陳迪清

（安陸市普愛醫(yī)院<安陸市人民醫(yī)院>眼科 湖北 安陸 432600）

玻璃體混濁屬眼科常見、多發(fā)性疾病，為玻璃體內(nèi)透明狀凝膠體出現(xiàn)混濁表現(xiàn)。多種眼病均可誘發(fā)玻璃體混濁，比如近視性變化、生理性飛蚊癥及老年性變化等，而其中最為常見誘因?yàn)槔夏晷约敖曅宰兓痆1]。伴隨人們年齡增大，玻璃體發(fā)生生理性變化，患者眼前存在黑影飄動(dòng)亦或是閃光感表現(xiàn)，同時(shí)存在視力降低癥狀，影響日常生活、工作及學(xué)習(xí)，造成較大的精神壓力。目前，臨床多采取藥物予以治療，卵磷脂絡(luò)合碘為常見藥物，限于單一用藥效果局限性較大，釔鋁石榴石（YAG）激光消融術(shù)相應(yīng)而生[2]。該手術(shù)經(jīng)氣化作用使玻璃體混濁得以徹底消除，繼而達(dá)到診療效果。本文探析兩種方法聯(lián)合運(yùn)用效果，為臨床治療開辟新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年9月本科室收治的90例生理性玻璃體混濁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全方位診斷滿足生理性玻璃體混濁的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴顯著癥狀；患者知情且同意參與；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他眼病，如眼底病變、葡萄膜炎等；存在白內(nèi)障手術(shù)史；藥物使用禁忌證；溝通障礙，認(rèn)知異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為常規(guī)組（n=45）和治療組（n=45）。常規(guī)組男女分別為25、20例；年齡48～68歲，平均年齡（58.03±4.12）歲；15例輕度近視、10例中度近視、7例重度近視、13例其他；治療組男女分別為26、19例；年齡49～67歲，平均年齡（58.47±4.17）歲；16例輕度近視、11例中度近視、6例重度近視、12例其他。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

診療前，兩組均實(shí)施矯正視力、非接觸眼壓及OCT等檢查，掌握患者基本病況。在此情況下，常規(guī)組用藥卵磷脂絡(luò)合碘片，予患者卵磷脂絡(luò)合碘片（Daiichi Yakuhin Sangyo Co.,Ltd，國藥準(zhǔn)字為H20110014），劑量1.5 mg，每日用藥2次，以口方式用藥，連續(xù)用藥2個(gè)月。治療組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合YAG激光消融術(shù)，術(shù)前均簽署知情同意書，經(jīng)同一醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行充分散瞳，對(duì)角膜實(shí)施表面麻醉后采取專用光學(xué)接觸鏡治療（如若混濁依附于玻璃體周圍，采取21 mm鏡治療，依附于中央處采取25 mm鏡治療），以黏彈劑為介質(zhì)。經(jīng)裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行激光斑的調(diào)整，以使其精準(zhǔn)位于混濁處，基于直視下將渾濁灶擊碎。激光從較低能量開始，采取單脈沖激光激發(fā)，而后將激光參數(shù)適當(dāng)增強(qiáng)，直至出現(xiàn)爆破表現(xiàn)，促使混濁物質(zhì)完全氣化。渾濁灶改變后對(duì)相關(guān)參數(shù)做調(diào)整操作，繼續(xù)以低能量開始，治療遵從自內(nèi)向外、自前向外順序，觀察患者反應(yīng)，每次診療時(shí)間不得＞0.5 h，如若在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無法結(jié)束治療，需于1周后再次實(shí)施。消融術(shù)結(jié)束后0.5 h對(duì)患者非接觸眼壓實(shí)施檢查，并予普拉洛芬眼液，1次/d，持續(xù)用藥5 d。

治療后第1、2周及第3個(gè)月實(shí)施矯正視力，并復(fù)查兩組非接觸眼壓，6個(gè)月后復(fù)查角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及眼部B超。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。視野、視力及眼部相關(guān)癥狀均顯著改善為顯效；視野、視力及眼部相關(guān)癥狀較診療前有所減輕為有效；未能滿足上述指標(biāo)為無效。（2）視力水平。對(duì)術(shù)前、術(shù)后兩組視力水平測評(píng)。（3）治療后房角狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率95.56%，高于常規(guī)組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組視力水平比較

術(shù)前兩組視力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，治療組視力水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后視力水平比較（±s）

表2 兩組治療前后視力水平比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后治療組 45 0.35±0.09 0.95±0.07常規(guī)組 45 0.36±0.11 0.58±0.05 t 0.472 28.853 P 0.638 ＜0.001

2.3 治療組治療前及治療后房角比較

治療組治療后半年上方房角較治療前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；下方、顳側(cè)及鼻側(cè)房角較治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療組治療前及治療后房角比較（±s，°）

表3 治療組治療前及治療后房角比較（±s，°）

組別 例數(shù) 上方 下方 鼻側(cè) 顳側(cè)治療前 45 20.20±7.18 23.57±6.42 19.95±6.88 21.42±6.90治療后6 個(gè)月 45 23.05±6.05 23.75±6.51 20.17±6.77 21.51±6.88 t 2.036 0.132 0.153 0.062 P 0.045 0.895 0.879 0.951

3.討論

通常而言，在正常狀態(tài)下，玻璃體為透明狀膠樣組織，剔除水分子外，其還涉及透明質(zhì)酸及膠原，而網(wǎng)狀架均經(jīng)膠原纖維構(gòu)成，里面充填著豐富的透明質(zhì)酸，以穩(wěn)定玻璃體凝膠[4]。隨患者年齡逐漸增大，膠原纖維支架塌陷程度加深，導(dǎo)致透明質(zhì)酸難以保持理想的吸水性，使玻璃體位于液體環(huán)境下，液體逐漸蔓延，延伸至玻璃體后方，引致后玻璃體膜脫離，膠原纖維發(fā)生凝集及變形，在患者視野中形成黑影，視力隨之降低，甚至部分病例存在閃光感。多數(shù)玻璃體混濁為生理性或退行性變化，不會(huì)誘發(fā)惡性疾病，但因其而引發(fā)的不良反應(yīng)可影響患者正常生活[5]。當(dāng)下，藥物療法為生理性玻璃體混濁的常見診療手段，雖能改善一定癥狀，但其總體效果欠佳。YAG激光消融術(shù)經(jīng)氣化作用使渾濁灶徹底清除，具高效與無創(chuàng)等優(yōu)勢，通過激光汽化將渾濁灶崩解離散，消除視覺干擾，有關(guān)資料顯示，YAG激光在Weiss環(huán)消除中效果極為明顯，僅需其環(huán)圓環(huán)局部氣化，即便存有部分云狀殘留物，對(duì)診療效果亦無不良影響，治療后患者視覺甚至可恢復(fù)至最初水平[6-7]。本文中，治療組有效率與視力水平顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），治療組診療后6個(gè)月上方角與診療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示YAG激光消融術(shù)安全性較高，除對(duì)上方角有一定影響外，其他房角均無明顯變化；同時(shí)診療中未出現(xiàn)房角色素凝集等誘發(fā)的眼壓升高等問題，進(jìn)一步證實(shí)YAG消融術(shù)的安全性，這與高宇飛和張政偉[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，生理性玻璃體混濁采取YAG激光聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘治療效果令人滿意，可改善患者視力，增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)，屬理想、可行性診療方案，值得應(yīng)用。