北京市西城區(qū)婦幼保健院（100054）劉妤 安晶 崔潔 陳會巖

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國兒童近視、散光等屈光異常發(fā)生率呈逐年上升趨勢。屈光異常、眼位異常等視功能發(fā)育異常多發(fā)生于3～5歲，甚至更早，其預(yù)防與治療仍是醫(yī)學(xué)界一大難題[1]。發(fā)掘中醫(yī)治未病的潛力，從中醫(yī)體質(zhì)分型角度對兒童全身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)預(yù)防視功能發(fā)育異常具有重要意義。

1 對象和方法

1.1 對象 2017年12月對北京市西城區(qū)某幼兒園在園兒童進(jìn)行屈光檢查，共檢查194名兒童。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 將設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷通過微信推送給各位兒童家長，由兒童家長根據(jù)兒童平日情況進(jìn)行如實(shí)填寫。問卷內(nèi)容包括：年齡、性別、用眼習(xí)慣、飲食生活習(xí)慣等基本情況采集，以及中醫(yī)體質(zhì)分類相關(guān)問題。

1.2.2 屈光檢查 采用美國偉倫公司Suresight視力篩選儀，檢測人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并取得操作合格證。按儀器使用要求，可信指數(shù)≥6時(shí)，讀取檢測結(jié)果；遇到可信指數(shù)為臨界值5或者≤4時(shí)，均應(yīng)間隔5～10min后重新測試。屈光不正的判定依據(jù)Suresight視力篩選儀檢查結(jié)果建議進(jìn)行。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)分型 通過文獻(xiàn)研究分析、知情人訪談法及課題小組討論后，制定了0～6歲健康兒童中醫(yī)體質(zhì)的證型辨識指標(biāo)等方面的問卷內(nèi)容。本研究將兒童中醫(yī)體質(zhì)分為六類：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)。家長根據(jù)兒童近一年的實(shí)際表現(xiàn)回答問卷中每一個(gè)問題。每一問題按5級評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分：簡單求和法。原始分?jǐn)?shù)＝各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0～100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝［（原始分－條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）］×100。根據(jù)各體質(zhì)類型原始分及轉(zhuǎn)化分，并判定體質(zhì)類型。

1.2.4 方法 將所有觀察者的中醫(yī)體質(zhì)分型、各環(huán)境因素、屈光度檢查等數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，建立Excel數(shù)據(jù)庫。采用SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征 共194名兒童納入研究，平均年齡為（4.13±0.87）歲，其中包括男童90名，女童104名。

2.2 兒童視功能發(fā)育水平與遺傳、環(huán)境因素，以及中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系 對194名兒童遺傳、環(huán)境因素及飲食習(xí)慣進(jìn)行比較分析，結(jié)果如附表1、附表2所示。在各個(gè)遺傳、環(huán)境因素中，兒童母親近視、看電視時(shí)眼睛距離電視屏幕距離＜1米、有躺著看書或玩手機(jī)/平板電腦的習(xí)慣、玩電子產(chǎn)品時(shí)眼睛喜歡湊近電子產(chǎn)品、沒有及時(shí)補(bǔ)充微量元素的兒童眼睛屈光異常發(fā)生率高。其中，兒童母親是否近視、玩電子產(chǎn)品時(shí)是否眼睛喜歡湊近電子產(chǎn)品兩個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從飲食習(xí)慣來看，屈光度異常組喜好吃甜食的兒童所占比例更大。將屈光度正常、異常兩組兒童年齡進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果P=0.1265，表明兩組兒童在年齡分布上沒有顯著性差異。將兩組兒童體質(zhì)分型進(jìn)行R×C卡方檢驗(yàn)分析，結(jié)果如附表3所示，總體上中醫(yī)體質(zhì)分型在屈光度正常、異常兩組兒童中有顯著性差異（X2=54.5021，P<0.0001），屈光異常兒童多以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，屈光正常兒童多以平和質(zhì)為主。

3 討論

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)遺傳、環(huán)境因素對兒童屈光不正的發(fā)生有重要影響，不同中醫(yī)體質(zhì)兒童屈光不正發(fā)生率不同，提示應(yīng)關(guān)注兒童中醫(yī)體質(zhì)的判定與培養(yǎng)，減少兒童弱視的發(fā)生。

3.1 遺傳、環(huán)境因素對兒童弱視發(fā)生的影響 兒童弱視發(fā)生受遺傳因素的影響，提示視力異常母親應(yīng)加強(qiáng)對兒童眼發(fā)育狀況的關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)看電視時(shí)眼睛距離電視屏幕距離近、躺著看書或玩手機(jī)/平板電腦、玩電子產(chǎn)品時(shí)眼睛喜歡湊近電子產(chǎn)品等不良用眼習(xí)慣會增加兒童屈光度異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，家長、學(xué)校應(yīng)注重兒童用眼衛(wèi)生的宣傳教育，幫助兒童養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣。近年來的研究資料顯示，弱視的發(fā)病可能與人體缺乏某些微量元素或比例失調(diào)有關(guān)[2]。陳詠沖等[3]對71例5～10歲的弱視兒童進(jìn)行了血清微量元素含量的檢測。結(jié)果顯示，弱視兒童血清Zn含量明顯低下，而Pb、Ca、Mn含量明顯升高，與正常兒童比較差異有顯著性（P<0.01）。提示弱視兒童部分血清微量元素異常，對弱視成因有一定影響。本文研究也發(fā)現(xiàn)沒有及時(shí)補(bǔ)充微量元素的兒童發(fā)生屈光不正的危險(xiǎn)性高，提示家長應(yīng)定期檢測兒童血清微量元素，及時(shí)采取措施。

3.2 飲食習(xí)慣對兒童弱視發(fā)生的影響 中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均認(rèn)為過度食用含糖高的食物會引起眼發(fā)育異常。兒童、青少年時(shí)期是生長發(fā)育的旺盛期，營養(yǎng)合理、五味調(diào)和、合理膳食才能較好地補(bǔ)益充養(yǎng)身體，保證兒童健康成長，在膳食品中五味宜調(diào)不宜偏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖代謝過程中會產(chǎn)生酸，食糖過多，會使血中產(chǎn)生大量的酸，與機(jī)體內(nèi)的鈣、磷相結(jié)合，在血液中還原，使血鈣、血磷下降，影響眼球壁的堅(jiān)韌性，使眼軸伸長，助長近視的發(fā)生和發(fā)展[4]。本研究也顯示，屈光度異常組喜好吃甜食的兒童所占比例更大，應(yīng)注重兒童健康飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，避免過量攝入含糖高的食物。

3.3 中醫(yī)體質(zhì)分型對兒童弱視發(fā)生的影響弱視的發(fā)生與先天不足、后天失養(yǎng)導(dǎo)致臟腑功能異常有關(guān)，與肝脾腎三臟的關(guān)系最為密切。先天稟賦不足、肝腎陰精虧損，則神光發(fā)越無力；后天喂養(yǎng)不當(dāng)，日久脾胃虛弱，氣血生化乏源，則目失濡養(yǎng)，視物不明；先天腎之精氣不足，后天脾胃失于調(diào)養(yǎng)，先天、后天不能相濟(jì)為用，則會共同導(dǎo)致弱視的發(fā)生與發(fā)展。無論是先天不足、后天失養(yǎng)還是臟腑功能異常，這三個(gè)因素均是影響體質(zhì)因素的重要內(nèi)容。因此，體質(zhì)因素是弱視發(fā)病的根本原因[5]。兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑的形和氣較成人相對不足，尤以肺、脾、腎三臟最為明顯，故易出現(xiàn)氣血未充、脾胃薄弱，清代馮兆張《錦囊秘錄》認(rèn)為兒科“純陽”,即指小兒腎氣不足,天癸未至,肝腎同源、氣血同源，肝腎不足亦易出現(xiàn)氣血虧虛[6]。不能上濡以目，目失所養(yǎng)，陰精不能收斂出現(xiàn)短視，因此，在兒童偏頗體質(zhì)中易出現(xiàn)陰虛質(zhì)以及氣虛質(zhì)。

本研究也發(fā)現(xiàn)，屈光不正兒童的主要體質(zhì)是陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。對于陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兒童可以予中藥益陰、補(bǔ)氣從而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，要幫助其養(yǎng)成良好飲食起居等生活習(xí)慣，防止過度勞累耗損機(jī)體之氣從而致氣虛，同時(shí)適量參加體育鍛煉，以免導(dǎo)致氣機(jī)不暢、脾運(yùn)失調(diào)、全身虛弱、氣血不足[7]。在飲食方面氣虛質(zhì)者多食黃豆、白扁豆、雞肉等益氣健脾作用的食物，少食空心菜、生蘿卜等，平時(shí)要注意保暖。陰虛質(zhì)者宜多用瘦豬肉、鴨肉、綠豆、冬瓜等甘涼滋潤之品，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子、火鍋等性溫燥烈之品，同時(shí)避免熬夜、劇烈運(yùn)動，及時(shí)補(bǔ)水[4]。

附表1 194名兒童遺傳、環(huán)境因素的分布情況

附表2 194名兒童飲食習(xí)慣的分布情況

附表3 194名兒童中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分型的分布情況