楊柳
【摘 要】目的:了解心內(nèi)科住院患者自備口服藥管理中存在的問題,規(guī)范自備藥管理,保障用藥安全。方法:總結(jié)住院患者自備藥存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果:護(hù)士對(duì)住院患者自備藥進(jìn)行規(guī)范化管理,未發(fā)生自備藥用藥缺陷事件。結(jié)論:規(guī)范自備藥管理,可減少用藥缺陷,保障患者用藥安全。
【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;自備藥品;措施
自備藥品是指住院患者從本院門診或院外帶入醫(yī)院,并在住院期間需要使用的藥品[1]。心內(nèi)科住院患者中有一部分患者因慢性病需要長(zhǎng)期服用一些藥物,常見的有降壓藥、降糖藥、中成藥。隨著患者自我保健意識(shí)的逐漸增強(qiáng),患者住院攜帶自備藥的現(xiàn)象日益普遍。自備藥存在藥物真?zhèn)坞y以鑒別、質(zhì)量無(wú)法保證、使用安全風(fēng)險(xiǎn)大、發(fā)生藥害事件時(shí)責(zé)任不清等諸多隱患,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者自備藥品的使用情況,進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。針對(duì)目前患者自備藥易發(fā)生的問題,提出風(fēng)險(xiǎn)因素及改進(jìn)措施。
1 自備藥品的使用現(xiàn)狀
1.1目前像中草藥、中成藥、抗生素及價(jià)格昂貴的藥物、過大或過小的藥物,無(wú)法由藥房擺藥機(jī)集體擺藥。
1.2住院患者多為老年人,由于患者年齡較大,服藥依從性差[2]。易漏服、錯(cuò)服、未按規(guī)定劑量服用自備藥品。
1.3患者在住院治療過程中,自我感覺良好后擅自停服自備藥品。
1.4自備藥品變質(zhì)、失效或過期,未引起患者重視。
2 自備藥品的安全隱患
2.1自備藥品來(lái)源不明?;颊哂稍和鈳У淖詡渌幤放c我院藥品有劑型、劑量的差異。
2.2住院患者口服自備藥指患者在住院期間口服使用的自用藥品,該藥品是非本院處方或者醫(yī)囑中出現(xiàn)的、非本院藥劑科提供的藥品[3]。
2.3自備口服藥種類繁多,外型相似較多,對(duì)老年患者而言,易混淆、重復(fù)服用。
2.4自備藥品發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
3 分析自備藥品安全問題存在原因
3.1患者個(gè)人因素:藥物知識(shí)缺乏,患者文化程度不高,對(duì)自備藥的相關(guān)知識(shí)掌握不全,未按說明書使用,導(dǎo)致藥效降低等其他影響因素。
3.2.醫(yī)護(hù)方面
3.2.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),認(rèn)為自備口服藥是患者長(zhǎng)期服用的藥物,缺少督促、檢查。特別是低年資的護(hù)士不能有效指導(dǎo)患者服藥的相關(guān)知識(shí)。
3.2.2醫(yī)生未及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑,告知患者停服或減量自備藥品。
3.2.3部分患者因?yàn)榛加幸恍┞圆。枰咳辗盟幬锉热缃祲核?、降糖藥等,患者在住院后咨詢醫(yī)師如何使用這些自備藥時(shí),部分醫(yī)生一般會(huì)讓患者按原來(lái)的劑量繼續(xù)服用,因此可能會(huì)對(duì)患者造成較大的安全隱患[4]。
4 改進(jìn)措施
4.1入院評(píng)估到位,患者入院后詳細(xì)詢問患者的服藥史,包括目前服用藥品的名稱、劑量、方法、時(shí)間、療效及有無(wú)漏服、錯(cuò)服情況。
4.2患者入院時(shí)帶入自備藥,醫(yī)生需要開具醫(yī)囑,責(zé)護(hù)根據(jù)醫(yī)囑按住院期間需服用口服藥和暫不服口服藥,用自封袋分開裝并標(biāo)注。責(zé)護(hù)每日攜帶口服藥單,督促患者服用自備藥。
4.3設(shè)立患者自備口服藥登記卡,內(nèi)容有床號(hào)、姓名、口服藥名稱、劑量,服用頻次及時(shí)間,獨(dú)立放置。入院患者由首診護(hù)士輔助收集用藥情況,將患者口服的自備藥名稱、劑量、及頻次登記后告知管床醫(yī)生,醫(yī)生判斷是否需要住院期間繼續(xù)服用,開具自備藥服用的醫(yī)囑,護(hù)士將醫(yī)囑記錄在自備藥服用登記卡上。
4.3.1若護(hù)士保存自備口服藥,護(hù)士在接受患者的自備藥時(shí),當(dāng)面核對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法,仔細(xì)檢測(cè)藥物的性狀(有無(wú)過期、受潮、變色、變質(zhì))。
4.3.2保存自備藥時(shí),在藥盒上試用紅色醒目的標(biāo)簽,標(biāo)明床號(hào)、住院號(hào)、姓名、藥名、數(shù)量、起止時(shí)間、按有效期的先后順序存放,并在服藥卡上注明藥名、劑量、方法、服用時(shí)間。
4.4給藥流程:給藥時(shí)由兩名護(hù)士核對(duì)服藥卡和藥盒上的信息,確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)放?;颊呷舨辉诓》浚瑫翰话l(fā)藥,在白板或交班本上醒目注明,做好交接班。發(fā)藥后要及時(shí)檢查自備藥的數(shù)量,如不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,防止因自備藥不足而漏服。
4.5更改自備藥時(shí),不僅要更改服藥卡,還要更改自備藥盒上的紅色標(biāo)簽。停藥時(shí)應(yīng)同時(shí)停用服藥卡、撕掉藥盒上的標(biāo)簽,并向患者說明停藥或者改藥的原因,取得患者配合,防止多服或錯(cuò)服。
4.6加強(qiáng)自備藥的監(jiān)管,簽署知情同意書。制定有關(guān)加強(qiáng)護(hù)患溝通的條款,向患者及家屬宣教所服藥品的作用、不良反應(yīng)及服用方法,對(duì)不規(guī)范服藥的患者,耐心講解規(guī)范服藥的重要性,提高患者用藥依從性。
4.7護(hù)士加強(qiáng)藥理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),每月定期學(xué)習(xí)本科室各種用藥的藥理知識(shí),認(rèn)真查閱藥品說明書,列入科室學(xué)習(xí)內(nèi)容。了解藥物的特性、試用范圍、最佳給藥時(shí)間和方法、安全劑量范圍、不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)、配伍禁忌以及影響藥物療效的各種因素。
5 如何監(jiān)測(cè)
5.1每日晨交班,查看患者自備藥口服情況。
5.2制定患者口服藥看服到口執(zhí)行情況登記表,各個(gè)班次登記看服到口人數(shù)、應(yīng)服藥人數(shù)、未發(fā)人數(shù)。未執(zhí)行者嚴(yán)格質(zhì)控。
5.3患者外出未歸,電話聯(lián)系患者,督促患者返院服藥。特殊情況及時(shí)告知值班醫(yī)生,在交接班本上記錄,班班交接。
5.4患者返院后,護(hù)士及時(shí)督導(dǎo)口服藥服用情況。漏服者質(zhì)控當(dāng)班護(hù)士。
5.5持續(xù)改進(jìn),每周統(tǒng)計(jì)患者自備藥品執(zhí)行率。分析存在問題、原因、提出整改措施。
6 總結(jié)
住院患者自備藥管理改進(jìn)措施的實(shí)施,使住院病人自備口服藥得到有效的安全管理,減少了不規(guī)范服藥的發(fā)生,護(hù)理人員更應(yīng)強(qiáng)化規(guī)范管理自備口服藥意識(shí),保證自備口服藥管理的規(guī)范性,確?;颊哂盟幇踩玔5]。
參考文獻(xiàn)
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