胡滿意 李忠國(guó) 王躍 蔡成仕 劉英峰

【摘 ?要】目的：探討螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取 2015年 3月-2016 年 3月收治的結(jié)腸癌患者共 32例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：采用常規(guī)CT成像技術(shù)，觀察組采用128排螺旋CT成像技術(shù)進(jìn)行容積掃描，將所得的容積數(shù)據(jù)重建后傳至工作站并將結(jié)果與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查（CC）比較。結(jié)果：對(duì)照組檢查以鋇灌腸以及結(jié)腸鏡兩種為主，雖然能夠?qū)⒒颊呓Y(jié)腸中病變狀態(tài)顯示出來，但容易造成患者較嚴(yán)重不適感，診斷耐受性較差，且少部分患者可能由于腸腔狹窄度較高無法順利檢查。觀察組：采用128排螺旋CT成像技術(shù)進(jìn)行容積掃描，將所得的容積數(shù)據(jù)重建后傳至工作站并將結(jié)果與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查（CC）比較。結(jié)果：128排螺旋ct可以清楚地顯示腸腔內(nèi)病變的大小、位置、范圍、數(shù)量、形態(tài)。?結(jié)論：采用128排螺旋ct能夠較好的顯示結(jié)腸癌癌腫部位及狀態(tài)，具有應(yīng)用價(jià)值，還能獲得比CT更多的臨床信息。

【關(guān)鍵詞】128排螺旋ct;結(jié)腸癌;診斷結(jié)果

結(jié)腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于男性。目前在我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率在逐漸上升。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移能力取決于腫瘤組織學(xué)類型和分化程度。128排螺旋ct結(jié)腸成像技術(shù)是準(zhǔn)確判斷腫瘤進(jìn)展程度、預(yù)后、制定治療方案的關(guān)鍵所在。本研究選取了近年來收治的40例結(jié)腸癌患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015年 3月-2016 年 3月收治的結(jié)腸癌患者共 32例， 其中男 24 例， 女 8例， 年齡 40～ 71 歲，平均（52.1±4.3）歲。病程在 0.5 個(gè)月～1 年，平均 （5.3±1.1）個(gè)月。所有病例中腺癌 19例，黏液癌 8 例，未分化癌 5例。1.2 方法

1.2.1 診斷前準(zhǔn)備

所有患者檢查前兩天在睡前使用磷酸鈉溶液配合溫開水飲用，幫助將腸道排空。檢查當(dāng)天使用D-甘露密醇 250ml 清潔腸道，檢查前 10 min 為患者注射 10 mg 山莨菪堿藥物，避免檢查過程中腸道痙攣。掃描前患者采用仰臥位及俯臥進(jìn)行檢查，在 128 排螺旋 CT 檢查時(shí)約 5s 就可以完成掃描。采用非離子型對(duì)比劑碘海醇以高壓注射器快速團(tuán)注，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流280 mA，螺距1.5∶1，床速15 mm/s。所得圖像資料在CT機(jī)上薄層重建為1.25 mm層厚，經(jīng)重組獲取MPR或MIP后處理圖像。

1.2.2 診斷方法

患者保持仰臥，采用團(tuán)注法通過 CT 機(jī)將注射速度調(diào)整為每秒 2～3 ml。掃描范圍控制在膈頂?shù)?恥骨部位，采取聯(lián)合平掃方式。將造影劑注入后采用雙期掃描模式掃描患者整個(gè)腹部。掃描結(jié)束之后，試驗(yàn)原圖像拆分厚度控制在 1 mm，之后表面觀察患者結(jié)腸癌所處具體位置、范 圍、形態(tài)、是否對(duì)周邊組織存在影響等。

1.3圖像后處理分析

將掃描所獲得的雙期增強(qiáng)掃描的原始數(shù)據(jù)處理分析。選擇感興趣區(qū)，只要采用測(cè)量病灶同層腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈內(nèi)碘基值作為標(biāo)準(zhǔn)參考。動(dòng)脈期、靜脈期的碘濃度在靜脈期兩組間的差異更加明顯。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果比較

對(duì)照組只顯示病變部位、形態(tài)，而觀察組除了能較好的顯示病變部位、形態(tài)外，還能較好顯示病變長(zhǎng)度及腸壁侵犯深度。發(fā)現(xiàn)病變呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則腫塊影突向腸腔，其中較大病灶內(nèi)為癌腫壞死液化改變。腫塊最大約12.1cm × 8.3cm ，最小約3.0cm × 2.6cm ，部分腸壁結(jié)構(gòu)欠清晰，可見腸壁厚度0.7cm ～3.1cm ，平均2.5cm ，病變處可見腫瘤處腸壁周圍脂肪間隙模糊呈條索狀影、結(jié)節(jié)狀影或彌漫性密度增高影.

2.2 128-M SCT分期與病理分期對(duì)比

對(duì)照組分期準(zhǔn)確率的界限模糊，而觀察組影像分期的準(zhǔn)確性分別是：To期100%，T1期51.1%，T2期63%，T3期71.8%，T4期100%;N o期100%，N 1期51.7%，N 2期53.6%，N3期70.1%.

3 討論

結(jié)腸癌的患者腸壁增厚及向腔內(nèi)生長(zhǎng)腫塊，并逐漸向下侵及肌層、漿膜層。受累腸壁層次模糊或清晰。常規(guī)檢查中主要以密度增高或索條網(wǎng)格征象為受侵征象常規(guī)CT和單層螺旋CT腸周及腹膜后淋巴結(jié)無腫大時(shí)不顯示，腫大者將60 Hu作為判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移強(qiáng)化閾值且>5 mm時(shí)認(rèn)為轉(zhuǎn)移，對(duì)結(jié)腸癌檢查的準(zhǔn)確性不高。128排CT通過一次幾秒的掃描，可以獲得可靠的診斷信息，對(duì)預(yù)后和生活質(zhì)量有著顯著的影響。128排螺旋CT成像技術(shù)能夠觀察到血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊或腫瘤對(duì)血管的侵害。多層螺旋CT成像技術(shù)能夠任意角度斜位圖像重組，進(jìn)而顯示腫瘤病變位置局部腸管受到連累全部情況。

128排螺旋CT檢查時(shí)間更短，圖像質(zhì)量和安全性高。而且定位定性診斷更準(zhǔn)確準(zhǔn)確性高。尤其是容積數(shù)據(jù)采集后進(jìn)行多種形式的二維和三維重建，多方位多角度使病變的顯示更加直觀形象，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。128排螺旋ct結(jié)腸成像技術(shù)突破了常規(guī) CT 單一參數(shù)成像的限制，提供了諸多的定量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的分離和鑒別，對(duì)不同組織類型的腫瘤疾病做出診斷，其主要是在術(shù)前定量評(píng)估結(jié)直腸癌病理類型及分化程度中的價(jià)值進(jìn)行初步探討。

4 結(jié)論

綜上所述，128排螺旋ct結(jié)腸成像技術(shù)具有快速、容積掃描等特點(diǎn)，克服了腹部CT圖像質(zhì)量不高的弊病。128排螺旋ct結(jié)腸成像技術(shù)不僅可以顯示結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)的大小、范圍，而且對(duì)腫瘤診斷的分期、預(yù)后評(píng)估和治療后隨訪等有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]韋琳，蒙家彥，譚俊揚(yáng).多層螺旋 CT?結(jié)腸充氣成像診 斷結(jié)腸癌的影像與病理對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，10（33）：1485-1487.

[2]殷信道，黃文斌，張林，等.胃癌多層CT 三期掃描強(qiáng)化率與腫瘤組織分化程度及瘤 內(nèi)脈管侵犯的關(guān)系[J].中華胃腸外科雜志，2012，13：728-731.

[3]任慶國(guó)，滑炎卿，李劍穎.CT 能譜成像的基本原理及臨床應(yīng)用[J]，國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué) 雜志。2011，34 6：559—563.