河南省許昌兒童醫(yī)院（461000）崔俊敏

小兒腦性癱瘓是妊娠中的胎兒或出生后的嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷而引起的一組中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病[1]。筆者通過長期臨床實(shí)踐及觀察，采用中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療小兒腦性癱瘓，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2016年12月進(jìn)行住院治療的90例腦癱患兒的臨床資料。所有患兒均符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究前均采用中西醫(yī)干預(yù)方法。將所有入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組48例，男28例，女20例，年齡0.4～2.0歲，平均年齡（1.1±0.3 ）歲；對照組42例，其中男25例，女17例，年齡0.5～2.2歲，平均年齡（1.2±0.4 ）歲。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法 對照組采用包括肢體按摩、電磁療法、音樂治療等西醫(yī)康復(fù)治療方法。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法：①心理護(hù)理：實(shí)行心理護(hù)理時(shí)要重視與患兒的非語言溝通，增進(jìn)護(hù)患的感情交流。②飲食護(hù)理：飲食上宜少量多餐，同時(shí)不要平臥進(jìn)食，以防誤吸。③語言訓(xùn)練：通過各種方式和患兒說話。鼓勵(lì)其發(fā)音。④姿勢康復(fù)訓(xùn)練：四肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)采用按摩的方法，以力量適宜為主。⑤針灸推拿時(shí)的護(hù)理：對痙攣型患兒針刺時(shí)不宜強(qiáng)刺激；穴位注射注入速度緩慢。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前和治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM）和肌張力的評估，其中，GMFM采用四級(jí)評分法，分為0、1、2、3分，分值越高，說明粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。肌張力評定采用改良Ashworth法對患兒雙下肢進(jìn)行評定，分為0、1、2、3、4、5分，分值越高，肌張力越差。②護(hù)理滿意度調(diào)查：對患兒家長進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，分為滿意，比較滿意和不滿意。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：行走、智力接近同齡兒童正常水平，語言功能和反應(yīng)能力良好；有效：患者肌力、肌張力有所改善，智力水平明顯提高；無效：患者無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能和肌張力評分比較 兩組患兒綜合康復(fù)護(hù)理前粗大運(yùn)動(dòng)功能和肌張力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理后，兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和肌張力評分均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

2.2 臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為93.8%（45/48），對照組為71.4%（30/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

2.3 兩組患兒家長對護(hù)理滿意度的比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組總滿意率為95.8%，對照組為76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM）是評估粗大運(yùn)動(dòng)的主要量表，對腦癱患兒的日常生活能力具有較好的評估能力。本研究采用GMFM和肌張力評估腦癱患兒的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和肌張力評分均有所改善，觀察組改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和肌張力評分

中醫(yī)認(rèn)為，腦癱患兒起因多為先無不足，肝腎虧虛，加之后天調(diào)護(hù)失宜，致使臟腑功能失常，氣血失和，筋骨失養(yǎng)，髓海失充，因此，飲食調(diào)理對小兒腦癱至關(guān)重要，可以協(xié)助藥物補(bǔ)先天之不足，壯后天之羸弱。此外，通過飲食護(hù)理干預(yù)，防止不正確的進(jìn)食姿勢，以防誤吸。大約80%的患兒存在語言障礙，通過語言訓(xùn)練，使腦癱患兒不同程度恢復(fù)說話及交流能力。通過姿勢康復(fù)訓(xùn)練，使腦癱患兒逐漸恢復(fù)正常的站、坐和躺等正常人體的姿勢；運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，不但保證了康復(fù)的效果，而且也兼顧了強(qiáng)度和耐受性，使康復(fù)訓(xùn)練能持之以恒。在針刺療法時(shí)施以護(hù)理干預(yù)，可以很好地觀察針刺時(shí)的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)反饋與處理。

綜上所述，對腦癱患兒采取中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床總有效率高，粗大運(yùn)動(dòng)功能及肌張力恢復(fù)快，還能獲得患兒家長較高的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。