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        益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌患者的療效觀察

        2018-10-21 13:29:02張超連淑峰趙婷孫劍經(jīng)張林西
        世界中醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        張超 連淑峰 趙婷 孫劍經(jīng) 張林西

        摘要 目的:探討益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療中晚期肝癌患者的臨床療效。方法:選取2013年3月至2016年3月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科收治的中晚期肝癌患者92例。按照隨機(jī)表法,將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組46例。對照組給予TACE治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法。治療兩周后,觀察2組患者臨床療效、生命質(zhì)量、肝功能指標(biāo)和血常規(guī)以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:觀察組有效率(89.13%)明顯大于對照組有效率(76.09%)(P<0.05);觀察組治療前與對照組治療前患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療前與治療后患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT比較均有改善作用(P<0.05);觀察組在改善患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT方面均優(yōu)對照組(P<0.05);觀察組生命質(zhì)量的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌患者能明顯改善患者臨床療效、肝功能以及生命質(zhì)量,而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面優(yōu)于單純TACE,值得臨床推廣。

        關(guān)鍵詞 益氣養(yǎng)陰法;肝動脈化療栓塞術(shù);中晚期肝癌;臨床療效

        AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicaleffectofthetreatmentofmiddleandlatestagehepatocellularcarcinomabythemethodofreplenishingqiandnourishingyincombinedwithhepaticarterychemoembolization(TACE).Methods:Atotalof92casesofmiddleandadvancedstagehepatocellularcarcinomatreatedintheDepartmentofInterventionoftheFirstHospitalAffiliatedwithHebeiNorthernUniversityfromMarch2013toMarch2016wereselected.Thepatientswererandomlydividedintoobservationgroup(n=46)andcontrolgroup(n=46)accordingtorandomtablemethod.ThecontrolgroupwastreatedwithTACE,andtheobservationgroupwastreatedcombinedwiththemethodofreplenishingqiandnourishingyin.Aftertwoweeksoftreatment,theclinicalcurativeeffect,qualityoflife,liverfunctionindex,bloodroutineandtheincidenceofadversereactionswereobserved.Results:Theefficiencyofobservationgroup(89.13%)wassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(76.09%)(P<0.05).TherewasnosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroupinTBil,AST,ALT,RBC,WBCandPLT(P>0.05).TBil,AST,ALT,RBC,WBCandPLTofthetwogroupswereimprovedaftertreatment(P<0.05).Theobservationgroupwassuperiortothecontrolgroup(P<0.05)intheimprovementofTtil,AST,ALT,RBC,WBCandPLT.Theimprovementofqualityoflifeintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsintheobservedgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:ReplenishingqiandnourishingyinmethodcombinedwithTACEintreatingpatientswithmiddle-andadvancedstagehepatocellularcarcinomacansignificantlyimprovetheclinicalefficacy,liverfunctionandqualityoflife,andtheincidenceofadversereactionsisbetterthanthatofsimpleTACE,whichisworthyofclinicalpromotion.

        KeyWordsReplenishingqiandnourishingyinmethod;Hepaticarterychemotherapyembolism;Hepatocellularcarcinoma;Clinicaleffects

        中圖分類號:R242;R735.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.037

        原發(fā)性肝癌(PrimaryLiverCarcinoma,PLC)病變位于在肝臟內(nèi),屬于高侵襲性腫瘤。我國每年新增肝癌人數(shù)約30萬人,而死亡人數(shù)約11萬,其死亡率僅次于胃癌及食管癌[1-3]。肝癌早期癥狀不明顯,發(fā)現(xiàn)的肝癌約70%都屬于中晚期[4-6]。肝動脈灌注化療栓塞術(shù)(TranscatheterArterialChemoembolization,TACE)是無法行手術(shù)治療患者的最主要治療手段,可以不同程度的改善患者的預(yù)后。目前TACE治療應(yīng)用于肝癌的治療較為多見[7-9]。然而由于肝癌易復(fù)發(fā)以及易轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性和TACE治療相對較高的不良反應(yīng),使單純的TACE治療方式被部分患者拒絕。因此本研究為了探討益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2013年3月至2016年3月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科收治的中晚期肝癌患者92例。按照隨機(jī)表法,將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組46例。

        觀察組(益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合TACE治療):男31例,女15例;年齡44~70歲,平均年齡(54.18±12.62)歲;腫瘤最大直徑4.1~13.6cm,平均直徑(6.4±2.7)cm。對照組(單純TACE治療):男30例,女16例;年齡45~69歲,平均年齡(53.27±10.76)歲;腫瘤最大直徑3.9~13.7cm,平均直徑(6.5±3.2)cm;2組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。取得患者本人的書面知情同意。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會2001年修訂的PLC診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診,國際抗癌聯(lián)盟的肝癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期,所有患者均為中晚期肝癌。

        1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者通過臨床癥狀、實驗室、影像學(xué)以及病理學(xué)檢查明確確診為中晚期肝癌;2)無手術(shù)切除指征;3)無其他重要臟器疾??;4)卡氏評分(KPS)>60分;5)患者Child分級為A級或者B級并且均可糾正。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)具有TACE手術(shù)禁忌證的患者;2)對本研究菜用的中藥過敏的患者;3)嚴(yán)重黃疸、不可控制的胸水或腹水等不適宜行肝動脈栓塞的患者。

        1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1)臨床資料缺失者;2)治療依從性差,不能遵醫(yī)囑治療。

        1.6治療方法

        1.6.1對照組對照組給予TACE治療。TACE:采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈,選擇性插管分別至腹腔干及腸系膜上動脈,注射造影劑,選擇性插管至腫瘤供血動脈,經(jīng)導(dǎo)管灌注吡喃阿霉素40~60mg,絲裂霉素6~12mg,再根據(jù)患者具體情況,選擇腫瘤供血動脈分支給予碘化油結(jié)合明膠海綿進(jìn)行栓塞。TACE治療一般間隔4~6周。術(shù)后均配合保肝等常規(guī)治療。

        1.6.2觀察組觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法。益氣養(yǎng)陰法采用中藥柴胡9g、黃芩12g、法半夏10g、黨參12g、當(dāng)歸12g、白花蛇舌草20g、丹參12g、炙甘草6g。胃納不佳者加炒麥芽、炒谷芽20g;伴嘔吐者加竹茹12g;伴腹水者加豬芩15g,大腹皮25g。1劑/d,煎煮取汁400mL,200mL/次,分早、晚2次服用。

        1.7觀察指標(biāo)治療2周后,觀察2組患者臨床療效、生命質(zhì)量、肝功能指標(biāo)和血常規(guī)以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。生命質(zhì)量根據(jù)卡氏評分(Karnofsky,KPS)判斷,分為提高、穩(wěn)定、降低3個等級,規(guī)定評分增加≥10分為提高,評分減少≤10分為減少,兩者之間為穩(wěn)定。肝功能指標(biāo)和血常規(guī):血清總膽紅素(TotalBilirubin,TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AspartateTransaminase,AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AltalanineaminotrAnsferase.ALT)、外周血白細(xì)胞(WhiteBloodCell,WBC)、紅細(xì)胞(RedBloodCell,RBC)、血小板計數(shù)(Plateletscount,PLT)。

        1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)實體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4個等級,總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/本組總病例數(shù)×100%。

        1.9統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。組間比較采用t檢驗計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;用百分比來表示計數(shù)資料,數(shù)據(jù)對比采取χ2進(jìn)行校驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1臨床療效觀察組有效率(89.13%)明顯大于對照組有效率(76.09%)(P<0.05)。見表1。

        2.2肝功能指標(biāo)觀察組治療前與對照組治療前患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療前與治療后患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT比較均有改善作用(P<0.05);觀察組在改善患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT方面均優(yōu)對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3生命質(zhì)量觀察組生命質(zhì)量的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

        2.4不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

        3討論

        我國肝癌死亡人數(shù)占全世界的45%,其死亡率僅次于肺癌[10-12]。PLC在病程早期的臨床表現(xiàn)極不典型,一旦有肝區(qū)疼痛等癥狀出現(xiàn),說明腫瘤已屬中晚期,通常在幾周內(nèi)即發(fā)展為惡病質(zhì),常常在1年內(nèi)患者就可出現(xiàn)死亡。TACE作為無法行手術(shù)治療患者的最主要治療手段,這種治療手段與全身靜脈給藥相比病灶局部藥物濃度大、臨床效果好、見效快、不良反應(yīng)相對較少,但同時也不可避免的給患者帶來了一定的損傷,如胃腸道反應(yīng)、腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

        中醫(yī)認(rèn)為肝癌患者本就屬于正氣虛損、肝郁脾虛,TACE治療攻邪的同時也難免傷及正氣[12-14]。益氣養(yǎng)陰法采用中藥柴胡,黃芩,法半夏,黨參,當(dāng)歸,白花蛇舌草,丹參,炙甘草組成,在益氣養(yǎng)陰的同時活血通絡(luò)、疏肝健脾。柴胡,黃芩益氣養(yǎng)陰,法半夏和胃降逆止嘔,黨參,當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血,全方補(bǔ)和兼施。本研究結(jié)果顯示,觀察組有效率(89.13%)明顯大于對照組有效率(76.09%)(P<0.05);觀察組在改善患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT方面均優(yōu)對照組(P<0.05);觀察組生命質(zhì)量的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        綜上所述,益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌患者能明顯改善患者臨床療效、肝功能以及生命質(zhì)量,而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面優(yōu)于單純TACE,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        (2018-03-14收稿責(zé)任編輯:徐穎)

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