李靜 張微微 蔣威

摘 要：目的 探討CT三維重建技術(shù)在顱骨缺損修補術(shù)中的臨床價值。方法 收集2013年3月～2016年4月行鈦板顱骨缺損修補術(shù)患者11例。均于術(shù)前采用螺旋CT薄層掃描和顱骨三維成像，根據(jù)CT采集的數(shù)據(jù)進行顱骨缺損部位的數(shù)字化模擬塑形，制作出成型三維鈦板。根據(jù)術(shù)中鈦板與顱骨缺損吻合程度、術(shù)后頭顱外形對稱性評價鈦骨嵌合度是否良好，根據(jù)患者滿意程度、外觀美感、咬合感、頭部舒適度等醫(yī)患互動方式評價手術(shù)效果是否滿意。結(jié)果 11例患者手術(shù)順利，無一例出現(xiàn)術(shù)后感染。僅1例（9.09%）術(shù)后并發(fā)硬膜外積液。所有的塑形鈦板均與顱骨缺損部嵌合度良好，患者的手術(shù)效果滿意度為100.00%。結(jié)論 利用CT三維重建技術(shù)的成型鈦板具有良好的嵌合度，且手術(shù)效果佳，該CT技術(shù)在顱骨缺損修補術(shù)中具有臨床實用價值。

關(guān)鍵詞：顱骨缺損；修補術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計算機；三維重建

中圖分類號：R651.1 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.053

文章編號：1006-1959（2018）12-0166-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical value of CT three-dimensional reconstruction in the repair of skull defect.Methods From March 2013 to April 2016，11 patients underwent titanium plate cranial defect repair. Spiral CT thin slice scanning and three-dimensional imaging of skull were used before operation.According to the data collected by CT，the digital simulation of skull defect was performed，and the three-dimensional titanium plate was made.According to the degree of anastomosis between the titanium plate and the skull defect during the operation and the symmetry of the skull shape after operation，the degree of titanium chimera was evaluated，according to the satisfactory degree of the patient，the aesthetic sense of appearance， the sense of occlusal，head comfort and other doctor-patient interaction to evaluate the results of surgery was evaluated.Results 11 cases were successfully operated and no postoperative infection occurred in 1 case.Only 1 cases（9.09%）had epidural effusion after operation.All the plastic titanium plates were in good chimerism with the skull defect.The satisfaction of the patientundefineds operation effect was 100.00%.Conclusion The use of CT three-dimensional reconstruction technology for the formation of titanium plate has a good degree of chimerism，and a good surgical effect，the CT technology has a clinical practical value in the repair of skull defects.

Key words：Skull defect；Repair；Tomography；X-ray computer；Three-dimensional reconstruction

神經(jīng)外科醫(yī)師實施去骨瓣手術(shù)后造成的顱骨缺損是常見的術(shù)后遺留問題，如何完美修復(fù)顱骨缺損，如何更快的恢復(fù)神經(jīng)功能障礙，是臨床迫切需要解決的實際問題。然而，傳統(tǒng)顱骨修補術(shù)于術(shù)中評估缺損程度、對鈦網(wǎng)手工塑形，往往手術(shù)創(chuàng)面較大，鈦骨嵌合度欠佳，術(shù)后并發(fā)癥較多[1，2]。近年來根據(jù)CT薄層掃描數(shù)據(jù)和三維重建技術(shù)模擬缺損部位的曲度和形狀，從而進行個性化設(shè)計塑形鈦板，臨床應(yīng)用效果較好，本研究旨在探討該CT技術(shù)對于此成型鈦板顱骨修補術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集合肥市第五人民醫(yī)院2013年3月～2016年4月收治的顱骨缺損修補術(shù)患者11例，男4例，女7例，年齡41～65歲，中位年齡51歲。其中顱腦損傷術(shù)后缺損10例，高血壓腦出血術(shù)后缺損1例。額顳部缺損8例，顳部缺損1例，顳頂部缺損1例，額頂部（雙側(cè)）缺損1例。11例患者中，2例采用單排螺旋CT機進行掃描，9例采用64排128層螺旋CT進行掃描。

1.2 CT掃描方法及鈦板處理 西門子單排螺旋CT機掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，重建層厚和間隔1.0 mm，西門子SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，重建層厚和間隔0.625 mm，均對全顱骨進行骨窗薄層掃描。將采集到的數(shù)據(jù)傳入后處理工作站進行重建，單排螺旋CT應(yīng)用CT表面遮蓋法（surface shaded display，SSD）、多排螺旋CT應(yīng)用容積重建（volume rendering，VR）對顱骨進行三維成像，把得到的顱骨完整的薄層和三維重建數(shù)據(jù)刻盤后發(fā)給鈦板生產(chǎn)公司，生產(chǎn)出與患者顱骨缺損的CT三位重建圖像完全一致的塑形鈦板，高壓滅菌備用。患者均在氣管插管全麻下作顱骨缺損修補手術(shù)，沿原手術(shù)切口進入，術(shù)中充分顯露顱骨骨窗，直接將塑形鈦板固定于骨窗處，術(shù)后皮下放置引流管持續(xù)引流[2]。

1.3顱骨修補術(shù)療效評價 ①鈦骨嵌合度評價方法：術(shù)中成型鈦板與顱骨缺損吻合良好、術(shù)后頭顱外形基本對稱者被認為鈦骨嵌合度良好，否則被認為嵌合度不良；②顱骨修補術(shù)后效果評價方法：患者對頭部塑形滿意、咬合無疼痛感、頭顱無卡壓感、無鈦板外露，則被認為手術(shù)效果滿意；否則被認為手術(shù)效果不滿意。療效評價由兩名經(jīng)治醫(yī)生共同商量決定。

2 結(jié)果

本組11例患者VR或SSD均立體、直觀地顯示顱骨缺損的部位、范圍（見圖1a），手術(shù)均順利，均無術(shù)后感染及排斥反應(yīng)，100.00%的患者手術(shù)效果滿意，頭顱外形美觀，曲度適合（見圖1b、1c）。僅1例（9.09%，1/11）術(shù)后并發(fā)硬膜外積液（見圖1c）。采用CT薄層掃描數(shù)據(jù)和三維重建技術(shù)制作的所有塑形鈦板外形與原顱骨缺損完全吻合，鈦骨嵌合度良好率達100.00%（見圖1、2）。

3 討論

目前，先進的CT設(shè)備為顱骨缺損患者的個體化治療提供了優(yōu)越的條件。容積重建法（VR）是目前較高級的三維成像方式，它利用強大的數(shù)據(jù)量重建出顱骨三維，圖像再現(xiàn)性真實、立體感強烈、多方位顯示，而且CT能夠及時發(fā)現(xiàn)修補術(shù)后的顱內(nèi)并發(fā)癥，例如硬膜下積液、顱內(nèi)出血、鈦板位置改變等[3，4]。

顱骨缺損修補手術(shù)術(shù)前CT檢查應(yīng)注意囑咐患者在掃描過程中保持制動，遇到不合作患者可給予鎮(zhèn)靜劑[4]。對全部顱骨進行軸向橫斷斷層掃描，掃描應(yīng)一次性完成，不可分段掃描，分段掃描的圖像無法進行后處理三維重建。掃描重建層厚和層間距應(yīng)小于2 mm，本院在利用單排螺旋CT對全顱骨進行薄層掃描時，重建層厚和層間距均采用1 mm，設(shè)備更新為64排螺旋CT后，重建層厚和層間距達到0.625 mm，與單排螺旋CT相比，應(yīng)用多排螺旋CT采用全部體素信息，不丟失任何數(shù)據(jù)，重建出的VR圖像立體真實，質(zhì)量較高，更能真實反映顱骨缺損的真實狀況，臨床應(yīng)用更廣，采集后的顱骨CT數(shù)據(jù)均符合DICOM格式，刻盤內(nèi)容包括原始數(shù)據(jù)和三位重建的后處理數(shù)據(jù)[4]。

總之， 應(yīng)用CT三維重建進行數(shù)字化顱骨塑形，是顱骨修補手術(shù)的革命性進步。對腦組織的力學(xué)保護更為有效，治療效果更優(yōu)良，術(shù)后恢復(fù)期也隨之縮短，有助于患者更快的恢復(fù)。

參考文獻：

[1]刁正文，李秋霖，周長清，等. CT顱骨三維成像塑形鈦網(wǎng)修補顱骨68例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（21）：83-84.

[2]白詠，陳濤，薛光，等.數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)的手術(shù)技巧探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（10）：1327-1329.

[3]錢偉，張衛(wèi)，金浩，等.三維塑形鈦板顳肌下修補顱骨缺損的安全及有效性： 38例患者數(shù)據(jù)分析方案[J].中國組織工程研究，2017，21（34）： 5418-5422.

[4]李艷秋.多層螺旋CT三維重建在顱骨修補手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（20）：5-6.

收稿日期：2018-3-13；修回日期：2018-3-24

編輯/錢洪飛