焦洪斌 李志湄 劉業(yè)培 劉坤

【摘 ?要】目的：探討數(shù)字化鉬靶、128CT及MRI等三種檢查方法在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2016年6月至2018年6月58例擬診為乳腺癌患者為研究對象，所有患者分別采用 MRI、128CT 及乳腺鉬靶攝影進(jìn)行檢查，比較三種檢查方法在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析鉬靶、CT、MRI檢查結(jié)果對診斷乳腺癌的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)果：鉬靶檢查敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為73.9%、58.3%、70.6%。128CT掃描敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為87.2%、72.7%、84.5%。MRI掃描敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為93.7%、80%、91.3%。MRI檢查與病理結(jié)果符合度最高，其次為128CT掃描，最次為鉬靶。結(jié)論：MRI在乳腺癌診斷中準(zhǔn)確性最高，其次為128CT，再次為鉬靶，三者相結(jié)合、缺點(diǎn)互補(bǔ)、合理綜合利用可以大大提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;MRI;128CT;乳腺數(shù)字化鉬靶鉬靶攝影

近年來隨著乳腺癌發(fā)病率上升，乳腺癌已占據(jù)女性惡性腫瘤首位，乳腺癌對女性的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。提高診斷準(zhǔn)確率至關(guān)重要。手術(shù)治療是乳腺癌重要治療手段，術(shù)前影像學(xué)評估必不可少，直接影響乳腺癌患者術(shù)后生存率與復(fù)發(fā)率。本研究選取我院2016年6月至2018年6月58例擬診為乳腺癌患者為研究對象，采用MRI、128CT、鉬靶檢查，探討MRI、128CT及鉬靶在乳腺癌診斷應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年6月58例診為乳腺癌患者為研究對象?；颊呔鶠榕?，年齡21～ 77歲，平均年齡51.4歲。病灶最大直徑 3.5～86.7mm，平均（ 15.71±8.97） mm。部位： 其中左側(cè)乳腺 31例，右側(cè)乳腺 27例。臨床表現(xiàn)多為乳房無痛性腫塊、質(zhì)硬、活動度差，乳頭溢血或溢液，皮膚橘皮樣改變，腋窩或鎖骨下淋巴結(jié)腫大。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均有詳細(xì)、完整的臨床病歷資料及相應(yīng)檢查結(jié)果;（2）患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝、腎、肺、腦、心等器官的嚴(yán)重基礎(chǔ)病或急慢性感染性疾?。?）既往手術(shù)治療史、放化療史;（3）合并有其他惡性腫瘤;（4）MRI禁忌證，如幽閉癥、體內(nèi)有起搏器等;（4）排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.2檢查方法

1.2.1 ?鉬靶檢查 采用HAWK-2M型數(shù)字化高頻乳腺醫(yī)用診斷X射線機(jī)?；颊哒驹阢f靶機(jī)前，常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺CC位（ 頭尾位） 、MLO（ 內(nèi)外斜位），個別患者還要對其進(jìn)行局部放大和加壓攝影檢查。重點(diǎn)檢查病灶位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及鈣化等。由2名以上有一定經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.2.2 ?CT掃描 采用德國Siemens SOMATOM Definition AS128螺旋CT機(jī)?；颊吲P位，頸胸交界及腹部都由棉墊墊高，使得雙側(cè)的乳腺充分懸垂。先行胸部平掃，掃描范圍從乳房下界至腋窩。掃描參數(shù)：球管電壓120kv，球管電流100mAs，螺距1.0，層厚1mm，層間距1mm。平掃后保持體位，采用高壓注射器注入碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20053800，生產(chǎn)單位：北京北陸藥業(yè)股份有限公司）100ml，注射速度為2.0 ～3.0ml / s，注射后20s，50s后行動態(tài)掃描。掃描時患者注意在吸氣后屏住呼吸，重點(diǎn)檢查病灶位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及鈣化等。由2名以上有一定經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.2.3 ?MRI掃描 采用德國西門子1.5T磁共振掃描儀?；颊呷「┡P位，乳房自然下垂，使雙乳呈懸垂?fàn)顟B(tài)于線圈內(nèi)，乳頭對準(zhǔn)線圈中心。掃描序列包括短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（ STIR） 、T1權(quán)像（ T1WI） 、T2加權(quán)快速自旋回波序列（ FSE-T2） 脂肪飽和抑脂序列及 Vibrant 動態(tài)增強(qiáng)序列。掃描參數(shù)：層厚4mm，層間距1mm，矩陣350×350，視野20cm×20cm。MRI增強(qiáng)掃描對比劑為釓噴酸葡胺注射液（國藥準(zhǔn)字H10860001，生產(chǎn)單位：北京北陸藥業(yè)股份有限公司）15ml，靜脈注射后掃描。重點(diǎn)對病灶數(shù)量、位置、大小、邊緣以及周圍組織浸潤情況進(jìn)行觀察。由2名以上有一定經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.3 病理結(jié)果 所有患者均接受手術(shù)治療，采用免疫組化法對取出乳腺腫塊標(biāo)本進(jìn)行病理檢測，確診是否為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算鉬靶、CT、MRI檢查結(jié)果診斷乳腺癌的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶檢查與病理結(jié)果比較 ?58例患者經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌46例，乳腺良性疾病12例。58例患者經(jīng)鉬靶檢查，檢出乳腺癌39例（圖1-2），乳腺良性疾病19例。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，鉬靶檢查敏感度為73.9%（34/46），特異性為58.3%（7/12），準(zhǔn)確度為70.6%（41/58）。

2.2 CT掃描與病理結(jié)果比較 ??58例患者經(jīng)CT掃描，檢出乳腺癌44例，乳腺良性疾病14例。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描敏感度為87.2%（41/47），特異性為72.7%（8/11），準(zhǔn)確度為84.5%（49/58）。

2.3 MRI掃描與病理結(jié)果比較 ??58例患者經(jīng)MRI掃描，檢查乳腺癌47例，乳腺良性疾病11例。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI掃描敏感度為93.7%（45/48），特異性為80%（8/10），準(zhǔn)確度為91.3%（53/58）。

2.4 不同檢查方法比較 ??MRI掃描特異性與鉬靶、CT檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），敏感度、準(zhǔn)確度顯著高于鉬靶、CT檢查（P<0.05）。CT掃描特異性與鉬靶檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），敏感度、準(zhǔn)確度顯著高于鉬靶檢查（P<0.05）。

3 討論

近年來，乳腺疾病發(fā)病率在女性群體中逐漸上升，乳腺癌成為女性常見惡性腫瘤，受到人們越來越高的重視，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療是獲得良好治療效果，提升患者生命質(zhì)量及生存率的關(guān)鍵。目前乳腺癌影像學(xué)檢查方法主要包括鉬靶、CT、MRI等，不同檢查方法在乳腺癌診斷中各有不同優(yōu)缺點(diǎn)，可靠性存在一定差異。

乳腺鉬靶攝影檢查是目前最常用的乳腺疾病診斷方法，與傳統(tǒng)的 X 線攝像相比較，數(shù)字化乳腺鉬靶攝影具有較大的優(yōu)勢，提高了攝影分辨力和清晰度，能分辨出微小鈣化; 另外，在輻射劑量方面，全數(shù)字化乳腺 X 線攝影的輻射劑量少，即表現(xiàn)出早期乳腺癌診斷的優(yōu)勢[1-2]。具有方便、快捷、費(fèi)用低、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可用于體檢普查。但鉬靶在診斷乳腺癌方面也存在一定局限性。由于我國女性相比于西方女性乳腺體積小，脂肪含量較少，腺體密度高，易漏診發(fā)生在致密型乳腺內(nèi)或位于乳腺高位或深位的病變; 重度乳腺增生基礎(chǔ)上并發(fā)的小乳腺癌; 估計(jì)腫塊大小方面準(zhǔn)確度稍差。

乳腺128CT檢查因其較高密度分辨率和空間分辨率，其在某些方面具有一定優(yōu)勢。比如可以從橫斷面進(jìn)行掃描，避免重疊組織干擾，準(zhǔn)確顯示病解剖結(jié)構(gòu)，為致密型乳腺癌診斷提供影像學(xué)依據(jù)。乳腺128CT檢查在鑒別乳腺良惡性病變方面具有較高敏感度，對于鉬靶無法診斷或不宜行MRI檢查患者，是一種較為理想檢查方式。乳腺癌的主要CT征象包括高密度陰影、鈣化、分葉征等，增強(qiáng)掃描后病灶CT值升高，更易于惡性腫瘤診斷[3]。相關(guān)研究顯示，鉬靶片無法準(zhǔn)確診斷直徑<5mm乳腺癌病灶，而乳腺CT可以發(fā)現(xiàn)并診斷直徑2mm病灶[4]。但CT對癌腫內(nèi)微小鈣化灶顯示不如鉬靶，且價格昂貴，并存在放射損傷的可能[5]。

MRI檢查具有很高軟組織分辨率與空間分辨率，無放射性損傷，可以清晰顯示乳腺微小結(jié)構(gòu)，同時在呈現(xiàn)病灶形態(tài)基礎(chǔ)上，提供病灶血流動力學(xué)情況，在乳腺癌早期診斷中具有重要價值。磁共振一般不受乳腺致密度的影響，對病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織間的關(guān)系均能清晰顯示，早期豐富的血管生成所導(dǎo)致的病灶明顯強(qiáng)化及所形成的增強(qiáng) MRI圖像形態(tài)均能為準(zhǔn)確的定性診斷提供有效信息[6-8]。本研究中MRI掃描診斷準(zhǔn)確度顯著高于鉬靶與CT檢查，表明MRI對乳腺癌具有較高診斷敏感度與特異性，可以發(fā)現(xiàn)隱匿乳腺病灶、微小病灶等，對鉬靶鉬靶、CT無法確診乳腺疾病患者，可采用MRI行再次診斷。但MRI檢查對腫塊內(nèi)的微小鈣化灶的顯示不如鉬靶，價格也比較高[9]。

綜上所述，鉬靶、CT、MRI三種檢查在乳腺癌診斷方面均具有一定價值，各具有不同優(yōu)缺點(diǎn)，其中MRI診斷準(zhǔn)確度最高，可根據(jù)患者具體情況和臨床需要合理選擇，建議條件允許時，有必要將三者聯(lián)合檢查、優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)而有效提升乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅梅，于湛.乳腺良惡性病灶的影像學(xué)鑒別及診斷分析[J].中國CT和 MRI雜志，2016，14（ 1）：69-72.

[2]劉杰，羅銳，楊玲.乳腺鉬靶攝影與3.0T磁共振對乳腺癌的診斷價值[J].中國CT和 MRI雜志，2015，13（ 10） ： 34-36.

[3]彭徐輝.多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷價值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（2）：277-279.

[4]陳紅，廖娟，楊菊生.螺旋CT與鉬靶鉬靶攝片用于乳腺癌篩查的對比分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：601-603.

[5]張曉東.CT在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志，2009（02）：120-121.

[6]柳宇祥.乳腺腫瘤鉬靶、CT、MRI 檢查的價值（ 附 60 例分析）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（ 28）：4995-4996.

[7]李楨，鄭曉風(fēng).影像學(xué)檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（ 6）：104-108.

[8]姜兵，王玉芹.乳腺疾病的 MRI、CT 與鉬靶 X 線的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（ 33）：126-127.

[9]Mankoff DA，Dunnwakd LK，Gralow JR，et al.Changes in blood flow and metabolism in locally advanced breast cancer treated with neoadjuvant ?chemotherapy[J].J Nucl Med，2003，4（411）：1806-1841.

基金項(xiàng)目：

邢臺市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號2017ZC095