劉會霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西平　463900

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炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥效果觀察

劉會霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西平463900

目的觀察炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果。方法隨機將60例多囊卵巢綜合征不孕患者分為2組，每組30例。對照組應用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，觀察組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療，比較2組治療效果。結果治療前2組患者的BMI、FSH、T、FINS、LH差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組各項指標均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中觀察組T、FINS較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組BMI、LH、FSH的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪6個月，觀察組患者的排卵率、妊娠率均高于對照組；先兆流產(chǎn)率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥，可有效降低體內雄激素水平，提高患者的排卵率和妊娠率，效果滿意。

多囊卵巢綜合征；炔雌醇環(huán)丙孕酮；二甲雙胍；不孕

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育齡婦女常見的內分泌疾病，臨床主要的表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖、胰島素抵抗及不孕[1]。2014-06—2015-06，我們對60例PCOS合并不孕患者分別采用單一炔雌醇環(huán)丙孕酮治療和雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均符合PCOS的診斷標準[2]。患者和家屬均簽署知情同意書并經(jīng)院倫理委員會批準。隨機分為2組，各39例。對照組：年齡23～38歲，平均34.30歲。不孕病程1～7 a，平均3.52 a。觀察組:年齡22～37歲。平均33.58歲。病程1～8 a，平均3.68 a。排除(1)生殖器畸形及丈夫不育者。(2)肝腎功能嚴重障礙者。(3)甾體類激素藥物過敏者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組睡前口服炔雌醇環(huán)丙孕酮，1片/次，1次/d，連續(xù)治療21 d為1個療程。撤退性出血第5天進行下1個療程治療，共治療3個療程。

1.2.2觀察組在對照組基礎上聯(lián)合二甲雙胍治療?？诜纂p胍片， 500 mg/次， 3次/d，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.3觀察指標患者的BMI(體質量指數(shù))、FSH(促卵泡生成素)、T(睪酮)、FINS(空腹胰島素水平)、LH(血黃體生成素)；治療期間2組患者的不良反應；隨訪6個月，觀察2組患者的排卵率和妊娠率。

1.4排卵判定標準彩超檢查顯示卵泡形態(tài)改變、縮小或消失，卵泡內或壁皺縮出現(xiàn)不規(guī)則回聲，伴有/無后穹隆積液。體溫上升至36.8℃≥10 d[3]。

2　結果

2.12組各項指標比較治療前2組患者的BMI、FSH、T、FINS、LH差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療結束后，2組上述指標均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但觀察組患者的T、FINS較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組BMI、LH、FSH的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組2組各項指標比較

2.2組排卵率、妊娠率及不良反應治療期間，2組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。隨訪6個月，觀察組患者排卵率、妊娠率均高于對照組；先兆流產(chǎn)率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組排卵率、妊娠率及不良反應比較[n(%)]

3　討論

PCOS是一種臨床多因性、多態(tài)性綜合征，發(fā)病機制尚未明確?？赡芘c高雄性激素和胰島素對抗以及血清促黃體生成激素水平致使的排卵功能障礙和卵泡發(fā)育抑制有關[4]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片中的醋酸環(huán)內孕酮與雙氫睪酮競爭雙氫睪酮受體，具有較強的抗雄激素作用，可抑制5a-還原酶活性，清除睪丸酮，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的幅度，降低垂體促黃體生成激素，從而緩解雄激素癥狀，促進月經(jīng)恢復[5]。

二甲雙胍能阻止肝臟合成糖原，可增強組織對于胰島素的敏感性，促進腸道對于葡萄糖的吸收，緩解胰島素抵抗導致的代謝性高胰島素血癥，降低雄激素水平而增強卵巢排卵功能及妊娠率達到排卵和妊娠的目的[6]。

我們采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS，利用兩種藥物的協(xié)同增效作用，顯著改善了患者的各項指標，尤其降低了睪酮和空腹胰島素水平，未發(fā)生明顯不良反應。隨訪6個月患者的排卵率、妊娠率均較滿意，應用效果滿意。

[1]黃素娜.不同藥物治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床療效[J].北方醫(yī)藥，2015, 12(3):64-65.

[2]崔琳琳，陳子江.多囊卵巢綜合診斷標準和診療指南介紹[J].國際健康/計劃生育雜志，2011, 30(5):405-408.

[3]張麗珠.臨床生殖內分泌與不育癥[J].北京：科學出版社，2010:421.

[4]吳錦霞.復方環(huán)丙孕酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍和馬來酸羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2013, 21(24):57-58.

[5]黃劍蘭.達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療38例多囊卵巢綜合征 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013, 22(25):2 775-2 777.

[6]王艷改. 二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014, 30(21):78-80.

(收稿2016-01-10)

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