，應(yīng)采取分離培養(yǎng)方法，例如，導(dǎo)管培養(yǎng)、痰液、尿液培養(yǎng)等確定有無MDRO定植。此外，將分離培養(yǎng)結(jié)果與C反應(yīng)蛋白（C reac— five protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT） 等結(jié)合起來也可作為細(xì)菌定植與感染的鑒別手段^【2】。對確定有定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實行接觸隔離措施，預(yù)防感染傳播。

2 合理使用抗菌藥物

應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對臨床應(yīng)用抗菌藥物實行監(jiān)督管理，強(qiáng)調(diào)有指證使用抗菌藥物，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)療監(jiān)管部門提供的抗菌敏感性報告和多重耐藥菌趨勢分析資料，正確合理應(yīng)用抗菌藥物。

3 建立教育培訓(xùn)制度，提高全員認(rèn)知率

3.1制訂培訓(xùn)計劃，通過集體培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、視頻宣傳、定期考核等多種方法對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強(qiáng)化教育，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染的危險因素、流行病學(xué)特點以及預(yù)防和控制措施，提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染的認(rèn)識和防控意識，使醫(yī)護(hù)人員掌握多重耐藥菌感染的消毒、隔離、防護(hù)以及合理使用抗菌藥物等預(yù)防和控制方法。

3.2陪護(hù)人員的培訓(xùn)重實踐 ??老年患者陪護(hù)人員較多且流動性大。這些人員文化水平低，院感知識缺乏，但他們與老年患者接觸時間長，傳播機(jī)會大。對這些人群進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，采用現(xiàn)場講解，多媒體示教等方法，強(qiáng)調(diào)實際操作，掌握和使用相關(guān)接觸隔離措施，預(yù)防感染的傳播。?接觸傳播是多重耐藥菌感染的主要傳播途徑^【3、4】加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理對于預(yù)防和控制MDRO感染至關(guān)重要。明確洗手指征，嚴(yán)格落實洗手制度，可以很大程度上減少和切斷MDRO感染的傳播^【5】。實施對陪護(hù)人員的手衛(wèi)生操作進(jìn)行定時考核，對感染性廢棄物處理的監(jiān)督等，可以阻斷MDRO的感染途徑。

4 完善環(huán)境衛(wèi)生消毒措施

老年患者病室內(nèi)要定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣濕潤，每天應(yīng)定時開窗通風(fēng)2次以上，每次不少于30分鐘，室溫22℃～25℃，濕度應(yīng)維 持在50%～60%，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒地面、墻面、床欄、血壓計等物體表面，每日兩次。

采用藍(lán)光檢驗法對擦拭的情況進(jìn)行有效評價，將環(huán)境、物品、設(shè)備等病原微生物的數(shù)量控制在國家標(biāo)準(zhǔn)允許的最低范圍內(nèi)。

5 加強(qiáng)對有MDRO定植患者的護(hù)理

5.1加強(qiáng)對有MDRO定植患者的導(dǎo)管護(hù)理：老年科病人多留置鼻飼管，導(dǎo)尿管，PICC導(dǎo)管，病原菌可粘附在這些導(dǎo)管表面，當(dāng)導(dǎo)管插入人體后，病原菌進(jìn)入體內(nèi)，引起導(dǎo)管相關(guān)性感染^【6】。對這些導(dǎo)管按照標(biāo)準(zhǔn)要求，定時更換。對PICC導(dǎo)管嚴(yán)格按照2016INS?輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行維護(hù)。

5.2加強(qiáng)對有MDRO定植患者的口腔護(hù)理 ?有報道口腔內(nèi)定植菌的吸人是醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎的主要途徑^【7】。合理使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理TID，清除口腔痰痂，保持口腔濕潤，可以有效降低口腔MDRO的定植，預(yù)防肺部感染。對使用呼吸機(jī)患者，Q8h執(zhí)行口腔護(hù)理，可疑有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

6 運用信息化手段實時監(jiān)測院感防控措施

醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)的實時監(jiān)測和三位一體的防控措施，能及時對醫(yī)院感染病例的流行趨勢進(jìn)行監(jiān)控、預(yù)測，把被動變?yōu)橹鲃?，對提高院感染管理水平有實用價值^【8】。指定專人為院感醫(yī)生、護(hù)士，每周定時登錄信息化平臺，進(jìn)行查看和更新患者信息，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查閱病例、現(xiàn)場查看患者、參考生物醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，每月對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，計算出感染率。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會專家深入探索，對醫(yī)院感染的常見原因進(jìn)行分析總結(jié)，并在院感信息系統(tǒng)中提醒臨床醫(yī)生，執(zhí)行感控措施。

7 小結(jié)：

對感染多重耐藥菌患者合理使用抗菌藥物，對多重耐藥菌定植患者加強(qiáng)篩查、病區(qū)全員加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)化環(huán)境消毒、加強(qiáng)對MDRO定植患者護(hù)理，運用信息化手段進(jìn)行監(jiān)測等干預(yù)，可以降低老年科病區(qū)院內(nèi)感染的發(fā)生，降低醫(yī)療成本，減少住院時間，提高老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號.多重耐藥菌醫(yī)院感染與控 制技術(shù)指南[S].2011-01-17.

[2]王拳.錢素云. 多重耐藥菌的定植與感染[J]中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，8，19（4）：349-351.

[3]崔紅，姜振環(huán)，李宏，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3448.

[4]范臘梅.改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀預(yù)防醫(yī)院感 染[J].全科 護(hù)理，2010，8（6C）：1661-1662.

[5]吳懷英.對護(hù)理人員加強(qiáng)多重耐藥菌感染培訓(xùn)與督導(dǎo)的實踐[J].中華護(hù)理教育，2012，9（10）：451—453.

[6]徐亞萍，周光，鐘延法，等.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原菌分 析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（9）：1015-1017.

[7]孟偉.錢鎖開.胃腔定植菌在院內(nèi)感染性肺炎中作用的研究進(jìn)展.現(xiàn)代診斷號治療.2005，16（2）：109一111.

[8]毛彥華，裘曉嘩.醫(yī)院感染實時監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：384.

作者簡介：

陳麗媛（1975-），女，主管護(hù)師，本科，主要從事老年護(hù)理