中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（450000）王志國 杜異凡 羅俊普

有研究表明，胸腰椎爆裂性骨折患者若伴有脊柱中柱韌帶結(jié)構(gòu)損傷會(huì)對(duì)其手術(shù)療效有著嚴(yán)重影響[1]。因此，為分析在胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)中患者脊柱中柱韌帶結(jié)構(gòu)損傷對(duì)手術(shù)療效的影響，特對(duì)本院收治的110例患者進(jìn)行分組治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年1月間收治的55例胸腰椎爆裂性骨折且伴有脊柱中柱韌帶損傷的患者設(shè)為觀察組，其中男女比例為38∶17，年齡從18～61歲不等，平均年齡為（40.2±5.3）歲，另選擇同期胸腰椎爆裂性骨折未伴有脊柱中柱韌帶損傷的55例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男女比例為36∶19，年齡從19～60歲不等，平均年齡為（40.1±5.4）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行后路椎板減壓固定手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前常規(guī)消毒，患者取俯臥位，行氣管插管全麻處理。參考術(shù)前患處造影影像，切開骨折部位，將骨折椎體節(jié)段以及相鄰節(jié)段充分暴露，首先切除骨折處椎板與黃韌帶，并將脫位脊椎復(fù)位，然后清理出骨折處零碎骨塊，用L型骨鑿入椎體后壁并行推擠操作，使椎管容積擴(kuò)大，釋放受壓脊髓。對(duì)于脊柱中柱韌帶結(jié)構(gòu)損傷及纖維環(huán)破裂的觀察組患者，需將其膨出髓核摘除。最后使用椎弓釘固定骨折部位，并仔細(xì)探查神經(jīng)根管擠壓損傷情況，根據(jù)探查情況確定具體方案進(jìn)行處理，此外，若患者需要植骨即采用自體骨骼移植術(shù)處理?？p合切口，完成手術(shù)，術(shù)后仔細(xì)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者均跟蹤隨訪12個(gè)月后觀察ASIA神經(jīng)功能損傷評(píng)級(jí)情況以及損傷椎體形態(tài)恢復(fù)情況，并采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n表示，并對(duì)其中的百分比（%）采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ASIA神經(jīng)功能評(píng)級(jí)情況 觀察組患者的總損傷率為96.36%明顯高于對(duì)照組患者的74.54%（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者傷椎恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后傷椎高度恢復(fù)程度、脊柱后凸Cobb角大小、椎管狹窄程度均明顯差于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后日常生活能力評(píng)分情況觀察組的ADL評(píng)分為（51.66±5.21）分，對(duì)照組患者評(píng)分為（67.23±4.35）分，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷率對(duì)比

附表2 兩組患者傷椎恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

人體的脊柱中柱韌帶結(jié)構(gòu)與纖維環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)脊椎及髓核起著重要的保護(hù)作用，可通過自身生理應(yīng)力作用對(duì)整個(gè)脊椎進(jìn)行支撐，承受身體及外界的重量，當(dāng)脊柱中柱韌帶結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷后，原本的支撐及保護(hù)作用大大減弱，導(dǎo)致髓核容易脫出，令椎間盤的營養(yǎng)支持與滲透受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而使患者術(shù)后脊椎生理功能的恢復(fù)受到明顯阻礙，影響手術(shù)治療效果[2]。從本次對(duì)比研究也可看出，伴有脊柱中柱韌帶結(jié)構(gòu)損傷的胸椎爆裂性骨折患者在手術(shù)后的神經(jīng)功能損傷情況、椎體恢復(fù)情況以及日常生活能力上均要明顯差于脊柱中柱韌帶結(jié)構(gòu)未損傷的對(duì)照組。

綜上所述，脊柱中柱韌帶結(jié)構(gòu)損傷對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)療效有著嚴(yán)重影響，術(shù)后恢復(fù)情況明顯差于未損傷患者，臨床中需予以重視，謹(jǐn)慎對(duì)待。