胡耀芬

【摘 要】目的：我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，腦卒中發(fā)病率也逐年上升。隨腦卒中的診斷與搶救水平明顯提高，其病死率降低，但致殘率極高，約80%的存活者留有不同程度的功能障礙，給病人及其家庭在精神上、經(jīng)濟(jì)上帶來了極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練開展得越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。要患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)體征不再進(jìn)展即可進(jìn)行早期合康復(fù)訓(xùn)練。擬在我院2016年8月至2018年3月期間所收治的腦卒中伴有肢體癱瘓患者中選取220例作為此次研究對(duì)象，所有患者均被確診為急性腦卒中，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，110例/組。對(duì)照110例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組110例患者給予早期床旁康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組患者在年齡、性別等一般情況比較沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究所有患者都在發(fā)病兩天內(nèi)入院接受治療，經(jīng)過MRI和頭顱CT檢查證實(shí)，患者沒有合并其他疾病。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比兩種護(hù)理方式對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響作用，分析早期床旁康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動(dòng)；認(rèn)知；康復(fù)

一項(xiàng)多中心研究表明，腦血管病后遺癥包括：復(fù)發(fā)性腦梗塞、癲癇發(fā)作、肺部感染、跌傷、局部壓痛、癡呆、抑郁、焦慮等。本研究探討早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所采用病例均為住院患者，隨機(jī)分為康復(fù)組及對(duì)照組。對(duì)照組220例，其中男110例，女110例；年齡35～76歲，平均（57.3±5.2）歲；受教育的年限0～13年，平均（8.2±1.24）年；其中腦梗死32例，腦出血20例；左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱16例?？祻?fù)組56例，其中男33例，女23例；年齡36～78歲，平均（56.3±3.2）歲；受教育的年限2～12年，平均（9.8±2.3）；腦梗死32例，腦出血21例；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱24例。

所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；病史或影像學(xué)檢查證實(shí)為首次發(fā)?。ㄉ倭坎挥绊懮窠?jīng)功能的腔隙性梗死灶可接受）；失語患者應(yīng)能參加基本的口語評(píng)估；卒中后如有意識(shí)障礙不得超過24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重的疾患；發(fā)病前有精神疾??；卒中前已有癡呆表現(xiàn)；嚴(yán)重失語；嚴(yán)重的抑郁癥[2]。

1.2治療方法

兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，給予降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物?？祻?fù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，在神志清楚、生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展48h內(nèi)與藥物同步進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療。康復(fù)開始時(shí)間最遲在發(fā)病后1周。具體的康復(fù)方法如下：①體位改換：2～3h 定時(shí)翻身，側(cè)臥或半側(cè)臥，多向健側(cè)；②保持良好肢位；③被動(dòng)活動(dòng)：從發(fā)病當(dāng)日起，不能在床上主動(dòng)活動(dòng)者應(yīng)作肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動(dòng)5～7次；④坐位訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練在腦血管病后5d 即可進(jìn)行，先取30°～40°位，每2～3d加10°，每天持續(xù)5～10min，達(dá)到能90°坐位持續(xù)30min后，開始訓(xùn)練耐力；輕型患者可以免去耐力訓(xùn)練；⑤床上動(dòng)作訓(xùn)練：與坐位訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)作床上活動(dòng)訓(xùn)練，翻身、移動(dòng)、軀干活動(dòng)訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等。

1.3康復(fù)護(hù)理

護(hù)士負(fù)責(zé)患者臥床良肢位擺放，定時(shí)翻身，預(yù)防痙攣和壓瘡。對(duì)吞咽障者進(jìn)行口唇開合、下頜開合、舌部運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以棉棒刺激吞咽反射、住院期間健康教育等。康復(fù)治療每日1次，每次120min，每周5次。

（1）日常生活能力和上肢精細(xì)活動(dòng)功能訓(xùn)練：包括刷牙、進(jìn)餐、穿脫衣服等，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指活動(dòng)，手的靈活性、協(xié)調(diào)性精細(xì)動(dòng)作練習(xí)。

（2）隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練：上肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練包括肩肘手指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展訓(xùn)練，采用分離運(yùn)動(dòng)有效抑制上肢屈肌連帶運(yùn)動(dòng)，下肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練包括髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練等。

1.4 評(píng)價(jià)方法

患者運(yùn)動(dòng)功能（主要指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度及總生活能力狀態(tài)）提高約10%。降低并發(fā)癥（常見并發(fā)癥包括：肌痙攣、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征及廢用綜合征等）的發(fā)生[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者FMA、MMSE無顯著性差異（P>0.05）。治療3個(gè)月后，康復(fù)組BI、FMA、MMSE 積分均較治療前改善（P<0.05）；對(duì)照組BI、FMA積分也較治療前改善（P<0.05）。BI、FMMS、MMSE 積分在兩組間有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期床旁康復(fù)護(hù)理，能夠促使患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和自理能力，同時(shí)有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。從而減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)，同時(shí)極大的節(jié)約了醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人力資源，獲得較大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

動(dòng)物試驗(yàn)表明[12-14]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可使腦卒中鼠健側(cè)大腦突觸界面結(jié)構(gòu)參數(shù)發(fā)生改變，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)相突觸增強(qiáng)（long-termpotentiation，LTP）峰潛伏期縮短，其結(jié)果是上調(diào)鼠梗死灶對(duì)側(cè)海馬CA3區(qū)神經(jīng)元NM-DA受體功能，促進(jìn)腦卒中大鼠學(xué)習(xí)記憶的恢復(fù)。這一結(jié)果可能有助于理解非心理，認(rèn)知康復(fù)手段也可以改善患者的認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)

[1]劉思軍.早期康復(fù)治療介入對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（12）：194-194，195

[2]劉俊英，賈亮，王貴玲等.強(qiáng)化早期步行訓(xùn)練在腦卒中重度偏癱患者肢體康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：120-122.

[3]李小蘭.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（24）：3196-3197.