顧青青

【摘 要】 目的：對比瘢痕子宮產(chǎn)婦進行第二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：對2015年8月至2016年7月在本院進行二次剖宮產(chǎn)的108例瘢痕子宮產(chǎn)婦為觀察組，以及進行剖宮產(chǎn)的108例非瘢痕子宮產(chǎn)婦為對照組，比較兩組患者在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：進行二次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。結(jié)論：瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進行剖宮產(chǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險較高，醫(yī)護人員應該針對這類產(chǎn)婦，做好相應的預防措施，減少術(shù)后疾病發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；并發(fā)癥；二次剖宮產(chǎn)

文章編號：WHR2018061028

近些年來，我國已經(jīng)實行了全面開放二胎的政策，不少生育期父母打算迎接二胎的到來，在已經(jīng)進行一次剖宮產(chǎn)后，還打算再次使用剖宮產(chǎn)進行生育。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進行剖宮產(chǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥可能性大大增高，如發(fā)生感染、盆腹腔粘連、子宮破裂、產(chǎn)后大出血等。另外，瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩出來的嬰兒可能會發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫以及缺血缺氧性腦病等[1]。本文作者對在本院進行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮與非瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年7月在本院進行剖宮產(chǎn)的孕婦216名作為研究對象，其中108名瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，另外108名非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對照組。產(chǎn)婦年齡為16～46歲，觀察組產(chǎn)婦平均年齡為（28.33±3.76）歲，平均孕周為（37.13±3.46）周，對照組產(chǎn)婦平均年齡為（27.42±3.44）歲，平均孕周為（38.24±2.73）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可進行對比。這216名產(chǎn)婦均為自愿加入研究，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，獲得產(chǎn)婦及其家屬的知情同意。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均進行常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)：觀察組產(chǎn)婦從原來的切口處進行開腹，在距離原來的子宮切口大于2cm的地方進行第二次子宮切口。對照組產(chǎn)婦則在下腹部進行開腹，子宮下段進行切口。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，術(shù)后并發(fā)癥如產(chǎn)后大出血、子宮破裂、感染、盆腹腔粘連、前置胎盤等的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行清理和分析，計數(shù)資料采用（%）進行描述，采用卡方檢驗進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，采用t檢驗進行差異分析。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在108名觀察組產(chǎn)婦中，其中8名產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，占7.41%；13名產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，占12.04%；5名產(chǎn)婦發(fā)生感染，占4.63%；24名產(chǎn)婦發(fā)生盆腹腔粘連，占22.22%；9名產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤，占8.33%；總發(fā)生率為54.63%。在108名對照組產(chǎn)婦，其中無產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血；3名產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，占2.78%；無產(chǎn)婦發(fā)生感染；3名產(chǎn)婦發(fā)生盆腹腔粘連，占2.78%；1名產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤，占0.93%；總發(fā)生率為6.48%。兩組產(chǎn)婦在上述五種并發(fā)癥發(fā)生率及總發(fā)生率上，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體分布情況見表1。

3 討論

瘢痕子宮主要是由于進行剖宮產(chǎn)手術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)而形成的，但是在臨床上，大多數(shù)的瘢痕子宮是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的。目前，處于生育年齡的婦女大多為80后、90后，由于生活水平的提高，她們大多數(shù)無法忍受順產(chǎn)的疼痛，通常會采取剖宮產(chǎn)的方式進行生產(chǎn)。同時，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的管理不夠規(guī)范，一些醫(yī)院甚至推薦產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，使得我國剖宮產(chǎn)率逐年增加，順產(chǎn)率逐年減少，瘢痕子宮在產(chǎn)婦中也越來越常見。

剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮傷口愈合過程主要有3個階段：一是纖維瘢痕修復過程、二是瘢痕成熟過程，三是瘢痕機化過程。前兩個過程一般在半年內(nèi)即可完成，而第三階段進展較慢，所需要的時間較長，一般需要2年的時間。因此，進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦如果打算再次進行妊娠，最好選擇在第一次剖宮產(chǎn)的2年以后。并且形成的瘢痕組織相對于正常組織而言，彈性較差，機化、纖維化能力增強，影響子宮收縮能力，使得發(fā)生子宮破裂的可能性大大增加[2]。另外，瘢痕子宮進行二次剖宮產(chǎn)，發(fā)生盆腹腔粘連的可能性大大增加，盆腹腔粘連是二次剖宮產(chǎn)中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，是發(fā)生機械性損傷、炎癥以及出血等因素共同作用而導致的。損傷、出血以及手術(shù)縫線等均可作為發(fā)生腹膜刺激的誘發(fā)因素，從而發(fā)生炎癥反應，使得腹壁、盆腔纖維蛋白滲出，從而發(fā)生盆腹腔粘連[3]。子宮瘢痕是導致產(chǎn)后出血的主要原因，瘢痕組織彈性較差，使得切口發(fā)生撕裂的可能性大大增加，并且如果兩次妊娠時間相隔較短，在進行第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時，也可能引起瘢痕組織被撕裂，形成創(chuàng)口，引起產(chǎn)后大出血[4]。

近些年來，對于解決難產(chǎn)問題，剖宮產(chǎn)手術(shù)效果明顯，保障了產(chǎn)婦與新生兒的平安，且相比于順產(chǎn)，產(chǎn)婦所受的痛苦大大降低，在臨床上得到了推廣，更受年輕產(chǎn)婦的喜歡。另外，我國對剖宮產(chǎn)手術(shù)的管理不嚴格，進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多。并且由于我國二胎政策全面開放，不少瘢痕子宮婦女再次進行妊娠。但是瘢痕子宮進行二次剖宮手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的危險遠高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦[5]。正如本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)在觀察組產(chǎn)婦，即瘢痕子宮產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，子宮破裂、產(chǎn)后出血、盆腹腔粘連、胎盤前置以及產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率遠遠高于對照組產(chǎn)婦，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，由于瘢痕子宮進行二次剖宮手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的危險遠高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦，因此，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進行妊娠時，應該選擇正確的分娩方式。醫(yī)生應該對產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育，讓她們能夠正確認識剖宮產(chǎn)，了解其利弊。分娩前對產(chǎn)婦進行詳細檢查，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，給出建議。同時產(chǎn)科醫(yī)生需要不斷提升自身技能，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)。對于無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，盡量采取陰道分娩的方式進行生產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn)率，降低瘢痕子宮發(fā)生率，也間接減少了瘢痕子宮產(chǎn)婦的二次剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

參考文獻

[1] 胡建文，劉惠莉，王娉.瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況對照研究[J].中國醫(yī)學工程，2016，24（04）：54-55.

[2] 桑秀麗.瘢痕子宮孕婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及其與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對照研究[J].中國婦幼保健，2016，31（02）：260-261.

[3] 賈書方，李靜，楊春華.瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對照研究[J].中國婦幼保健，2016，31（01）：65-66.

[4] 李宇，王玉敏，袁菲霞.疤痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對照研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2015，06（05）：38-39，46.

[5] 韓一栩，劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國婦幼保健，2014，29（20）：3246-3248.