原丹丹 張澤群 何丹 張家林 韋晉

【摘 ?要】目的：觀察2型糖尿病合并夜間多尿癥中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床療效。方法：90例住院患者均實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，并實(shí)施科學(xué)化護(hù)理，觀察患者病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組療效顯效33例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率95.56%;治療組療效顯效26例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率91.11%。結(jié)論：2型糖尿病合并夜間多尿癥應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;2型糖尿病合并夜間多尿癥;降糖通脈膠囊;電針

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，60-70歲的人群中，有超過(guò)11%的人患有夜尿癥，北京、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)夜尿增多癥更呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)^[1-4]，到80歲時(shí)，夜尿癥的患病率即上升到80%-90%，而且這個(gè)年齡段中近30%的人會(huì)每晚起床2次或以上，嚴(yán)重影響夜間生活質(zhì)量^{[3，5，6]}。而多尿又為2型糖尿?。═2DM）臨床常見(jiàn)的典型癥狀之一，夜間多尿是指睡眠中尿液產(chǎn)生過(guò)多，24h總尿量基本正常，屬正常尿量范圍內(nèi)的晝夜排尿變化。本病嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，使患者頻繁的從睡夢(mèng)中醒來(lái)，深度睡眠時(shí)間減少，并導(dǎo)致白天嗜睡、抑郁癥狀、認(rèn)知功能障礙等社會(huì)心理障礙，使生活質(zhì)量和幸福感下降。此外夜尿癥還是泌尿系統(tǒng)疾病和腎疾病的常見(jiàn)的病因。^[7]筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

所有患者均為2017年01月至2018年06月于我院門(mén)診及住院患者90例。其中男性57例，女性33例;年齡最大79歲，年齡最小48。治療組男性為27例，女性為18例，年齡48-77歲，平均年齡63.3±9.6歲，糖尿病病程6.57±1.65年，夜尿增多癥病程4.16±0.85年。對(duì)照組男性為30例，女性為15例，年齡48-79歲，平均年齡65.2±9.3歲，糖尿病病程6.35±1.25年，夜尿增多癥病程4.32±0.65年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者2型糖尿病診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織WHO確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間多尿癥診斷參照2002年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）的定義的定義^[8]。夜尿癥是指患者迫于夜間尿意需要起床排尿1次或1次以上，并且每次均中斷睡眠?。目前ICS暫未對(duì)尿量等指標(biāo)作出具體標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除尿路感染;排除合并有心、腦、腎系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者，惡性腫瘤者。

2 護(hù)理方法

2.1一般常規(guī)護(hù)理

予內(nèi)科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食。監(jiān)測(cè)患者空腹及早餐后2小時(shí)血糖和心率，呼吸，血壓，脈搏等生命體征。

2.2用藥護(hù)理

患者用藥須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥劑量，詳詢(xún)患者既往疾病，囑患者按時(shí)、定量服藥，發(fā)生不良反應(yīng)后及時(shí)咨詢(xún)護(hù)士或醫(yī)師。

入院后均予中西醫(yī)結(jié)合治療：

1）患者維持基本降糖、降壓治療。

2）對(duì)照組：六味地黃軟膠囊（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021171）3粒、2次/日，口服。治療組：患者除服用六味地黃軟膠囊外，還接受電針治療：偉力電針治療儀WLTY-2000（具體選穴為雙足三里、雙三陰交、雙陰陵泉、雙豐隆、雙涌泉）。

治療4周后觀察療效并對(duì)專(zhuān)科護(hù)理進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)

2.3飲水護(hù)理：合理安排飲水時(shí)間，在睡前盡量避免飲水;須晚飯后服用的藥物尤其是利尿劑應(yīng)盡量調(diào)整服藥時(shí)間為晚餐后半小時(shí)至1小時(shí);入睡前避免飲用酒精、咖啡、茶等飲料。

2.4運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：下午及睡前建議患者抬高腿部可減少水潴留;鼓勵(lì)患者延長(zhǎng)每次排尿的間隔時(shí)間;指導(dǎo)患者做提肛訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每天3次以增加膀胱括約肌和排尿神經(jīng)的功能，進(jìn)而增強(qiáng)自身控制排尿的能力。

2.5心理護(hù)理：了解患者心理狀況及其他情況，如家庭情況、飲食習(xí)慣等，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任;針對(duì)患者異常負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、靜坐、聽(tīng)輕音樂(lè)等方法分散注意力;主動(dòng)與患者親友聯(lián)系，共同安慰鼓勵(lì)患者，幫助其戰(zhàn)勝焦慮、抑郁等負(fù)面情緒情緒。

2.6飲食調(diào)理：及時(shí)、科學(xué)指導(dǎo)患者在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上避免食用酒、咖啡等易引起疾病復(fù)發(fā)的食物及辛辣、油膩等刺激性食物。

2.7出院指導(dǎo) 本病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，可在患者出院時(shí)交代患者及家屬本病治療的長(zhǎng)期性，指導(dǎo)其在日常生活中盡量避免負(fù)面情緒對(duì)本病的影響。出院后護(hù)理人員分批次電話(huà)隨訪，提醒患者門(mén)診復(fù)查，并記錄病情進(jìn)展情況轉(zhuǎn)主管醫(yī)生以修訂治療方案。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后夜尿次數(shù)減少≥2/3;有效：治療后夜尿次數(shù)減少在2/3- 1/3之間;無(wú)效：治療后夜尿次數(shù)減少不足1/3。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件處理，P<0.05表示組間療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

治療組顯效有33例，有效10例，無(wú)效2例，有效率為95.56%;對(duì)照組顯效有26例，有效15例，無(wú)效4例有效率為91.11%。兩組數(shù)據(jù)比較P﹤0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

糖尿病合并夜間多尿癥常歸屬于糖尿病性神經(jīng)源性膀胱，目前膀胱過(guò)度癥西醫(yī)治療主要給予具有競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯作用的托特羅定片加谷維素治療（但由于膽堿受體阻滯劑的選擇性較低，在抑制膀胱過(guò)度活動(dòng)的同時(shí)，也抑制了唾液腺、汗腺、淚腺的分泌，因而會(huì)造成口干、眼干、皮膚干燥以及尿潴留等副作用。^[9-11]

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，多因先天稟賦不足，兼素體陰虛，加之后天飲食失節(jié)、勞欲過(guò)度、情志失常而致。中醫(yī)本無(wú)夜間多尿癥的病名，尿頻可歸于中醫(yī)“淋證”、“虛勞”、“虛淋”的范疇。肺失肅降，脾失運(yùn)化，腎失開(kāi)闔均可導(dǎo)致小便的異常。尿液的儲(chǔ)藏與排泄主要依賴(lài)于腎與膀胱，《素問(wèn)·宣明五氣論》云“膀胱不約為遺溺”，“水泉不藏者，是膀胱不藏也”?！吨T病源候論·遺尿候》云“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約水故也”。另一方面，從經(jīng)絡(luò)來(lái)看，腎與膀胱相表里，當(dāng)腎失封藏固攝之權(quán)，膀胱失約，水液代謝失調(diào)即出現(xiàn)頻數(shù)、遺尿、余瀝不盡等。主要病變部位在腎與膀胱。腎氣化功能與尿液的生成、排泄有直接相關(guān)，調(diào)節(jié)水液的平衡。腎陰虛則水液無(wú)所主，膀胱氣化失司，夜間屬陰，是故夜尿頻多。

六味地黃軟膠囊底方為六味地黃丸，未用濟(jì)生腎氣丸之桂附等溫陽(yáng)之藥，考慮消渴之日久，傷陰耗氣，并結(jié)合電針結(jié)合針刺益腎縮脲、補(bǔ)命門(mén)之穴位，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固澀之功，內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧。

基于糖尿病及本病的臨床特點(diǎn)，在基礎(chǔ)護(hù)理工作的前提下，遵循中西醫(yī)康復(fù)理論，筆者指導(dǎo)患者加強(qiáng)患處功能康復(fù)訓(xùn)煉。在整個(gè)辯證施護(hù)過(guò)程中，使護(hù)士主動(dòng)參與到專(zhuān)科護(hù)理中，系統(tǒng)進(jìn)行健康教育，包括用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉、飲食調(diào)理、飲水護(hù)理、心理護(hù)理、及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，多措并舉，使臨床療效較對(duì)照組明顯改善?？偨Y(jié)本次臨床觀察，2型糖尿病合并夜間多尿給予中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，有助于患者減少夜尿次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，安全有效。

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作者簡(jiǎn)介：

原丹丹，護(hù)師，2013年本科畢業(yè)于河北工程大學(xué)護(hù)理系，西安交通大學(xué)在職研究生（在讀），曾先后在重癥、兒科等臨床科室工作，現(xiàn)工作于西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，能熟練掌握各種臨床操作技巧。

張澤群，（1992-），女，漢族，陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)樘悄虿〖安l(fā)癥的基礎(chǔ)與臨床研究。

何丹，（1992-），女，漢族，陜西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)樘悄虿〖安l(fā)癥的基礎(chǔ)與臨床研究。

張家林，主治醫(yī)師，中醫(yī)臨床碩士，西安市級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人（師從陜西省名中醫(yī)裴瑞霞主任醫(yī)師），國(guó)家二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師。2014年研究生畢業(yè)于陜西中醫(yī)藥大學(xué)，工作單位西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌病科。陜西省中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（秦晉高氏內(nèi)科學(xué)術(shù)流派）建設(shè)成員。先后參與省級(jí)課題5項(xiàng)，參與出版專(zhuān)著2部，已發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文10余篇。

韋晉，（1989-），男，漢族，2017年師承于陜西省名中醫(yī)裴瑞霞主任醫(yī)師，研究方向內(nèi)分泌及相關(guān)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。