凌愛華 薛新芳

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的方法。方法：選取本院2014年10月至2018年3月行膀胱癌根治術(shù)的28例患者作為研究對(duì)象，給予患者圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與要點(diǎn)。結(jié)果：在28例膀胱癌患者中，通過科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理后，術(shù)后預(yù)后良好，順利出院。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)患者有良好應(yīng)用效果，可以提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膀胱癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

文章編號(hào)：WHR2018062042

膀胱癌是60歲以上人群體泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，在85歲以上老年人中，膀胱癌患者病例達(dá)到6.977/10000[1]。在膀胱癌的臨床治療中，常用的有開放手術(shù)、腹腔鏡下根治術(shù)兩種，相較于前者，后者具有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少以及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，在復(fù)發(fā)性膀胱癌、浸潤(rùn)性膀胱癌治療中應(yīng)用更為普遍[2]。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膀胱癌患者預(yù)后有重要作用，特別是高齡患者，可以減少術(shù)后并發(fā)癥、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]，本研究就對(duì)腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2014年10月至2018年3月行膀胱癌根治術(shù)的28例患者作為研究對(duì)象，有男性患者17例、女性患者11例，年齡50～86歲，平均年齡為（65.6±4.7）歲。在膀胱癌類型上，包括1例原位癌、21例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌及6例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均給予膀胱癌根治術(shù)治療，在手術(shù)前，先通過Ct、B超、MRI以及膀胱鏡等對(duì)患者病情進(jìn)行檢查，確定患者膀胱癌腫瘤的位置、大小等信息，為手術(shù)根治切除提供依據(jù)。然后對(duì)患者行全身麻醉，經(jīng)孔清掃盆腔淋巴結(jié)，進(jìn)行根治性膀胱切除，與回腸末端距回盲瓣約20cm處取長(zhǎng)約20cm的帶系膜的游離回腸段，分別將雙側(cè)輸尿管斷端與回腸膀胱吻合，回腸膀胱近端縫閉，遠(yuǎn)端經(jīng)腹壁開口處拉出，做造瘺口。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法 所有患者均給予全面圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法包括：

1）術(shù)前護(hù)理：①心理方面護(hù)理：對(duì)于膀胱癌患者而言，癌癥的發(fā)生會(huì)給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，加上對(duì)膀胱癌根治術(shù)影響自身生理功能的擔(dān)憂，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的恐懼、不安等心理問題。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解膀胱癌患者心理特征，做好術(shù)前的心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通，將膀胱癌根治術(shù)的方式、效果、優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)患者的影響等講述清楚，解答患者提出的各種問題，消除患者的憂慮心理，保持積極心態(tài)，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。②基礎(chǔ)準(zhǔn)備：在患者手術(shù)前，需要進(jìn)行常規(guī)的血液、尿液以及糞便等基礎(chǔ)檢測(cè)，掌握患者的生理指標(biāo)；同時(shí)，在術(shù)前3d，需要控制患者飲食，改為流質(zhì)飲食與營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合方式，并使用抗生素來避免感染；在術(shù)前1d，需要清洗患者臍部，為手術(shù)通道提供潔凈條件，預(yù)防污垢導(dǎo)致污染，沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散來導(dǎo)泄；在手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)該留置胃管，做好配血。預(yù)防術(shù)中意外情況發(fā)生。

2）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：將患者枕頭去掉后，保持平臥體位6h，頭部需要偏向一側(cè)以確保呼吸道的暢通；對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度情況，直到恢復(fù)正常為止；對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，檢查傷口是否出現(xiàn)滲液、滲血情況，及時(shí)更換敷料；定期對(duì)患者進(jìn)行叩背、翻身等護(hù)理，預(yù)防肺部感染或壓瘡問題；幫助患者主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓；對(duì)患者肛門排氣情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)有腹痛或腹脹問題需及時(shí)解決；術(shù)后6h后生命體征平穩(wěn)抬高床頭，利于患者呼吸和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲，并在腸蠕動(dòng)正常后，拔除留置的胃管，給予清淡流質(zhì)飲食，逐步改為普通飲食，但油膩食物、刺激性食物應(yīng)盡量避免。②腹壁造口護(hù)理：患者術(shù)后3天內(nèi)需要護(hù)理人員每班都對(duì)其造口血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，若

發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。造口患者術(shù)后初期收集尿液時(shí)一般需要使用兩件式造口袋，護(hù)理人員需每天輔助患者分開造口袋及底盤，使用濕毛巾將造口周圍的黏液清除以避免造口堵塞，進(jìn)而引發(fā)底盤滲漏。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)造口的正確護(hù)理知識(shí)、基礎(chǔ)操作以及自行更換造口袋的方法，以降低因操作生疏或錯(cuò)誤導(dǎo)致患者造口周圍皮膚感染、紅腫等發(fā)生率，也可減少底盤更換次數(shù)以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③引流管護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的各種引流管進(jìn)行良好固定，避免引流管松動(dòng)或脫落，規(guī)避因受壓或引流管扭曲等造成引流異常，同時(shí)不同引流管應(yīng)做好標(biāo)識(shí)避免混淆；定時(shí)觀察引流液情況，包括引流量、引流液性質(zhì)和顏色等，若在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液大量增加，顏色多為鮮紅時(shí)需要上報(bào)醫(yī)生。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者造口周邊皮膚有皮疹或紅腫癥狀出現(xiàn)可考慮刺激性皮炎，護(hù)理人員可使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)造口處及周圍皮膚進(jìn)行清潔，將護(hù)膚粉輕撲于造口周圍，在患者皮膚凹陷及造口袋粘貼面口徑等部位涂抹防漏膏后將造口袋粘貼于此，造口袋更換后患者可用手按壓造口袋15min增強(qiáng)粘貼牢固性。刺激性皮炎發(fā)生后不可使用具有刺激性的清潔劑或碘酒等消毒劑，避免增強(qiáng)患者疼痛感。術(shù)后對(duì)患者體溫變化進(jìn)行觀察，做好切口清潔、敷料及時(shí)更換等護(hù)理，做好引流管維護(hù)護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用抗生素避免術(shù)后感染。5）復(fù)診指導(dǎo)，患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需每月進(jìn)行1次復(fù)查，6個(gè)月后可每隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，24個(gè)月后可每隔6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。若術(shù)后發(fā)生血尿、引流異常、造口異常、腰部疼痛或尿漏等情況應(yīng)及時(shí)回院就診。

2 結(jié)果

本組28例患者手術(shù)均成功，平均手術(shù)時(shí)間（65.00±4.68）min，平均術(shù)中出血量（253.25±12.35）mL，術(shù)后腸道功能恢復(fù)平均時(shí)間（65.33±8.06）h，平均住院時(shí)間（7.25±1.48）d。

術(shù)后2例患者發(fā)生感染、1例患者發(fā)生尿漏，2例患者發(fā)生刺激性皮炎，經(jīng)積極和對(duì)癥治療后均痊愈；導(dǎo)尿管拔出后初期，22例患者伴有輕度尿失禁癥狀，開展提肛肌訓(xùn)練后，均在1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。所有患者均安全度過圍手術(shù)期，預(yù)后良好，順利出院。

3 討論

近些年來，膀胱癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，而且患者中老年人數(shù)量較多，在臨床手術(shù)中面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，這就對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理提出更高要求[4]。

腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)是當(dāng)前膀胱癌治療的主要手段，具有與開放手術(shù)基本相同的治療效果，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以大大降低，對(duì)保障患者安全有積極意義，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[5]。

本研究通過對(duì)28例行膀胱癌根治術(shù)手術(shù)患者臨床資料的分析，通過良好的術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，患者預(yù)后良好，順利出院。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)患者有良好應(yīng)用效果，掌握圍手術(shù)期護(hù)理的方法，正確應(yīng)用于臨床中，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者健康是有重要意義的。

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