任淑莉

【摘 要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血臨床效果。方法：受試對象選取84例產(chǎn)后子宮收縮乏力出血患者，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例，對照組在胎兒娩出后給予宮縮素和米索前列醇，觀察組在對照組基礎(chǔ)上另行注射卡前列素氨丁三醇，觀察兩組治療前后出血情況和臨床總有效率。結(jié)果：兩組治療前出血量經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后15min和30min內(nèi)出血量均明顯減少（P<0.05），且觀察組治療后15min和30min內(nèi)出血量顯著少于對照組（P<0.05），且觀察組治療后臨床總有效率遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后子宮收縮乏力出血患者給予卡前列素氨丁三醇可明顯改善其宮縮情況，減少出血量。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；子宮收縮乏力；出血；臨床療效

文章編號：WHR2018061013

產(chǎn)后出血是指陰道分娩胎兒后24小時內(nèi)出血量超過500mL，或剖宮產(chǎn)胎兒娩出24小時內(nèi)出血量超過1000mL，80%的患者發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素是產(chǎn)后出血的主要發(fā)病原因。產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克等癥狀，危及患者生命。目前臨床治療產(chǎn)后出血常用藥物縮宮素、米索前列醇片等，但治療效果不甚理想，需探討更有效的治療方案?？ㄇ傲兴匕倍∪己刑烊磺傲邢偎谾2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可刺激子宮肌層收縮[2]。故本研究特篩選產(chǎn)后子宮收縮乏力出血患者給予宮縮素和米索前列醇和卡前列素氨丁三醇治療，并對比治療前后出血量及臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院自2016年9月至2017年10月收治的84例產(chǎn)后子宮收縮乏力出血患者作為受試對象，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例，其中對照組年齡22～37歲，平均年齡（28.15±4.67）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.15±1.76）周，剖宮產(chǎn)分娩32例，自然分娩10例；觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.23±5.01）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.27±2.31）周，剖宮產(chǎn)分娩33例，自然分娩9例。兩組患者一般資料經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在治療時，給予子宮按摩。對照組患者在胎兒娩出后注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31020850）20U并口服米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20000668；規(guī)格：0.2mg*3s），0.2mg。觀察患者子宮收縮效果，如仍有出血時增加使用10U宮縮素，同時可重復(fù)口服米索前列醇片0.2mg。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20094183），每次0.25mg，如15min后無效，可再次注射，注射次數(shù)不超過4次，最多用量不超過2mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組治療前后出血情況：觀察兩組患者治療前和治療后15min和30min內(nèi)的出血量，以稱重方法估算出血量，失血量（mL）=[有血布類重量（g）-無血布類重量（g）]/1.05。

2）對比兩組臨床總有效率：給藥15min內(nèi)，子宮收縮明顯，且陰道出血量得到有效控制記為顯著有效；用藥15min后，子宮開始收縮，且陰道出血量有所控制記為有效；用藥后子宮無收縮，且陰道流血量增多記為無效。臨床總有效率=（顯著有效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件作為統(tǒng)計學(xué)分析工具，分別對計量（±s）和計數(shù)（%）資料采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后出血情況對比

兩組治療前出血量經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后15min和30min內(nèi)出血量均明顯減少（P<0.05），且觀察組治療后15min和30min內(nèi)出血量顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床總有效率對比

觀察組治療后顯著有效、有效和無效者分別有22例、18例和2例，總有效率為95.24%（40/42）；對照組治療后顯著有效、有效和無效者分別有18例、14例和10例，總有效率為76.19%（32/42）。兩組總有效率對比有顯著差異（χ2=6.222，P=0.013）。

3 討論

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)程過長導(dǎo)致產(chǎn)婦極度疲勞、羊水過多、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等，都可引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血狀況發(fā)生，若不及時控制出血量，則會引發(fā)患者失血性休克，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重影響患者生命安全[3]。臨床上常規(guī)治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血患者的療效不甚理想，需探討更為有效的治療方案。

本研究結(jié)果中，觀察組治療后產(chǎn)后出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，且觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對照組，提示卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于產(chǎn)后子宮收縮乏力出血患者能有效減少出血量，提高臨床療效?？ㄇ傲兴匕倍∪际菑?qiáng)效的子宮收縮劑，對子宮下段及宮體無選擇性，可興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎谾2α的衍生物，適用于肌肉注射；卡前列素氨丁三醇與子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)合起效快，半衰期長，生物活性強(qiáng)；卡前列素氨丁三醇可在其他前列腺素成分的作用下，釋放多種血管活性物質(zhì)，增強(qiáng)子宮血管的收縮力；卡前列素氨丁三醇肌肉注射后能迅速進(jìn)入人體血液循環(huán)，減少患者出血量[5]。由此可知，卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于產(chǎn)后子宮收縮乏力出血患者能有效增強(qiáng)子宮收縮能力，減少產(chǎn)后出血量。

綜上所述，對產(chǎn)后子宮收縮乏力出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇能有效減少出血量，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 和振芬.卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（06）：746-747.

[2] 楊茵梅，廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（18）：58-61.

[3] 周凱蘇，趙衛(wèi)華，柯瑋琳，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）：2872-2873.

[4] 周新枚，華秀蘭，何昱雯，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（15）：2535-2536.

[5] 和旭華，范晶晶，李艷霞，等.縮宮素卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國藥物與臨床， 2018，18（02）：239-240.