周莉

【摘? 要】目的：評估預(yù)防性輸卵管切除與卵巢癌預(yù)防及卵巢功能的影響。方法：選取我院在2012年1月～2013年1月期間收治的80例子宮良性疾病行腹腔鏡治療患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為預(yù)防組（n=40）與對照組（n=40），預(yù)防組行預(yù)防性輸卵管切除術(shù)，對照組則不進(jìn)行。比較2組患者卵巢功能及5年隨訪期卵巢癌發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，預(yù)防組患者AMH水平低于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），預(yù)防組患者5年隨訪中卵巢癌發(fā)生率低于對照組患者（7.5%比25.0%，c²=4.501，P=0.034）。結(jié)論：在良性子宮疾病中預(yù)防性切除輸卵管可以有效的預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，但是患者的卵巢功能可能降低，

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性輸卵管切除術(shù);卵巢癌;卵巢功能

近幾十年中，雖然癌癥治療方面取得了極大進(jìn)展，但卵巢癌仍然是婦科惡性腫瘤中難治療的癌癥，每年死亡人數(shù)超過14000人。雖然臨床中已開發(fā)許多檢測卵巢癌的篩查工具，但仍然沒有一種高度敏感的檢測方法能夠可靠地檢測早期卵巢癌^[1]。因此，將研究的目標(biāo)集中在預(yù)防卵巢癌的策略上，可能讓該類患者獲益更多。其中一種預(yù)防策略是在子宮良性疾病手術(shù)時(shí)預(yù)防性切除輸卵管，也被稱為機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)^[2]。本研究探討預(yù)防性切除輸卵管對卵巢癌預(yù)防及卵巢功能的影響。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年1月～2013年1月期間收治的80例子宮良性疾病行腹腔鏡治療患者。有以下患者排除在外：（1）年齡<35歲;（2）無生育要求;（3）月經(jīng)規(guī)律無明顯異常。將80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為預(yù)防組（n=40）與對照組（n=50），2組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入患者均簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)治療流程。預(yù)防組患者在鏡下暴露輸卵管后，行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。從子宮卵管結(jié)合部開始，間質(zhì)部不一定全切除，傘端粘連于卵巢內(nèi)部分必須電灼或切除。術(shù)中操作時(shí)保護(hù)卵巢血供，保留卵巢-輸卵管韌帶。對照組則不行預(yù)防性輸卵管切除術(shù)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

比較2組患者術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的卵巢功能，檢查指標(biāo)包括：抗苗勒管激素（AMH）、性激素三項(xiàng)[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]。所有患者隨訪5年，觀察入組患者有無卵巢癌病變并進(jìn)行記錄及比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以“率”（%）表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（x^-±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者卵巢功能比較

2組患者術(shù)前的卵巢功能各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的性激素三項(xiàng)比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，預(yù)防組患者AMH低于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者卵巢癌發(fā)生情況比較

預(yù)防組患者5年隨訪中發(fā)生卵巢癌的3例（7.5%），對照組患者10例（25.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.501，P=0.034）

3 討論

FSH、LH或E2是一種間接的評估術(shù)后卵巢功能變化的指標(biāo)，另外，超聲指標(biāo)亦常用于卵巢功能的評估。但是，上述指標(biāo)因?yàn)榛颊叩脑陆?jīng)周期變化而具有不準(zhǔn)確性，尤其是子宮切除術(shù)后患者月經(jīng)已經(jīng)停止。研究表明，AMH在卵巢功能預(yù)測中的特異性為88%，其評估準(zhǔn)確性更高^[3]。而本研究證實(shí)此點(diǎn)，在術(shù)后的卵巢功能變化指標(biāo)中，預(yù)防組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的AMH水平低于對照組。表明，在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，預(yù)防組患者的卵巢功能在下降。在對患者進(jìn)行5年的隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)防組患者卵巢癌發(fā)生率低于對照組，表明預(yù)防性切除輸卵管可以有效預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。因此，在良性子宮疾病中預(yù)防性切除輸卵管可以有效的預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，但是患者的卵巢功能可能降低，這為預(yù)防性輸卵管切除術(shù)患者術(shù)后補(bǔ)充治療改善卵巢功能的必要性提出依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張旭，史小榮.聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物在卵巢癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（10）：23-24.

[2]陳翠瑩，游可理，陳觀娣，等.全子宮及雙側(cè)輸卵管切除對術(shù)后卵巢功能的近期影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2017，30（1）：83-87.

[3]王馥新，楊辰，吳惠華，等.血清抗苗勒氏管激素在體外受精超排卵中預(yù)測卵巢反應(yīng)的價(jià)值[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（9）：652-657.