寧鑒

【摘? 要】目的：旨在觀察大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張的臨床治療效果。方法：研究對(duì)象取自本院2017年8月-2018年8月收治的70例下肢靜脈曲張患者，將所選患者按照治療措施的不同分為對(duì)照組35例，使用大隱靜脈高位結(jié)扎治療，另外35例患者作為觀察組使用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合，觀察2種治療措施的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為97.14%，觀察組患者治療有效率為77.14%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者治療措施更佳;手術(shù)治療過(guò)程中，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及術(shù)后出血量均低于對(duì)照組患者;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組患者不良發(fā)生率為28.57%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于下肢靜脈曲張患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療，在提升臨床治療效果的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性高，有助于患者病情的恢復(fù)與預(yù)后，應(yīng)在臨床上增強(qiáng)對(duì)其的推廣。

【關(guān)鍵詞】大隱靜脈;高位結(jié)扎術(shù);腔內(nèi)激光閉合;下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)血管科疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的下肢水腫、乏力等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)小腿下段與踝關(guān)節(jié)周邊皮膚感染以及潰瘍的情況，影響患者生活質(zhì)量，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立、久坐的人群。臨床針對(duì)下肢靜脈曲張患者常用治療措施是通過(guò)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，但是治療后患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)性，影響治療質(zhì)量^[1]。本次研究的主要目的就是觀察大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張的臨床治療效果。本次研究具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象取自本院2017年8月-2018年8月收治的70例下肢靜脈曲張患者，將所選患者按照治療措施的不同分為對(duì)照組35例，使用大隱靜脈高位結(jié)扎治療，另外35例患者作為觀察組使用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合。觀察組患者中男19例，女16例，年齡分布在25-67歲之間，平均年齡（46.39±3.28）歲，病程時(shí)間為6個(gè)月-10年，平均病程時(shí)間為（5.14±0.24）年;對(duì)照組患者中男21例，女14例，年齡分布在24-65歲之間，平均年齡（44.59±3.27）歲，病程時(shí)間為6個(gè)月-12年，平均病程時(shí)間為（6.35±1.00）年;所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)同意本次研究，患者以及患者家屬在知曉本次研究具體詳情的情況下均已經(jīng)同意本次研究，并簽訂知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：在接受本次治療之前未接受過(guò)其他治療措施;病歷資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的;合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）;患有精神類疾病，不能配合本次研究的;存在手術(shù)禁忌癥的患者;既往參加過(guò)類似研究的患者^[2]。

1.2方法

1.2.1觀察組：使用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療，具體措施包括：器械及物品準(zhǔn)備：意大利UEFOTON公司生產(chǎn)的980nm波長(zhǎng)激光治療儀、0.035英寸超滑導(dǎo)絲、16號(hào)套管針、5F直形導(dǎo)管;措施：手術(shù)治療前對(duì)患者病變部位進(jìn)行標(biāo)記，將卵圓孔作為中心，順皮紋方向做一切口，長(zhǎng)度為3cm左右，在患者股靜脈入口部位切斷其大隱靜脈主干，做結(jié)扎處理，同時(shí)對(duì)其主要屬支行進(jìn)行分離結(jié)扎處理，使用16號(hào)套管針在患者病變部位內(nèi)踝前上部位大隱靜脈進(jìn)行穿刺，成功后，將針芯拔出，放入導(dǎo)絲，在腹股溝大隱靜脈斷端順行放入5F直行導(dǎo)管，將導(dǎo)絲撤出后，放入激光光纖，完成發(fā)射激光信號(hào)后撤出導(dǎo)管與光纖，按照紅外光閃爍標(biāo)志情況進(jìn)行加壓處理，直至靜脈出現(xiàn)塌陷、閉合的情況;對(duì)于大隱靜脈屬支靜脈曲張，對(duì)其實(shí)施多點(diǎn)穿刺，將激光光纖導(dǎo)入。

1.2.2對(duì)照組：僅實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療;2組患者均在手術(shù)治療后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，并使用彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行包扎處理7-14d，然后更改為穿3個(gè)月彈力襪。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果：患者經(jīng)過(guò)治療后，病變部位出現(xiàn)的水腫、乏力等臨床不適癥狀基本消失評(píng)為顯效;治療后，患者病變部位水腫，乏力等臨床不適癥狀較入院時(shí)得到明顯改善評(píng)為有效;治療后，患者病變部位水腫、乏力等臨床不適癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情出現(xiàn)加重的情況評(píng)為無(wú)效，總有效率=顯效百分率+有效百分率^[3]。

觀察并記錄2組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中失血量;記錄2組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料的表示方法為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），組間比較差異性是否顯著采用t進(jìn)行驗(yàn)證;%用以表示療效指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)間比較行X²檢驗(yàn)。雙側(cè)P<0.05視為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療差異性分析：從表1可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)2組患者實(shí)施不同的治療措施，2組患者病情均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，觀察組患者治療有效率為97.14%，觀察組患者治療有效率為77.14%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者治療措施更佳，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2? 手術(shù)相關(guān)臨床指征比較：從表2可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療過(guò)程中，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及術(shù)后出血量均低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2安全性分析：觀察組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)1例神經(jīng)損傷、1例皮下淤血以及1例切口感染的情況;對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)4例神經(jīng)損傷、2例皮下淤血、2例皮膚感覺(jué)異常以及2例切口感染情況，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組患者不良發(fā)生率為28.57%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者治療措施更佳，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的乏力、下肢水腫的臨床表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量。臨床針對(duì)下肢靜脈曲張患者主要治療措施是通過(guò)手術(shù)治療，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療過(guò)程中手術(shù)切口較大、對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，不利于患者的恢復(fù)，且治療后，患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)性，治療效果欠佳。聯(lián)合使用腔內(nèi)激光閉合治療，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，且不會(huì)廣泛性的剝離血管，治療過(guò)程中通過(guò)熱作用損傷靜脈壁，治療后創(chuàng)傷小，因此形成較小的瘢痕，有助于患者的恢復(fù)^[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)2組患者實(shí)施不同的治療措施，2組患者病情均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，觀察組患者治療有效率為97.14%，觀察組患者治療有效率為77.14%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者治療措施更佳;手術(shù)治療過(guò)程中，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及術(shù)后出血量均低于對(duì)照組患者;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組患者不良發(fā)生率為28.57%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者治療措施更佳，對(duì)于下肢靜脈曲張患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療，在提升治療效果的前提下，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，使用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張患者，在提升臨床治療效果的前提下，縮短患者手術(shù)治療時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)后出血量，減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，應(yīng)在臨床上增強(qiáng)對(duì)其的使用以及推廣。

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