向歡

【摘 ?要】目的：探析單點(diǎn)及多點(diǎn)射頻消融術(shù)（RFCA）治療肝癌患者的并發(fā)癥情況，并探討圍術(shù)期護(hù)理方法。方法：回顧性研究2017年8月～2018年8月在我院接受RFCA治療的75例肝癌患者的臨床資料，對(duì)比分析單點(diǎn)RFCA和多點(diǎn)RFCA患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：>4點(diǎn)RFCA患者術(shù)后惡心、發(fā)熱、皮膚灼傷、肝損傷發(fā)生率分別為33.3%、23.8%、23.8%、14.3%，分別高于2～4點(diǎn)RFCA患者的15.4%、11.5%、11.5%、7.7%，均高于單點(diǎn)RFCA的3.6%、0、0、0，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：單點(diǎn)RFCA治療肝癌的并發(fā)癥率顯著低于多點(diǎn)RFCA，且隨點(diǎn)數(shù)增加發(fā)生率增高，應(yīng)根據(jù)手術(shù)制定針對(duì)、全面的圍術(shù)期護(hù)理方案，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】視頻消融術(shù);肝癌;并發(fā)癥;護(hù)理

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病較隱匿，在確診時(shí)大多為中晚期，已喪失手術(shù)時(shí)機(jī)，死亡率較高。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，RFCA在肝臟腫瘤治療中有著良好應(yīng)用^[1]。RFCA就是通過電磁波的熱效應(yīng)讓腫瘤組織持續(xù)升溫，進(jìn)而讓其死亡，達(dá)到控制和延緩病情發(fā)展的目的。但因肝癌患者病灶不同，一般會(huì)采取單點(diǎn)或者多點(diǎn)RFCA治療，但可能在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上有所差異，當(dāng)前相關(guān)研究較少，圍術(shù)期護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)尚未規(guī)范。本文主要對(duì)肝癌患者實(shí)施單點(diǎn)及多點(diǎn)RFCA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2017年8月～2018年8月接治的75例RFCA治療肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查確診，符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生存期>6個(gè);（2）符合RFCA術(shù)指征;（3）患者及其家屬對(duì)手術(shù)知情并同意。排除意識(shí)障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)制障礙、癌細(xì)胞擴(kuò)散等患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男患者45例，女患者30例;43～75歲，平均（51.6±4.3）歲;Child肝功能分級(jí)：A級(jí)31例，B級(jí)14例;病灶數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)40例，2個(gè)27例，3個(gè)及以上8例;腫瘤直徑<3.0cm有28例，3～5cm有26例，>5cm有21例。

1.2方法

2組患者均行RFCA治療，均做好術(shù)前常規(guī)查體;指導(dǎo)患者行平臥體位，或者根據(jù)患者病灶位行30°～45°右側(cè)臥位，通過CT引導(dǎo)選定穿刺點(diǎn)，對(duì)手術(shù)位充分消毒。創(chuàng)建靜脈通路，對(duì)穿刺部位給予1%利多卡因5mL局麻。接通手術(shù)設(shè)備電源，檢查設(shè)備是否正常運(yùn)行，開啟冷循環(huán)，讓針頭溫度降到20℃以下。再在CT引導(dǎo)下把射頻針直接置入腫瘤消融區(qū)。通常把溫度設(shè)在70～105℃，時(shí)間設(shè)為5～15min，射頻能量設(shè)為80～120W;對(duì)于腫瘤直徑<3.0cm病灶行單點(diǎn)消融，對(duì)于3.0～5.0cm病灶采取2～3 點(diǎn)消融，>5.0cm病灶采取4～6點(diǎn)消融。CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)消融過程。倘若病灶數(shù)較多，大小不等，且總范圍比較大，可行≥2次手術(shù)。術(shù)后均應(yīng)用透氣性敷料壓迫手術(shù)位并妥善固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄單點(diǎn)RFCA和多點(diǎn)RFCA患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是惡心、發(fā)熱、皮膚灼傷及肝損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

通過比較，>4點(diǎn)RFCA患者術(shù)后惡心、發(fā)熱、皮膚灼傷、肝損傷等發(fā)生率均高于2～4點(diǎn)RFCA患者，且均高于單點(diǎn)RFCA患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，伴RFCA技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于既往腫瘤直徑3cm以內(nèi)，且病灶數(shù)3個(gè)以下的肝癌RFCA適應(yīng)證已被擴(kuò)展，對(duì)于多病灶或直徑較大單病灶采取多點(diǎn)消融逐步增加。但從本研究結(jié)果看，多點(diǎn)RFCA患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率整體高于單點(diǎn)RFCA患者（P<0.05），且隨消融點(diǎn)數(shù)增加而增高^[3]。

為確?；颊逺FCA治療安全，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)情況制定針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理措施，具體包括：

1. 術(shù)前：一方面，指導(dǎo)患者掌握術(shù)中體位、呼吸運(yùn)動(dòng)等方面的配合點(diǎn)，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)腫瘤定位開展訓(xùn)練，并需要有手術(shù)醫(yī)生參與，以便患者在術(shù)中能熟練、準(zhǔn)確配合，確保手術(shù)安全、順利。另一方面，做好術(shù)前準(zhǔn)備^[4]。對(duì)于多點(diǎn)消融患者的術(shù)野相對(duì)較大，所以消毒皮膚范圍應(yīng)增大。同時(shí)，做好患者心理指導(dǎo)和干預(yù)，術(shù)前通過床頭宣教、視頻講解等方式向患者介紹手術(shù)方案、流程，強(qiáng)調(diào)安全性，提高患者認(rèn)識(shí)，并解答患者疑問，以消除或緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性心理，必要時(shí)術(shù)前可常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥物;對(duì)于多點(diǎn)消融患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，術(shù)前30min可服用止吐藥預(yù)防。
2. 術(shù)中：術(shù)中指導(dǎo)患者做好體位配合，并默契配合醫(yī)生操作;在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等體征，并注意面色變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并配合以上處理。術(shù)中定期詢問患者感受，如肝區(qū)疼痛明顯，應(yīng)暫停治療，待疼痛緩解繼續(xù)治療，或調(diào)低消融功率。在治療結(jié)束后配合醫(yī)生退針，確保退針中針尖溫度在70℃以上，以免出血、病灶殘留。同時(shí)，需仔細(xì)檢查穿刺點(diǎn)，確認(rèn)有無菌敷料覆蓋，妥善固定。
3. 術(shù)后：術(shù)后將患者妥善送回病房，并進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者心率、血壓、脈搏等體征變化，在術(shù)后前2h每半個(gè)小時(shí)測(cè)定1次，之后每1h測(cè)定1次，并做好記錄。協(xié)助患者行舒適體位，定期翻身，操作輕柔;加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，囑術(shù)后多喝水，如出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可先物理降溫，警惕感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]田素紅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（18）：2245-2246.

[2]王家，李紹白.肝臟病學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185-187.

[3]陳盈，陳惠敏，蔡汝珠.肝癌射頻消融術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（24）：53-55.

[4]吉麗萍，顧雪萍.原發(fā)性肝癌患者射頻消融術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（06）：734-737.