河南省平頂山市解放軍152醫(yī)院（467000）陽萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2015年2月～2017年2月收入的98例HIE患兒隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男27例，女22例；胎齡37～42周，平均（39.21±0.84）周；日齡1～7d，平均（2.52±0.73）d。觀察組男29例，女20例；胎齡37～42周，平均（39.45±0.79）周；日齡1～6d，平均（2.13±0.91）d。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予糾正低氧、病情監(jiān)測、呼吸道護理、并發(fā)癥護理以及預(yù)防感染等常規(guī)護理措施。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以循證護理干預(yù)，主要包括：①建立循證小組及循證支持：選取6名工作經(jīng)驗超過10年的新生兒科室醫(yī)護人員組建循證小組，在權(quán)威數(shù)據(jù)庫進行相關(guān)資料查詢，并結(jié)合臨床資料、自身經(jīng)驗，并對患兒實際病情進行整體評估，制定相應(yīng)的護理措施。②循證護理：選取顏色鮮艷直徑大于5cm的彩球置于距患兒眼正前方約20cm處緩慢移動進行視覺刺激，2次/d，同時增加聲音刺激，通過語言呼喚將患兒注意力及視線轉(zhuǎn)移至同一處，同時定時播放歡快、具有節(jié)奏感的音樂，并在可接收范圍內(nèi)調(diào)低音量，訓(xùn)練患兒對細(xì)微聲音的捕捉；將室溫調(diào)至適宜溫度，護理人員溫暖清潔潤滑雙手后對患兒全身皮膚進行按摩，輔以捏背療法進行觸覺刺激；每天幫助患兒進行被動肢體、關(guān)節(jié)活動，對于存在小腦、前庭系統(tǒng)障礙的患者可以采取頭下位旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾、搖晃頭部等運動進行前庭刺激。③院外護理：患兒住院期間給予家長全方位的相關(guān)知識、技能培訓(xùn)，直至其熟練掌握認(rèn)知、運動、語言訓(xùn)練方法，并在出院前發(fā)放HIE指導(dǎo)手冊；于出院3、6、12個月進行家庭訪視，并根據(jù)患兒實際情況對家長的日常護理進行指導(dǎo)。

附表 兩組患兒MDI、PDI評分對比(±s,分)

附表 兩組患兒MDI、PDI評分對比(±s,分)

組別 MDI PDI 6月齡 12月齡 6月齡 12月齡對照組(n=49) 72.36±14.15 74.95±14.86 70.20±13.36 78.74±14.92觀察組(n=49) 84.67±15.96 93.64±17.21 79.04±14.29 88.51±16.27 t 4.040 5.754 3.163 3.098 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 于患兒6月齡及12月齡時，采用中國兒童發(fā)展中心和中國科學(xué)院心理研究所設(shè)計的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表[1]評價患兒智能發(fā)育指數(shù)（MDI）以及運動發(fā)育指數(shù)（PDI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒6月齡、12月齡的MDI、PDI評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

循證護理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出的新型護理概念，主要通過最佳證據(jù)尋找、綜合患者實際情況、找出問題的解決方法，根據(jù)循證結(jié)果給予具有針對性、目的性的護理干預(yù)，以取得最佳護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒6月齡、12月齡的MDI、PDI評分均高于對照組，結(jié)果提示，給予HIE患兒循證護理干預(yù)對其智能及運動發(fā)育均具有積極的影響。在藥物治療的同時根據(jù)新生兒智能發(fā)育規(guī)律給予早期的視覺、聽覺、觸覺、運動刺激，可在新生兒腦部快速發(fā)育基礎(chǔ)上刺激腦皮層功能，并利用腦部發(fā)育具備的極強可塑性促進母神經(jīng)細(xì)胞的再生，有利于受損神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，緩解大腦潛在損傷[2]。新生兒時期給予的撫觸按摩可以刺激患兒末梢神經(jīng)感知功能，聲音、視覺刺激可以提高患兒大腦皮層的活躍性，肢體運動可以改善患者肢體肌肉張力，增強肌肉協(xié)調(diào)性，通過上述感官刺激可以促進腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重組以及代償功能的代償，使受損的腦細(xì)胞得到及時修復(fù)，母神經(jīng)細(xì)胞的迅速再生還可促進患兒智力發(fā)育；家長的系統(tǒng)健康教育以及嬰幼兒時期的家庭教育的指導(dǎo)干預(yù)可以使保證護理、恢復(fù)過程的連續(xù)性、完整性、科學(xué)性，在患兒預(yù)后的改善中起到極其重要的作用。

綜上所述，循證護理干預(yù)在HIE患兒的護理中具有一定可行性，可以有效促進患兒智能及運動的發(fā)育水平。