摘 要：本文通過闡述職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作中出現(xiàn)困境的根本原因是在于職業(yè)病危害的防治。同時(shí)還有職業(yè)衛(wèi)生研究與應(yīng)用思路兩者的缺陷，使得難以在較短的時(shí)間內(nèi)擺脫職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的困境。針對(duì)這些困境提出一些改進(jìn)方法，就是要有效的建立起適合防治職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法。

關(guān)鍵詞：職業(yè)衛(wèi)生；技術(shù)服務(wù)；職業(yè)病

中圖分類號(hào)：R13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7344（2018）20-0355-02

1 引 言

在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)中，它的宗旨是幫助和指導(dǎo)用人單位高效并及時(shí)地保障全社會(huì)的最有創(chuàng)造力的廣大勞動(dòng)者們的身心健康，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。同時(shí)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)主要是由衛(wèi)生安全生產(chǎn)管理監(jiān)督管理局管轄的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和計(jì)劃生育委員會(huì)的基層所管轄的職業(yè)病體檢機(jī)構(gòu)提供，在國家的宏觀政策和基層的工作條件的同時(shí)影響下，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)在發(fā)展的道路上面臨著較大困難和挑戰(zhàn)。

2010年10月以后，我們的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)體系才慢慢的初步建立，有關(guān)的法律和法規(guī)以及標(biāo)準(zhǔn)體系才逐步形成。但是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)的服務(wù)工作還將面臨許多嚴(yán)峻的困境和瓶頸期：①相當(dāng)一部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)不能夠完全按照或著偏離其中相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)方法來進(jìn)行職業(yè)病的危害因素檢測試；②有的用人單位對(duì)職業(yè)病的危害防治相關(guān)的法律法規(guī)還不能理解，職業(yè)病得危害防治工作的難于以落到實(shí)處實(shí)現(xiàn)。這就出現(xiàn)導(dǎo)致了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作中出現(xiàn)了困境，究其的根本原因是在于職業(yè)病危害的防治沒有得到真正落實(shí)。

2 政策前景不容樂觀

在2011年修正的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中，將職業(yè)衛(wèi)生中的監(jiān)督管理職責(zé)劃歸于安全生產(chǎn)和監(jiān)督管理部門，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理表現(xiàn)出相互統(tǒng)一的局面，但是與兩者相關(guān)的一些法律和法規(guī)仍然處于相對(duì)分離模糊的狀態(tài)，沒有及時(shí)的跟上在政府部門的職能調(diào)整中的速度。此時(shí)，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)可以分為委托性和公益性兩類，并分別的歸為安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門共同監(jiān)督和管理。在安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門中，已經(jīng)逐步的將評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生的檢測朝著第三個(gè)技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)開放，并通過服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)開有效的認(rèn)證同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)實(shí)行淘汰和去除。從客觀上看，使得衛(wèi)生行政部門對(duì)職業(yè)病體檢單位進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定和管理，職業(yè)病危害因素檢測和職業(yè)病體檢分別由兩個(gè)不同的部門管理和監(jiān)督，而且檢測費(fèi)用和體檢費(fèi)用正逐步由用人單位支付轉(zhuǎn)為政府購買服務(wù)，大大地壓縮了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存空間，中的下屬職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量逐漸減少。近年來，一些地方取消了多項(xiàng)衛(wèi)生檢測費(fèi)用，對(duì)于依靠職業(yè)衛(wèi)生檢測和評(píng)價(jià)生存的基層預(yù)防機(jī)構(gòu)是一個(gè)構(gòu)成了很大的挑戰(zhàn)。

3 服務(wù)的困境和形成瓶頸時(shí)期的原因

3.1 服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的偏離

市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律和實(shí)際的工作機(jī)構(gòu)不規(guī)范，還一味的追求精細(xì)與嚴(yán)謹(jǐn)，這就導(dǎo)致偏離了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作中的市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和實(shí)際情況，專業(yè)的技術(shù)人員很難根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的工作。

應(yīng)當(dāng)有效的建立職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系。計(jì)算TWA的思路在理論上非常合理和科學(xué)的，它是嚴(yán)格的追求勞動(dòng)者在實(shí)際崗位上接觸有危害因素的情況，然而，在實(shí)際過程中卻是非常的復(fù)雜，而且專業(yè)要求又很高，一般專業(yè)的技術(shù)人員很難去正確把握，并且時(shí)間花費(fèi)和人力的成本都相當(dāng)大，再加上職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)收取的費(fèi)用普遍的較低，如果技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)還是嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)來現(xiàn)場進(jìn)行采樣和實(shí)驗(yàn)室精準(zhǔn)的檢測和分析，結(jié)果是往往沒有利潤可言的，甚至還可造成年賠錢。技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是是民營機(jī)構(gòu)，為了贏得利潤，往往就采用偏離標(biāo)準(zhǔn)的方法，甚至還做著弄虛作假的手段，導(dǎo)致技術(shù)服務(wù)的數(shù)據(jù)和最后得出的結(jié)論不能夠真實(shí)的有效的反映工作場所中存在職業(yè)病危害的整體水平程度。

3.2 關(guān)于服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)思路偏離職業(yè)病危害防治的實(shí)例

在2010～2014年中，某區(qū)診斷為疑似職業(yè)病的病人和職業(yè)病的病人分別為281和139例。其中，前者表現(xiàn)出快速增長的趨勢，分析其中的主要原因主要為：①同疑似職業(yè)病的病人相比較，由于職業(yè)病的診斷需要大量的進(jìn)行診斷并收集證據(jù)材料，需要經(jīng)過一些診斷的程序，因此，有職業(yè)病的病人的診斷有一定的時(shí)間延后性；②疑似職業(yè)病得病人均由該區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的機(jī)構(gòu)首先的發(fā)現(xiàn)并且報(bào)告，由于近年來大力推動(dòng)疑似職業(yè)病的規(guī)范化，勞動(dòng)者可以根據(jù)自己的情況是選擇在用人單位所在地還是在本人戶籍的所在地或者經(jīng)常居住地有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病的診斷，這有可能導(dǎo)致部分沒有在省內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，所以沒有進(jìn)入該區(qū)的職業(yè)病報(bào)告中。其中診斷為職業(yè)病的病人的主要病有職業(yè)性塵肺病、其他呼吸系統(tǒng)的疾病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病以及職業(yè)性化學(xué)中毒；疑似職業(yè)病的病人主要病類有職業(yè)性塵肺病等疾病。

3.3 走出窘境的措施和建議

應(yīng)當(dāng)有效的建立職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)體系。當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（除放射性職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)外）都是在TWA的方法上計(jì)算的，計(jì)算TWA的方法是非常復(fù)雜，從而導(dǎo)致技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測和計(jì)算出的的TWA值相當(dāng)一部分偏離了真實(shí)的水平。提出的建議就是建立有效的劑量標(biāo)準(zhǔn)限值方法。有效劑量與健康效應(yīng)建立了相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系，并且有效的劑量的方法全面地考慮了職業(yè)病危害因素的類型、接觸的時(shí)間、接觸方式、勞動(dòng)強(qiáng)度、機(jī)體組織敏感性和生物毒性等方面。

①應(yīng)該不斷的完善和健全職業(yè)衛(wèi)生中的法規(guī)，制定操作性強(qiáng)的程序。有關(guān)衛(wèi)生的行政部門應(yīng)該在依法治國的方針下，盡快地頒布職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)并制定實(shí)施細(xì)則，使職業(yè)衛(wèi)生的工作者在工作中有法可依。②應(yīng)該可以成立一個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的機(jī)構(gòu)。為了方便開展工作，同時(shí)加大執(zhí)法力度，不僅直接可以減少執(zhí)法過程中所涉及到的不利因素，還可以提高執(zhí)法效力。③可以加大宣傳的力度，提高職業(yè)衛(wèi)生工作在社會(huì)中的地位，增強(qiáng)全民職業(yè)衛(wèi)生工作中的意識(shí)，爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持。最重要的是能更充分的利用現(xiàn)有的輿論工具如網(wǎng)絡(luò)和新媒體等開展有關(guān)的宣傳活動(dòng)，提高職業(yè)衛(wèi)生在社會(huì)上的知名度。同時(shí)還要將職業(yè)衛(wèi)生工作性質(zhì)、國家法規(guī)及任務(wù)等企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)們進(jìn)行廣泛宣傳，使他們能夠理解并支持我們的職業(yè)衛(wèi)生工作。④應(yīng)該適應(yīng)企業(yè)改制。衛(wèi)生部門要努力的適應(yīng)廠礦企業(yè)的不同改制形勢，根據(jù)形勢制定一系列相應(yīng)的措施，方便在新形勢下，使職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制、工作方法和工作手段，能順利與改革后的廠礦企業(yè)完美接軌，進(jìn)而來促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生工作的順利開展。

4 結(jié) 語

綜上所述，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)有著光明的前途，但是前進(jìn)的道路往往是曲折的。在公益性機(jī)構(gòu)發(fā)揮積極的作用的前提下，為政府的決策能夠提供強(qiáng)有力的技術(shù)，才能有效的避免困境。同時(shí)還建議專業(yè)技術(shù)人員、廣大職業(yè)衛(wèi)生專家和科研人員轉(zhuǎn)變職業(yè)應(yīng)用思路和衛(wèi)生研究，在不同行業(yè)、不同地區(qū)，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)水平、機(jī)構(gòu)組成幾乎也不相同。在上級(jí)部門的監(jiān)督管理和政府優(yōu)勢政策兩者相互指引下，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)最終會(huì)經(jīng)過一段優(yōu)勝劣汰的時(shí)期，迅速走上一條健康發(fā)展的大路。

參考文獻(xiàn)

[1]馮利亞，李朝林，蘇 志，等.職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)管理[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，20（3）：171～172.

[2]胡 潔，胡在方，周國偉，等.北京市順義金屬制品企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康，2014，30（3）：295～297.

[3]朱平利.我國農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生管理問題及對(duì)策[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，30（3）：210～212.

[4]張 軍.我國基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展現(xiàn)狀及展望[J].職業(yè)與健康，2014，30（24）：3643～3645.

[5]茍 勇，張 栗，胡 偉，等.抓好資源管理加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)[J].微量元素與健康研究，2014，31（2）：67～91.

[6]國家安全監(jiān)管總局辦公廳.國家安全監(jiān)管總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管相關(guān)工作的通知[J].勞動(dòng)保護(hù)，2015（1）：10～11.

收稿日期：2018-6-1

作者簡介：龍尚恒（1975-），男，苗族，貴州六盤水人，安全工程師，大專，主要從事職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)及職業(yè)病體檢工作。