廣東省潮州市人民醫(yī)院（521000）蔡春霞 張乃錦

甲狀腺腫瘤為甲狀腺常見疾病，根據病理結果分為良性腫瘤和惡性腫瘤，手術切除腫瘤為臨床中治療甲狀腺腫瘤主要方法。全身麻醉為甲狀腺切除術常用手術方式，但甲狀腺切除術過程中對頸叢神經牽拉較頻繁，特別在惡性腫瘤患者頸部淋巴結清掃過程中牽拉更為明顯。研究指出，甲狀腺切除術過程中頻繁牽拉頸叢神經可反射性引起患者血流動力學紊亂，進而增加麻醉和手術風險[1]。隨著超聲技術在麻醉中廣泛應用，超聲引導下頸叢神經麻醉具有穿刺簡便、麻醉效果顯著等優(yōu)點，為探究超聲引導下頸叢神經麻醉復合全身麻醉在甲狀腺切除術患者中實施效果，筆者選取2016年4月～2017年9月我院行甲狀腺切除術甲狀腺腫瘤患者84例隨機分組對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年9月我院行甲狀腺切除術甲狀腺腫瘤患者84例作為研究對象，采用拋硬幣方法隨機分為干預組（42例）和全麻組（42例）。納入標準：①根據患者病史、體征，結合體格檢查、甲狀腺超聲檢查，診斷為甲狀腺腫瘤；②經評估后患者均有甲狀腺切除術、頸叢神經麻醉和全身麻醉指征；③患者及家屬均在麻醉醫(yī)師告知下自愿選擇麻醉方式。排除標準：①合并有心功能不全，肝腎功能障礙患者；②合并有免疫功能障礙、全身嚴重感染患者；③合并有認知功能障礙、酒精戒斷綜合征等精神疾病患者。干預組中男12例，女30例；年齡23～72歲，平均（37.8±6.4）歲；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級13例。全麻組中男14例，女28例；年齡22～75歲，平均（37.1±6.7）歲；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級12例。兩組患者一般臨床資料相比無顯著差異，分組有可比性。

附表1 兩組患者不同時間節(jié)點血流動力學比較(n=42,±s)

附表1 兩組患者不同時間節(jié)點血流動力學比較(n=42,±s)

注：*與同組T1、T2、T3時間節(jié)點比較，*P＜0.05；#與聯(lián)合組同時間節(jié)點比較，#P＜0.05。

指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 SBP(mmHg) 干預組 122.1±12.4* 137.2±9.5 136.9±9.2 138.4±9.6 124.4±8.1*全麻組 121.8±12.5* 151.3±11.2# 150.3±10.1# 150.3±11.4# 126.2±9.4*#DBP(mmHg) 干預組 71.7±5.4* 81.6±5.2 82.1±5.8 81.9±6.2 72.3±6.3*全麻組 71.6±6.5* 92.1±6.1# 92.3±5.6# 91.5±5.3# 73.2±7.4*#HR(次/min) 干預組 76.2±8.4* 83.7±7.2 83.0±6.5 84.1±6.3 77.4±7.4*全麻組 75.1±9.3* 93.5±5.7# 92.4±5.3# 94.4±6.4# 78.1±8.2*#

附表2 兩組患者蘇醒質量(±s)

附表2 兩組患者蘇醒質量(±s)

組別 n 恢復自主呼吸時間 蘇醒時間 拔管時間干預組 42 10.6±2.1 12.8±2.9 14.7±2.6全麻組 42 13.3±2.0 14.0±2.1 16.5±2.8 t-6.0338 2.1720 3.0530 P-0.0000 0.0327 0.0031

1.2 方法 干預組患者采用超聲引導下頸叢神經麻醉復合全身麻醉，術前30min給予阿托品，0.1g，肌注?；颊呷⊙雠P位，頸后用軟枕稍墊高，囑患者肩部放松，將頸部充分暴露，頭偏向阻滯對側。找胸鎖乳突肌后緣中點位置作為C4橫突，找胸鎖乳突肌后緣和乳突下約1.5cm位置作為C2橫突，C4和C2連線中點為C3橫突位置。用便攜式超聲和高頻探頭，于C3橫突位置探查頸部結構，擬定穿刺點和穿刺路徑。消毒、鋪巾，超聲探頭引導下用18G穿刺針穿刺到C3橫突外側位置，注射5mL混合局麻藥（1.33%利多卡因和0.25%布比卡因），退針。以C4橫突最高點為穿刺部位，超聲引導下用穿刺針穿刺到淺筋膜層面，在進針過程中注射6～8mL混合局麻藥，退針。麻醉完成后，檢查阻滯效果，滿意后進行全身麻醉。根據患者體重給予咪達唑侖0.03～0.05mg/kg、芬太尼2～5ug/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg靜脈注射，行麻醉誘導，患者意識喪失后麻醉誘導成功，行氣管插管，并連接呼吸機，調節(jié)呼吸機參數維持患者正常呼吸和血氧飽和度，術中給予丙泊酚4～8mg/kg.h、瑞芬太尼0.12～0.25ug/kg·h持續(xù)泵入維持麻醉。全麻組患者采用全身麻醉，同全麻組。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、插管時（T1）、插管后5min（T2）、拔管時（T3）、拔管后5min（T4）不同時間節(jié)點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平。②統(tǒng)計并比較兩組患者恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包對獲得數據進行分析，SBP、DBP、HR及自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間用（±s）表示，t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間節(jié)點血流動力學 兩組患者在T0、T4時間節(jié)點SBP、DBP、HR水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療在T1、T2、T3時間SBP、DBP、HR水平均高于T0、T4時間節(jié)點，但全麻組患者升高程度更為顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者蘇醒質量 干預組患者恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間均短于全麻組（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

甲狀腺切除術為臨床中治療甲狀腺腫瘤常見手術方式，根據患者病理類型可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，如為惡性腫瘤需進行淋巴結清掃，其手術范圍廣、神經牽拉頻繁，如不能有效實施麻醉阻滯，可增加術中神經牽拉反應，影響麻醉和手術安全性[2]。研究指出，頸叢神經麻醉和全身麻醉均為甲狀腺切除術患者適用麻醉方式，頸叢神經麻醉適合單純甲狀腺切除術患者，全身麻醉對于甲狀腺切除合并淋巴結清掃手術均有效[3]。因此，在未確定甲狀腺腫瘤患者病理類型前，多選用全身麻醉實施手術。但臨床中在實施過程中發(fā)現，全身麻醉下甲狀腺切除術患者需要更大劑量麻醉藥物用量，且對頸叢神經阻滯效果不及單純頸叢神經麻醉，對患者血流動力學及術后麻醉蘇醒質量造成一定影響[4]。

隨著超聲技術在麻醉阻滯中應用，超聲引導下頸叢神經麻醉應用較為廣泛，超聲動態(tài)引導下實施麻醉穿刺能顯著提高患者穿刺準確性、降低穿刺損傷，減少局部麻醉要用使用劑量。根據本研究結果得出，超聲引導下頸叢神經阻滯聯(lián)合全身麻醉在甲狀腺切除術患者中應用，相對全身麻醉患者更有效維持患者血流動力學穩(wěn)定，縮短術后蘇醒和拔管時間（P＜0.05）。超聲引導下頸叢神經麻醉聯(lián)合全身麻醉，能增強局部麻醉效果，加強術中阻滯效果，進而維持患者血流動力學穩(wěn)定，同時能減少全身麻醉藥物使用劑量，提高患者麻醉蘇醒質量。

綜上所述，超聲引導下頸叢神經麻醉復合全身麻醉在甲狀腺切除術患者中實施可維持患者血流動力學穩(wěn)定，提高麻醉蘇醒質量。