王曉景 劉榮格

【摘 要】目的：為了能夠使中央型肺癌所導(dǎo)致的氣道狹窄的治療更加有效，讓這類疾病治療起來更加安全。方法：根據(jù)以前的臨床案例的調(diào)查，以及對晚期中央型肺癌的臨床資料研究，我們對人工氣道冷凍的治療方法進(jìn)行了改良。分為改良組合常規(guī)組進(jìn)行對比，測量其相關(guān)的醫(yī)療值，并對兩組的患者進(jìn)行一周的觀察，然后來評估改良組的成果。結(jié)果：經(jīng)過人工改良后的氣道冷凍治療治療方法會更加優(yōu)于常規(guī)的治療方法?？傮w上來看，經(jīng)過改良的治療方案還是值得推廣的。

【摘 要】人工氣道；肺癌晚期；改良方案

在平常的肺癌確診時，一般就已經(jīng)到了肺癌中晚期了，這種情況下已經(jīng)失去了做手術(shù)的最佳時期了。但是對于晚期肺癌的治療起來也是非常麻煩的，因?yàn)榉伟┛梢砸鹬夤芏氯?。在以往的治療過程中，我們會選用這樣的辦法，那就是將氣管的異物進(jìn)行祛除。但是在去除的過程中手術(shù)一般都是有高風(fēng)險的，由于手術(shù)能力的有限，我們很有可能引起支氣管的破裂，導(dǎo)致大出血。這都是我們在以往治療肺癌晚期通常出現(xiàn)的問題。所以這種治療的方案的成功率一般都不是特別高，所以我們將這個治療方案進(jìn)行了改良。我們可以去建造一個人工支氣管來幫助患者通氣和供氧。這樣的治療方案就大大的提高了，在實(shí)踐的過程中，得到了很好的效果。為了能夠使這樣的治療方案更加順利，所以我們經(jīng)過研究和討論對于這樣的治療方案進(jìn)行了改良。

一、資料與方法

1.臨床資料

我們在最近的五年結(jié)過的肺癌患者為87例，患者的平均年齡為63歲。這些的患者普遍的特點(diǎn)就是不能直接進(jìn)行外科手術(shù)，而且是高齡由于心肺功能的障礙，所以不能夠做外科手術(shù)。這些患者一般都是心功能差的老年患者，所以我們在進(jìn)行手術(shù)的時候一定要格外謹(jǐn)慎。由于年齡的問題，我們不得不考慮他們其他器官的耐受程度。其中有42例為百分之一百的氣道阻塞，而且心肺功能較差。我們分為兩組，第一組為兩組，第二組為常規(guī)組分別為45例。而且男性各36例，女性各15例，其他的條件均差不多相似。

2.材料

我們改良后的人工氣道的自制的支氣管鏡導(dǎo)管，如下圖所示：

3.方法

我們在手術(shù)前一定要通知患者對患者進(jìn)行告知手術(shù)的風(fēng)險及可能性，要求患者家屬在知情書上進(jìn)行簽字。同時由于手術(shù)的特殊性，我們要求患者在手術(shù)前六個小時禁食，禁飲。除此之外，還要對患者進(jìn)行身體的各方面檢查，例如CT，血常規(guī)，凝血功能等等。都是我們一定要注意患者的平常的身體情況，根據(jù)患者的平常的身體情況來教患者進(jìn)行一般的平臥位，夕陽等。手術(shù)前還要去準(zhǔn)備麻醉而且要保證兩組的情況相同，對于改良組的支氣管進(jìn)行改良人工氣道植入，對于常規(guī)組，我們要進(jìn)行支氣管內(nèi)異物的取出。而且支氣管鏡，所要到達(dá)的地方是不同的，對于改良組是應(yīng)當(dāng)?shù)礁牧嫉娜斯獾捞?，然而對于常?guī)一定要通過鼻腔到達(dá)支氣管。

在手術(shù)的過程中，我們一定要確定患者病變的位置，然后進(jìn)行積血和分泌物的處理。對于常規(guī)組而言，我們一定在手術(shù)的過程中慎重注意要對于腫瘤組織與支氣管鏡一同取出而且要反復(fù)多次。在手術(shù)的過程中，一定要時刻關(guān)注患者的血壓，心率等相關(guān)的數(shù)值。一定要等到兩組的患者的心率血壓值等相關(guān)的數(shù)值達(dá)到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行手術(shù)，這是保證兩組手術(shù)成功的最基本的要求。同時在手術(shù)，過程中還要記錄患者的體動，惡心呼，吸抑制等情況；如果可以的話，在手術(shù)過程中還可以詢問患者的感受。在患者東莞手術(shù)之后可以讓患者談一談，自己對手術(shù)的感覺，然后可以詢問是否接受這種治療。這也是我們了解患者心理情況的最直接的辦法。

手術(shù)結(jié)束之后我們還要對患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，手術(shù)后的七天復(fù)查支氣管鏡，以及腦ct，還要對于那些壞死的組織進(jìn)行冷卻。在這樣的檢查過程中，我們就可以對比改良組和常規(guī)組的手術(shù)效果。我們可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)來判斷改良組的改良情況是否良好。手術(shù)之后我們還要對患者進(jìn)行回訪，調(diào)查詢問患者是否能夠進(jìn)行工作，以及等等細(xì)節(jié)來觀察判斷患者的自理能力。

二、結(jié)果

對于兩組的心壓，心率，血氧飽和度的情況如下圖所示：

對于氣道阻塞的治療，我們選了兩組進(jìn)行比較，下圖就是我們兩組比較的結(jié)果：

三、結(jié)論

我們通過以上的結(jié)果，可以看出經(jīng)過我院改良的治療效果相比較于常規(guī)組而言是比較顯著的。雖然在于緩解患者的氣道阻塞等等，最基本的治療還是兩組都有明顯的效果，但是改良組的效果更加明顯而且還會發(fā)現(xiàn)我們在改良組的患者的體動次數(shù)較少，比常規(guī)組的不良反應(yīng)例如惡心，等等情況是有明顯下降的趨勢。

總結(jié)：

綜上所述，我們經(jīng)過改良的人工氣道一定程度上克服了支氣管鏡的不足之處。從對于患者而言，一些不良的反應(yīng)明顯有所下降，而且患者反應(yīng)更愿意接受改良后的人工氣道。這樣的效果就為肺癌晚期的患者提高了生活的質(zhì)量，也為他們提供了一個相對比較安全的手術(shù)，同時改良后的手術(shù)的成本相對于常規(guī)治療而言也比較低。所以說對于改良的治療方案，我們在將來的臨床實(shí)踐中也是值得應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)

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通訊作者：劉榮格