李麗

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要保障，關(guān)系到人們的切身利益。伴隨時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作暴露出諸多問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)要高度重視，不斷改進(jìn)工作，采取科學(xué)有效的措施，提升醫(yī)保檔案的管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案;管理;問(wèn)題;對(duì)策

引言

醫(yī)療保險(xiǎn)可以使人民的生活得到保障，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)制度措施需要改進(jìn)提高，尤為重要的是檔案管理問(wèn)題。自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的綜合國(guó)力得到迅猛發(fā)展，但是醫(yī)療發(fā)展的過(guò)程中出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題，其中的一項(xiàng)就是醫(yī)保檔案的管理。隨著我國(guó)人口的增加，醫(yī)保項(xiàng)目的增加導(dǎo)致我們需要利用醫(yī)保檔案承載的內(nèi)容越來(lái)越多，這使檔案管理工作產(chǎn)生了新的問(wèn)題，這便給檔案管理的工作人員帶來(lái)了全新的挑戰(zhàn)。而如何在當(dāng)今這個(gè)全新的時(shí)代環(huán)境下完美地應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)便是我們?nèi)缃褡顬橹匾墓ぷ髦弧?/p>

1醫(yī)保檔案管理工作的重要意義

1.1可以作為參保人員維護(hù)自己合法權(quán)益的科學(xué)依據(jù)

參保人員從辦理醫(yī)療保險(xiǎn)到生命結(jié)束這整個(gè)過(guò)程會(huì)經(jīng)歷幾十年，其中涉及到的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)以及繳納醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)情況都會(huì)記錄到參保者相關(guān)的醫(yī)保檔案中，作為日后參保人產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛的重要依據(jù)。有的參保人員不僅繳納了醫(yī)保，也繳納了商業(yè)保險(xiǎn)，相關(guān)人員需要參照參保人員的醫(yī)保檔案，避免參保人兩頭報(bào)銷(xiāo)的情況發(fā)生。

1.2可以作為醫(yī)保政策決策者的科學(xué)決策依據(jù)

隨著社會(huì)發(fā)展，國(guó)家越來(lái)越注重民生，人們的生活質(zhì)量越來(lái)越好，人們能夠享受的醫(yī)保業(yè)務(wù)越來(lái)越多，醫(yī)保檔案相關(guān)信息越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)保政策決策者帶來(lái)工作困難，如果沒(méi)有科學(xué)的管理醫(yī)保檔案，決策者不能依靠醫(yī)保檔案作為一手的決策參考資料，必然會(huì)影響決策者的科學(xué)決策。因此，做好醫(yī)保檔案工作，整理相關(guān)的資料信息，能為醫(yī)保政策決策者帶來(lái)重要依據(jù)。

2醫(yī)保檔案管理工作中面臨的主要問(wèn)題

2.1醫(yī)保檔案的管理理念比較落后

對(duì)于我國(guó)醫(yī)保檔案的管理工作而言，管理理念比較落后是其中的首要問(wèn)題。醫(yī)保檔案的管理工作就是對(duì)醫(yī)保信息進(jìn)行整理、收集、使用，從而促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。但我國(guó)醫(yī)保檔案的管理部門(mén)，普遍存在著管理理念落后的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在沒(méi)能足夠重視和認(rèn)識(shí)醫(yī)保檔案的管理工作，這就會(huì)影響到提升醫(yī)保檔案的管理水平。

2.2醫(yī)保管理人員素養(yǎng)和能力有待提升

首先，有很多工作人員缺乏對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的重視，而且相關(guān)管理人員還在工作當(dāng)中缺乏應(yīng)有的熱情和嚴(yán)謹(jǐn)性特點(diǎn)。其次，相關(guān)管理人員技術(shù)素養(yǎng)不高，由于受到傳統(tǒng)管理理念和體制影響，醫(yī)保檔案管理人員缺乏開(kāi)拓創(chuàng)新的精神和意識(shí)，沒(méi)能熟悉掌握和了解新興的管理設(shè)備和軟件，促使整體工作效率和質(zhì)量都沒(méi)能得到有效提升。

2.3醫(yī)保檔案的管理制度不夠完善

對(duì)于我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作而言，醫(yī)保檔案的管理制度不夠完善就是其中的突出問(wèn)題。通常情況下，醫(yī)保檔案的管理工作會(huì)流于形式，以至于無(wú)法發(fā)揮出檔案管理的作用。其問(wèn)題由檔案管理制度不完善所引起，沒(méi)有形成較強(qiáng)的約束力，以至于檔案管理出現(xiàn)混亂、質(zhì)量低等現(xiàn)象，不利于醫(yī)保檔案價(jià)值的實(shí)現(xiàn)

2.3醫(yī)保檔案信息化管理程度不高

醫(yī)保檔案管理開(kāi)展的主要目的是使醫(yī)務(wù)人員、參保人員能更好地運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)為自己服務(wù)。在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境發(fā)展背景下，傳統(tǒng)醫(yī)保檔案管理已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)信息化發(fā)展需求，而且隨著社會(huì)信息處理速度的不斷提升，傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理形式也因?yàn)樽陨淼捏w積較大、重量大和不易攜帶等問(wèn)題，很難滿足于人們獲取信息的速度需求，促使醫(yī)院的整體層次還有待提升。

2.4醫(yī)保檔案管理缺乏足夠的規(guī)范性

檔案管理工 作本身具有一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，需要管理者具備高度的責(zé)任 感，遵循規(guī)范性的管理要求來(lái)保障檔案管理效率。有些管 理者的規(guī)范管理意識(shí)較淡薄，會(huì)影響醫(yī)保檔案管理的整體 運(yùn)行成效

3提升醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量的措施

3.1實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理理念的轉(zhuǎn)變

為了加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作的水平，需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，醫(yī)保檔案的管理部門(mén)需要充分重視醫(yī)保檔案的管理工作，樹(shù)立起能夠滿足時(shí)代發(fā)展的管理理念。充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，從而促進(jìn)醫(yī)保檔案管理質(zhì)量與效率的提升。

3.2提升工作人員的能力及素養(yǎng)

在醫(yī)保檔案的管理工作中，還需要提升工作人員的能力及素養(yǎng)，需要工作人員之間進(jìn)行有效配合，才能有效完成醫(yī)保檔案的管理工作，所以工作人員在檔案管理中發(fā)揮著重要作用。要想提升醫(yī)保檔案管理人員的能力，需要工作人員自主學(xué)習(xí)或是接受教育培訓(xùn)，從而不斷加強(qiáng)自己的計(jì)算機(jī)操作水平，以促進(jìn)檔案管理模式的轉(zhuǎn)變，有效減輕檔案管理工作的壓力，提高工作效率。醫(yī)保檔案管理人員還需要注重個(gè)人素養(yǎng)的培養(yǎng)，需要具備愛(ài)崗敬業(yè)的精神，能夠進(jìn)行自我約束，注重醫(yī)保檔案的管理質(zhì)量，從而為我國(guó)醫(yī)保檔案的管理事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

3.3建立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案的各項(xiàng)工作制度

要保證醫(yī)保檔案信息的真實(shí)、全面，來(lái)滿足醫(yī)院以及投保人的各種需求。制定收集、整理、歸檔等方面的相關(guān)制度，對(duì)于工作制度的完善要從兩個(gè)方面進(jìn)行。第一，要加強(qiáng)檔案庫(kù)房防火、防潮、防盜工作。第二，要保證檔案的歷史記錄，并對(duì)檔案進(jìn)行即時(shí)更新，以保證檔案更新的連續(xù)性。第三，要進(jìn)行有效排列，以及規(guī)律的布置檔案。在醫(yī)療體制的改革的前提下，醫(yī)院的制度、設(shè)備、醫(yī)療水平都在不斷更新。

3.4加快推進(jìn)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)

不管是為了克服管理人員配備不足的問(wèn)題，還是為了提高醫(yī)保檔案管理水平，都需要有關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)，以緩解不斷增加的醫(yī)保檔案業(yè)務(wù)量帶來(lái)的管理工作壓力，并保障醫(yī)保檔案管理有效性的提升。第一，引入信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立起電子檔案，并通過(guò)信息化設(shè)備的殺毒軟件系統(tǒng)來(lái)確保電子檔案的信息安全。第二，構(gòu)建醫(yī)保檔案信息化管理工作平臺(tái)。在這一平臺(tái)上，可設(shè)置嚴(yán)格分級(jí)的檔案調(diào)閱權(quán)限，有利于排除檔案管理的安全隱患。此外，在該平臺(tái)上，還可加強(qiáng)檔案管理網(wǎng)站建設(shè)，并完善檔案信息共享等方面的功能，以提高醫(yī)保檔案的利用率，這也可以有效提高醫(yī)保檔案管理的信息化管理水平。

3.5實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理流程的規(guī)范化

規(guī)范化的管理流程是管理者提高自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理效率的保障。管理者要建立起規(guī)范的醫(yī)保檔案管理流程。例如，管理者可從檔案的整理與歸檔等環(huán)節(jié)入手，保證醫(yī)保檔案都齊全且完整，同時(shí)要保證檔案內(nèi)容的準(zhǔn)確與全面。在這個(gè)基礎(chǔ)上，管理者要積極構(gòu)建和完善管理制度，讓相關(guān)人員在實(shí)際的醫(yī)保檔案管理工作中，按照制度要求來(lái)收集醫(yī)療保險(xiǎn)文件材料，再對(duì)其進(jìn)行妥善的整理、歸檔以及保管，并將管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上。此外，在檔案移交環(huán)節(jié)，管理者也要遵循規(guī)范流程進(jìn)行新舊檔案的無(wú)縫對(duì)接，確保移交工作的順暢。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，作為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的重要部分，檔案管理對(duì)我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。為了加強(qiáng)醫(yī)保檔案的管理工作，就需要從各方面著手，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保檔案管理水平的提升，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。

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（作者單位：山東省淄博市張店區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心）