廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院（523843）鄭錦濤 申古修 劉一武

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床中常見甲狀腺疾病，根據(jù)病理結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，早期診斷并積極治療對(duì)提高患者療效、改善患者預(yù)后有重要意義[1]。超聲為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)主要方法，隨著超聲技術(shù)發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，通過(guò)擠壓組織評(píng)估硬度作出診斷，對(duì)結(jié)節(jié)性腫物有重要檢查和診斷價(jià)值。為探究常規(guī)高頻超聲和超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價(jià)值，筆者選取2014年6月～2017年7月我院收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者57例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年7月我院收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者57例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、體征，結(jié)合體格檢查，患者明確診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)；②患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次檢查、治療及干預(yù)；③患者均在完成超聲檢查后自愿行手術(shù)治療，并將組織送病理檢查。其中男20例，女37例；年齡23～71歲，平均（41.8±6.2）歲；單發(fā)性結(jié)節(jié)38例，多發(fā)性結(jié)節(jié)19例；結(jié)節(jié)總數(shù)82個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用東芝公司生產(chǎn)Aplio 500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4～15MHz。入組患者均行常規(guī)高頻超聲檢查，后行超聲彈性成像檢查，檢查后7d內(nèi)完成甲狀腺切除術(shù)，將切除甲狀腺結(jié)節(jié)組織送病理科行病理檢查，以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定高頻超聲、超聲彈性成像在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷靈敏度、特異性及陽(yáng)性符合率。

1.2.2 常規(guī)高頻超聲 患者平躺于超聲檢查床，在超聲探頭上涂抹耦合劑，調(diào)整超聲顯像深度、范圍、聚焦和增益區(qū)域，對(duì)甲狀腺及周圍組織進(jìn)行掃描，尋找甲狀腺結(jié)節(jié)，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)部位、數(shù)目、大小、深度、形態(tài)、縱橫比，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、回聲、包膜、后方影像及聲像衰減情況，明確甲狀腺解結(jié)節(jié)與周圍組織關(guān)系，觀察淋巴結(jié)是否腫大，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)血供情況。將有意義聲像圖截圖并保存于計(jì)算機(jī)中。

1.2.3 超聲彈性成像 選擇甲狀腺切面進(jìn)行觀察，啟動(dòng)超聲彈性成像模式，尋找甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行掃描，在結(jié)節(jié)上方固定超聲探頭，探頭在結(jié)節(jié)部位輕微、連續(xù)振動(dòng)，保持壓力指數(shù)在3～4為宜，觀察反彈圖像顏色，根據(jù)顏色分布情況、變化規(guī)律、分級(jí)等情況進(jìn)行判定。

附表1 常規(guī)高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷價(jià)值

附表2 超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷價(jià)值

附表3 高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷價(jià)值

附表4 常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷差異（%）

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 高頻超聲和超聲彈性成像檢查圖像均由超聲科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行判讀，如判讀結(jié)果有異議，由第三名醫(yī)師進(jìn)行判讀。常規(guī)高頻超聲惡性結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)；②縱橫比＞1；③回聲不均勻，低回聲為主實(shí)性結(jié)節(jié)；④形態(tài)不規(guī)則；⑤結(jié)節(jié)與周圍組織分界不清；⑥結(jié)節(jié)后方聲像有衰減；⑦結(jié)節(jié)內(nèi)豐富血供。如有4項(xiàng)及以上符合，則診斷為惡性結(jié)節(jié)。超聲彈性成像惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)超聲檢查顏色分5級(jí)：1級(jí)：藍(lán)綠紅色相間或表紅藍(lán)色相間；2級(jí)：綠色；3級(jí)：以綠色為主色，伴藍(lán)色；4級(jí)：雜亂的藍(lán)綠色相間；5級(jí)：藍(lán)色。1～3級(jí)為良性病變，4～5分為惡性病變[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析；靈敏度、特異性及陽(yáng)性符合率用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷價(jià)值 57例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理診斷惡性結(jié)節(jié)18例，占31.58%。常規(guī)高頻超聲在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷靈敏度為38.89%，特異性為82.05%，陽(yáng)性符合率為68.42%；超聲彈性成像在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷靈敏度為72.22%，特異性為87.18%，陽(yáng)性符合率為82.46%；常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷靈敏度為88.89%，特異性為84.62%，陽(yáng)性符合率為85.96%。詳見附表1、2、3。

2.2 常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷差異 高頻超聲、超聲彈性成像、聯(lián)合診斷在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷靈敏度、陽(yáng)性符合率依次升高（P＜0.05），高頻超聲、超聲彈性成像、聯(lián)合診斷在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷特異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表4。

3 討論

超聲為淺表器官結(jié)節(jié)、腫塊等重要的輔助檢查工具，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性操作等優(yōu)點(diǎn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)良惡性診斷中廣泛應(yīng)用。常規(guī)超聲通過(guò)觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系、血供等情況判定結(jié)節(jié)良惡性，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)存在多源性，可引起超聲圖像多樣、復(fù)雜，影響臨床診斷準(zhǔn)確性。臨床研究指出，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)密度有較大差異，通過(guò)檢測(cè)結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)密度及回聲強(qiáng)弱對(duì)良惡性有較高鑒別診斷價(jià)值[3]。超聲彈性成像通過(guò)壓迫結(jié)節(jié)，通過(guò)顏色反映組織硬度，對(duì)顏色分布、變化規(guī)律等能進(jìn)行良惡性初步判定，在甲狀腺、乳腺等淺表器官腫塊、結(jié)節(jié)中均有重要診斷價(jià)值[4]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像、超聲彈性成像、高頻超聲在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷靈敏度、陽(yáng)性符合率依次降低（P＜0.05），其中超聲彈性成像聯(lián)合高頻超聲診斷均有較高靈敏度、特異性和陽(yáng)性符合率。研究表明，高頻超聲對(duì)結(jié)節(jié)回聲、形態(tài)及血流信號(hào)進(jìn)行檢查作出判定，受到不典型病灶影響，可存在較高誤診、漏診率[5]。超聲彈性成像針對(duì)結(jié)節(jié)硬度、密度進(jìn)行檢查并對(duì)疾病良惡性進(jìn)行診斷，受到病灶影響因素較少，因此診斷靈敏度、陽(yáng)性符合率較高，但超聲彈性成像檢查同樣具有一定局限性，聯(lián)合常規(guī)高頻超聲可提高診斷價(jià)值。

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷和鑒別診斷中具有較高臨床價(jià)值。