【摘 ?要】目的：探討雙管喉罩在子宮頸錐形切除術(shù)中的運用。方法：選擇子宮頸錐形切除術(shù)的患者40例分為腰麻組和喉罩組。腰麻組行腰椎L3～4間隙穿刺，0.5%的布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉;喉罩組采用舒芬太尼和得普利麻等全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)后，置入雙管喉罩行機械通氣。觀察2組患者麻醉前（T1），麻醉后3min（T2），術(shù)中第15min（T3），拔管即刻（T4）的心率和收縮壓;觀察患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，肌松程度，體動情況，術(shù)后雙下肢麻木情況，尿管留置時間。結(jié)果：喉罩組在T2和T3時間點心率變異小，血壓波動小，無體動反應(yīng)，無雙下肢麻木，尿管留置時間短。結(jié)論：雙管喉罩在子宮頸錐形切除術(shù)的運用具有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】腰麻;雙管喉罩;子宮頸錐形切除術(shù)

在婦科疾病中，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級、子宮頸原位鱗癌或腺癌、Ⅰa1期宮頸癌發(fā)病率極高，而這些都是行子宮頸錐形切除術(shù)的手術(shù)指針[1]。傳統(tǒng)的麻醉方式是腰麻，鎮(zhèn)痛良好，效果確切，但是也有不良反應(yīng)[2]。隨著雙管喉罩的革新，其在婦科短小手術(shù)中的運用越來越受關(guān)注，本文將探討兩種麻醉方式在子宮頸錐形切除術(shù)中的運用。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月～3月?lián)衿谛凶訉m頸錐形切除術(shù)的女性患者40例，簽署知情同意書，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡25～55歲，平均（38±5）歲，體重40～70kg，平均（52±5）kg，患者的一般情況差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。采用隨機數(shù)字法分為2組，腰麻組和喉罩組。

1.2 操作方法。患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度和無創(chuàng)血壓。開放上肢外周靜脈，滴注復(fù)方氯化鈉液。腰麻組的患者排除椎管內(nèi)禁忌癥后擺側(cè)臥位，于L3～4間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液流出為穿刺成功。配伍混合液為腦脊液0.7ml、0.75%的布比卡因2ml和50%的葡萄糖液0.3ml，根據(jù)身高往蛛網(wǎng)膜下腔推注0.5%的布比卡因1.5～2ml，平臥位后調(diào)節(jié)麻醉平面，使用血管活性藥和容量維持循環(huán)穩(wěn)定，待痛覺消失后開始手術(shù)。

喉罩組患者擺截石位，2mg/kg的丙泊酚和0.4ug/kg的舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，行喉罩通氣試驗，反射消失后置入合適型號的雙管喉罩，確認喉罩對位良好后固定，行機械通氣，以4-6mg/kg/h的丙泊酚和0.2ug/kg/min的瑞芬太尼維持麻醉。術(shù)畢前3min停藥，達到拔管指針后拔出雙管喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄2組患者麻醉前（T1），麻醉后3min（T2），術(shù)中第15min（T3），拔管即刻（T4）的心率和收縮壓;記錄患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，肌松程度，體動情況，術(shù)后雙下肢麻木情況，尿管留置時間。

1.4 統(tǒng)計分析。采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

喉罩組T2和T3的心率小于腰麻組，分別為（67±6）bpm和（60±7）bpm，收縮壓高于腰麻組，分別為（95±33）mmHg和（95±23） mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;

喉罩組的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于腰麻組，無體動反應(yīng)，無雙下肢麻木，尿管留置時間短于腰麻組，為（12±2）h?，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮頸錐形切除術(shù)本身是一種短小手術(shù)，一般在半個小時左右可完成，要求這種手術(shù)麻醉起效迅速，有研究證明，全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)只需要3分鐘就可達到外科切皮要求，而腰麻最快也需要5分鐘起效，所以選擇喉罩全憑靜脈麻醉可滿足此要求[3]。傳統(tǒng)的腰麻對無菌技術(shù)要求高，以防止穿刺部位感染。穿刺過程出血形成血腫將會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致非常嚴重的并發(fā)癥[2]。椎管內(nèi)麻醉的麻醉藥物易產(chǎn)生明顯的擴張血管作用，嚴重者血壓急劇下降，反射性心率增快來代償心輸出量，對循環(huán)系統(tǒng)抑制作用強大。本研究中，喉罩組麻醉后3min（T2）和術(shù)中第15min（T3）的心率小于腰麻組，收縮壓高于腰麻組，提示運用喉罩全憑靜脈麻醉波動較小。

現(xiàn)在患者對醫(yī)療舒適度的要求越來越高，手術(shù)不僅僅是無痛，還要安靜舒適的進入睡眠狀態(tài)，全憑靜脈麻醉可使患者麻醉深度BIS值維持在40左右。而單純的靜脈麻醉有呼吸抑制的風(fēng)險[4]，喉罩的運用可以完全規(guī)避此風(fēng)險，使患者通氣得到有力保障。和普通喉罩相比，雙管喉罩可進行食道和胃部吸引，使誤吸風(fēng)險降低[5]。

一個滿意的麻醉對于手術(shù)醫(yī)生來說就是鎮(zhèn)靜良好和鎮(zhèn)痛足夠，并且要求一定的肌肉松弛和無體動反應(yīng)便于手術(shù)操作，本研究中喉罩組肌肉松弛例術(shù)足夠，并且所有患者沒有發(fā)生體動反應(yīng)。

隨著術(shù)后加快康復(fù)的發(fā)展[6]，患者術(shù)后的舒適感覺和恢復(fù)程度也很受關(guān)注，喉罩組幾乎沒有雙下肢麻木的并發(fā)癥，尿管留置時間也明顯縮短，有利于防止尿路感染。這兩個因素也可促使患者早期下床活動，防止靜脈血栓，加速胃腸道功能恢復(fù)，這些都可促使術(shù)后加速康復(fù)。

參考文獻

[1]石敏， 子宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用及發(fā)展[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2001. 5（36）.

[2]王明山， 腰-硬聯(lián)合麻醉的不良反應(yīng)[J]. 國外醫(yī)學(xué)（麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊）， 2002. 3（23）.

[3]李修志， 單次腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥， 2014. 2.

[4]焦青春， 丙泊酚兩種給藥方法對無痛女扎術(shù)呼吸抑制的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2008. 9（16）.

[5]王志紅， 雙管喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)反流1例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2009. 9（9）.

[6]黃祝娟， 快速康復(fù)外科理念對婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012. 2（34）.

作者簡介：

鄧青竹，女，1988-，碩士，湖北省武漢市同濟醫(yī)院麻醉科