【摘 要】目的：分析腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因，探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法：將我院2016年7月-2017年12月收治的接受PICC置管的腫瘤化療患者62例作為觀察對(duì)象，通過摸球法分為對(duì)照組（n=31，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（n=31，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理），比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，組間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：了解和掌握腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，開展精細(xì)化護(hù)理可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；腫瘤；并發(fā)癥；化療；原因；護(hù)理對(duì)策

PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）是臨床常用的靜脈輸注手段之一，其顯著性特點(diǎn)為安全可靠、方便高效、適應(yīng)性強(qiáng)、留置時(shí)間長(zhǎng)等，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療中。然而大多數(shù)腫瘤化療患者應(yīng)用PICC置管時(shí)都會(huì)不可避免的出現(xiàn)并發(fā)癥，如何有效預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果和改善預(yù)后是臨床高度重視的問題[1]。本文將我院收治的接受PICC置管的腫瘤化療患者62例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作以下分析報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月-2017年12月收治的接受PICC置管的腫瘤化療患者62例作為觀察對(duì)象，通過摸球法分為對(duì)照組（n=31）和干預(yù)組（n=31）。對(duì)照組男患者18例，女患者13例，患者年齡20-76歲，平均（48.3±2.4）歲；干預(yù)組男患者19例，女患者12例，患者年齡21-78歲，平均（50.3±2.5）歲。對(duì)2組一般資料進(jìn)行比較，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理內(nèi)容。干預(yù)組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①感染原因及護(hù)理：穿刺前或進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未嚴(yán)格按照無菌要求，消毒工作不徹底，輸液管路發(fā)生了污染，導(dǎo)致感染。護(hù)理人員需要重視和做好消毒工作，本著無菌操作要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理行為，使用碘伏予以充分消毒，選擇無菌敷貼。監(jiān)督指導(dǎo)患者做好穿刺部位的衛(wèi)生護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可將置管拔出，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止發(fā)生感染。②滲血原因及護(hù)理：錯(cuò)誤的穿刺方式、凝血功能異常、壓迫時(shí)間不足、穿刺部位肢體出現(xiàn)過度活動(dòng)等均會(huì)導(dǎo)致穿刺部位腎虛。需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行5-10min左右的按壓，對(duì)凝血功能進(jìn)行檢查，控制和減少穿刺部位肢體活動(dòng)情況，停止使用抗凝藥，禁止直刺。③導(dǎo)管堵塞原因及護(hù)理：導(dǎo)管堵塞由多種原因引起，藥物堵塞、導(dǎo)管彎折、移位、脫出以及沖洗液使用方法、沖洗方法不當(dāng)、粘壁堵塞等均會(huì)使導(dǎo)管發(fā)生堵塞。實(shí)施護(hù)理工作時(shí)需要對(duì)上述因素進(jìn)行嚴(yán)密觀察，通過脈沖正壓封管的方法做好堵塞預(yù)防，叮囑患者出院后定時(shí)回到醫(yī)院完成沖管和換藥操作。④接觸性皮炎原因及護(hù)理：過敏性體質(zhì)患者最易發(fā)生接觸性皮炎，穿刺部位及四周皮膚出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、刺癢等是患者的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)破潰、水泡，必須做好消毒處理和藥物涂抹，嚴(yán)格按照要求使用抗過敏藥物和激素類藥物。⑤靜脈炎原因及護(hù)理：靜脈炎主要包括機(jī)械性損傷與化學(xué)性損傷兩種，局部紅腫、疼痛是患者的主要表現(xiàn)，穿刺技術(shù)不到位、靜脈走向彎曲以及屈肘過度等是主要原因。選擇質(zhì)量?jī)?yōu)越的管材，在消毒劑干后再進(jìn)行置管，防止消毒劑進(jìn)入體內(nèi)。置管后加強(qiáng)局部濕敷處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組感染、滲血、導(dǎo)管堵塞、接觸性皮炎、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，組間予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理所有得到的數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率使用（%）進(jìn)行描述，比較行x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.5%、12.9%，組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.05），見下表所示。

3 討論

與傳統(tǒng)化療方法相比，腫瘤患者使用PICC置管化療可避免反復(fù)進(jìn)行穿刺，減少痛苦的同時(shí)可有效避免外周血管、皮膚受到的刺激，降低化學(xué)藥物損傷發(fā)生率，其為腫瘤患者的臨床治療工作提供了無痛的、全新的治療方法[2]。但需要注意的是，實(shí)施PICC置管化療過程中出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)直接影響患者的化療效果和生活質(zhì)量。基于此，臨床方面提出需要做好腫瘤化療PICC置管患者的預(yù)防和護(hù)理[3]。

感染、滲血、導(dǎo)管堵塞、接觸性皮炎、靜脈炎等是此類患者十分常見的并發(fā)癥類型，護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的宣教指導(dǎo)，增強(qiáng)其對(duì)健康知識(shí)的理解和認(rèn)知，有利于提高其治療依從性。合理選擇穿刺血管，提高穿刺技術(shù)，做好固定措施等可預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情康復(fù)[4-5]。

本組研究中，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。可見，了解和掌握腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，開展精細(xì)化護(hù)理可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 闞積香.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（09）：153-155.

[2] 羅錦菊，孫成暉，洪鳳娟，盧柳岑，張葉青.精準(zhǔn)管理法減少惡性腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（09）：161-162.

[3] 王春雪，溫玉紅.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（04）：64-65.

[4] 秦芳，霍玉青.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（04）：141+146.

[5] 譚鳳玲.腫瘤患兒化療間歇期攜帶PICC置管出院后發(fā)生并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（18）：164-165.

作者簡(jiǎn)介：梅彩玲，女，江西贛州，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理管理工作