河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）劉寧寧

膽囊結石是由于膽固醇與膽汁酸濃度比例改變以及膽汁淤積等因素導致的結石，臨床癥狀主要表現(xiàn)為飽餐、油膩食物后上腹疼痛，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀，屬于肝膽外科疾病，多見于成年人，40歲后其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，且女性多于男性[1]。膽囊結石可通過手術得到有效治療，目前較為先進。臨床普及率較高的為腹腔鏡膽囊切除術，具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢，但因為是有創(chuàng)操作，術后可伴隨一定的疼痛及并發(fā)癥，影響術后康復[2]。本研究給予膽囊結石手術患者循證護理，觀察其對患者術后疼痛及康復效果的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年2月～11月期間收治的130例膽囊結石手術患者按照時間段分為對照組（2月～6月，68例）和觀察組（7月～11月，62例）。對照組男28例，女40例；年齡35～71歲，平均年齡（52.39±6.24）歲；病程8個月～6年，平均病程（3.03±0.81）年。觀察組男26例，女36例；年齡36～71歲，平均年齡（52.52±6.11）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.01±0.82）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理會審核批準，所有患者均知情同意。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合膽囊結石診斷標準[3]；②經超聲檢查確診；③符合相關手術指征。（2）排除標準：①存在肝腎功能障礙；②語言障礙精神疾??；③惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法 所有患者均采取腹腔鏡膽囊切除術，并給予臨床常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予循證護理干預，措施如下：①組間循證小組。由肝膽外科護士長擔任小組組長，選取8名相關工作經驗≥5年的醫(yī)護人員作為組員，并進行為期1個月的循證護理知識系統(tǒng)培訓。②尋找循證支持?；仡櫺苑治黾韧颊吲R床資料，總結可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析影響患者術后疼痛及康復的危險因素，查詢相關資料，并結合以往護理經驗制定護理計劃。③實施循證護理。給予患者一對一的圍術期相關健康教育及心理疏導，告知患者術后可能出現(xiàn)的疼痛程度、時間以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、防治方法，及時解答患者疑問；術前術后叮囑患者保暖，保持病房環(huán)境清潔及溫度、濕度適宜，術中氣管插管動作輕柔，嚴格控制腹腔氣壓，術后適當延長吸氧時間，對患者自感酸痛部位施以按摩，在患者病情穩(wěn)定后幫助患者進行床下活動；加固引流管穩(wěn)定，防止流管扭曲、滑脫，并密切關注引流液性狀，定時清潔引流管管腔、更換引流袋；密切觀察患者有無發(fā)熱癥狀，手術切口有無紅腫、滲血，保持患者衣物、皮膚、被褥清潔干燥，定時更換切口敷料。

1.4 觀察指標 采用視覺模擬評分（VAS）[4]評價患者術后1d、3d的疼痛程度，評分范圍0～10分，分數(shù)越高疼痛越明顯；記錄患者疼痛持續(xù)時間。記錄患者皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛及住院時間 兩組患者術后1dVAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3dVAS評分比對照組低，疼痛持續(xù)時間、住院時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者術后疼痛情況及住院時間對比(±s)

附表1 兩組患者術后疼痛情況及住院時間對比(±s)

術后1 d 術后3 d組別 V A S（分） 疼痛持續(xù)時間（d）住院時間（d）對照組(n=6 8) 7.8 7±1.5 4 5.3 2±0.3 5 5.7 4±1.5 0 6.2 0±1.6 2觀察組(n=6 2) 7.6 5±1.6 1 3.5 1±0.4 2 3.2 1±1.2 6 4.2 6±1.1 3 t 0.7 9 6 2 6.7 7 6 1 0.3 5 9 7.8 4 7 P 0.4 2 7 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

附表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是膽囊結石的重要治療方法，但由于術中氣腹建立、操作造成的肝膽組織及周圍組織損傷會造成術后皮下氣腫、切口疼痛，同時術中造成的肝膽周圍組織損傷、術后行為不當?shù)纫蛩貢е掳l(fā)生膽瘺以及切口出血、感染等并發(fā)癥。因此需要給予患者相應的護理措施以降低其發(fā)生率，保證治療效果，加快康復進程。

循證護理受循證醫(yī)學影響而產生，根據(jù)護理研究依據(jù)、醫(yī)護人員臨床經驗及個人技能、病人實際需求提出問題，尋找實證，制定最適宜解決方案，并根據(jù)方案實施護理的護理觀念[5]。本研究結果顯示，觀察組患者術后3dVAS評分比對照組低，疼痛持續(xù)時間、住院時間均比對照組短，皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，結果提示循證護理模式應用于囊結石術后護理中可有效緩解患者術后疼痛，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進康復進程加快。圍術期的健康教育可以避免因相關知識缺失導致的緊張、恐懼心理，心理疏導可進一步緩解患者術前緊張情緒，防止發(fā)生術前、術后生理應激反應，為術后恢復提供良好的心理、生理基礎。病房溫度、濕度的調節(jié)可有效預防患者發(fā)生感冒，避免咳嗽、噴嚏對切口造成拉扯，導致切口撕裂，發(fā)生出血；切口護理及患者衛(wèi)生護理可有效預防切口感染；術中腹內壓的嚴格控制可有效防止氣體進入其他組織，造成術后非切口疼痛，術后的氧氣治療可以中和患者體內的碳酸，預防皮下氣腫，肢體按摩可緩解肢體酸痛，術后床下運動可加速殘留氣體排出；引流管護理可有效預防因引流管阻塞、脫落、扭曲導致的組織損傷、感染，引流液、患者臨床癥狀的密切觀察可及時發(fā)現(xiàn)腹腔出血、膽瘺等并發(fā)癥指征，并給予及時的治療措施，防止其發(fā)生與發(fā)展[6]。

綜上所述，循證護理模式可有效緩解膽囊結石手術患者術后疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復進程加快。