盛紅梅

摘 要：目的 觀察心經(jīng)、心包經(jīng)原絡配穴法為主治療無癥狀心肌缺血臨床療效。方法 選取2015年1月～2018年1月我院老年病科、心內科收治的無癥狀心肌缺血患者68例，隨機分為治療組和對照組，每組34例。對照組采用口服單硝酸異山梨酯和復方丹參滴丸治療，治療組在對照組基礎上加以心經(jīng)、心包經(jīng)原絡配穴法針刺治療，觀察兩組患者治療前后的臨床療效、ST段壓低次數(shù)及ST段壓低持續(xù)總時間的變化。結果 治療組總有效率為91.18%，高于對照組的79.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后ST段壓低次數(shù)及ST段壓低持續(xù)總時間均優(yōu)于治療前，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）；治療后，治療組心電圖ST段壓低次數(shù)及ST段壓低持續(xù)總時間改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心經(jīng)、心包經(jīng)原絡配穴法為主治療無癥狀性心肌缺血，療效確切，可改善心電圖缺血ST段。

關鍵詞：無癥狀性心肌缺血；心經(jīng)；心包經(jīng)；原絡配穴

中圖分類號：R246.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.047

文章編號：1006-1959（2018）12-0148-03

Abstract：Objective To observe the clinical effects of heart meridian and pericardium in the treatment of asymptomatic myocardial ischemia based on original collaterals and acupoints.Methods From January 2015 to January 2018，68 patients with asymptomatic myocardial ischemia admitted to our department of Geriatrics and Cardiology were randomly divided into treatment group and control group，34 cases in each group.The control group was treated with oral isosorbide mononitrate and compound Danshen Dripping Pills. The treatment group was treated with acupuncture at the heart and pericardium via the original collaterals and acupoints on the basis of the control group.Observed the clinical efficacy before and after treatment in the two groups of patients，the number of ST depression and the total duration of ST depression.Results The total effective rate of the treatment group was 91.18%，which was higher than that of the control group 79.41%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of ST-segment depression and the total duration of ST-segment depression after treatment were better than those before treatment，and the statistical significance was significant（P<0.01）.After treatment，the improvement of ST-segment depression and duration of ST-segment depression in the treatment group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of heart failure and pericardium via the original collaterals and acupoints for the treatment of asymptomatic myocardial ischemia is effective and can improve the electrocardiographic ischemic ST segment.

Key words：Asymptomatic myocardial ischemia；Heart meridians；Pericardium；Original collaterals

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease）亦稱缺血性心臟病，是臨床心血管疾病常見的癥候群，系人類致死致殘的主要危險因素，在我國也呈增長趨勢，心肌缺血導致死亡的患者在心血管疾病中居首位[1]。無癥狀心肌缺血系冠心病又稱無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血（silent mgocardialischemia，SMI），主要是針對在臨床中沒有明顯的癥狀，但是從客觀上進行檢查患者后，發(fā)現(xiàn)患者有心肌缺血的表現(xiàn)，這被稱之為隱匿型的冠心病，當患者患有冠狀動脈粥樣硬化的病癥，但是病變較輕或者是有比較好的側肢循環(huán)的話，或者是患者的痛閾比較高，但是由于沒有明顯的疼痛感應，通過SMI非常有可能發(fā)生心絞痛或者是心肌梗死、缺血性心肌病，發(fā)生心力衰竭或心律失常的情況，個別的患者還極有可能出現(xiàn)猝死的癥狀[2]。為此，選取2015年1月～2018年1月我院老年病科、心內科收治的無癥狀心肌缺血患者68例，采用心經(jīng)、心包經(jīng)原絡配穴法來根治SMI有著很好的治療效果，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1診斷、納入、排除標準及中醫(yī)辨證分型

1.1.1診斷標準[3，4] 冠心病診斷參照國際心臟病學會所制定的冠心病疾病判定標準；SMI的診斷依據(jù)來自于《全國心臟缺血再灌注損傷和無癥狀性心肌缺血專題研討會紀要》中關于無癥狀性心肌缺血的規(guī)定，其中24 h動態(tài)心電圖具有重要診斷價值。

1.1.2納入標準[5] ①年齡40～65歲的患者；②24 h動態(tài)心電圖參至J點后0.08 s，持續(xù)時間1 min以上；下一次ST段下移的發(fā)作要在前一ST段移位發(fā)作到基線至少1 min之后出現(xiàn)，或者ST段有缺血性改變?；颊邿o沒有明顯疼痛感覺或者其他感覺；③能適應MSCT冠脈成像檢查。

1.1.3排除標準 ①以下一些心肌缺血的情況：○a因為束支傳導阻滯引起的心臟受損疾病；○b因為心臟預激綜合征引起的心肌缺血；○c心室肥厚使冠狀動脈供血不足導致的心肌缺血；○d藥源性心臟問題（例如洋地黃、地高辛和奎尼丁）等一些藥物引起的心肌缺血；②有嚴重的精神病的患者和以及有嚴重的心臟、大腦、腎臟疾病的患者；③患有糖尿病患者；④患有更年期綜合征的患者；⑤不能采用MSCT冠脈成像檢查的患者。

1.1.4中醫(yī)辨證分型 參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》心絞痛中醫(yī)分型：氣滯血瘀型、寒邪凝滯型、痰濕閉阻型、陽氣虛衰型。

1.2一般資料 68例患者均來自于2015年1月～2018年1月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院老年病科及心內科門診及住院患者，中醫(yī)分型為氣滯血瘀型21例、寒邪凝滯型13例、痰濕閉阻型16例、陽氣虛衰型18例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。按照簡單隨機化將患者分為治療組和對照組，每組34例。治療組男20例，女14例；年齡40～65歲，平均年齡（53.43±11.31）歲；病程2～8年，平均病程（6.42±2.18）年；中醫(yī)分型：氣滯血瘀型10例，寒邪凝滯型7例，痰濕閉阻型9例，陽氣虛衰型8例。對照組男19例，女15例；年齡40～65歲，平均年齡（55.23±14.57）歲；病程2～8年，平均病程（4.73±2.78）年；中醫(yī)分型：氣滯血瘀型11例，寒邪凝滯型6例，痰濕閉阻型7例，陽氣虛衰型10例。兩組患者的年齡、性別、病程及中醫(yī)辨證分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組 常規(guī)口服單硝酸異山梨酯（山東魯南制藥廠，國藥準字H12020816，規(guī)格：10 mg×48片）20 mg，2次/d，復方丹參滴丸（天津天士力制藥有限公司，國藥準字Z10940255，規(guī)格：25 mg×180粒），口服，10粒/次，3次/d，連續(xù)服用28 d。

1.3.2治療組 在對照組基礎上加以心經(jīng)、心包經(jīng)原絡配穴法針刺治療。針刺主穴選：取手厥陰心包經(jīng)的原絡穴大陵、內關，手少陰心經(jīng)的原絡穴神門、通里，及病變經(jīng)絡相表里的手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)原絡穴外關、支正，辨證分型配穴：氣滯血瘀型要加太沖、膈俞；寒邪凝滯加神闕、關元；痰濕閉阻中脘、豐??；陽氣虛衰心俞、厥陰俞、腎俞。針刺1次/d，針刺得氣后留針30 min，期間行針一次，6次/周，連續(xù)28 d。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①顯效：復查24 h動態(tài)心電圖：缺血性ST段改變消失，結果顯示正常；②有效：復查24 h動態(tài)心電圖：心肌缺血頻率減少>50%或下降ST段回升0.5 mV以上，但并沒有達到正常心電圖的標準；③無效：復查24 h動態(tài)心電圖較治療前沒有任何改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組治療前后患者24 h動態(tài)心電圖ST段壓低次數(shù)及ST段壓低持續(xù)總時間。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS for windows 13.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，連續(xù)型變量采用（x±s）表示，各組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA），各組間樣本均數(shù)的兩兩比較采用LSD法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示統(tǒng)計學意義顯著。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后ST段壓低次數(shù)及ST段壓低持續(xù)總時間比較 治療前，兩組患者ST段壓低次數(shù)及ST段壓低持續(xù)總時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后ST段壓低次數(shù)及ST段壓低持續(xù)總時間均優(yōu)于治療前，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）；治療后，治療組心電圖ST段壓低次數(shù)及ST段壓低持續(xù)總時間改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

SMI是一種十分常見的冠心病，因為此病缺乏心肌缺血的臨床典型癥狀，發(fā)作隱匿，所以患者自己不易察覺，確診后往往不能引起患者的足夠重視，其預后與心絞痛相同，甚至更為不良，SMI的發(fā)作會可引發(fā)心衰（包括收縮與舒張功能障礙）、心肌梗死、心律失常甚至猝死。導致SMI死亡的重要因素在于心肌缺血的時間和程度，不在于心肌缺血時有無癥狀，目前針對無癥狀心肌缺血的治療方法主要有藥物治療，嚴重患者可采用手術治療，藥物采用酒石酸美托洛爾和單硝酸異山梨酯等，藥物治療效果良好，但長久服用副作用大，手術治療風險相對較高。

祖國醫(yī)學中一直沒有“心肌缺血”“冠心病”等疾病名稱，但是有“胸痹”“心悸”“怔忡”等范疇，中醫(yī)發(fā)病機制：患者正氣虛弱，寒邪侵入體內，胸陽出現(xiàn)閉阻的情況；或者是情志出現(xiàn)郁結的情況，氣滯血瘀；或者是在飲食中過度，痰濁而內生出別的癥狀，致使出現(xiàn)陰寒的癥狀。血瘀、痰濁閉阻心絡，不通則通，或者由于勞逸過度，導致精血消耗，心陽不正，出現(xiàn)心痛的癥狀，這種病癥和人體的肝臟、脾臟、腎臟有著極大地關系。心臟出現(xiàn)氣血失調的情況，心脈閉阻而不暢是本病的基本原理；中醫(yī)治病強調“未病先防，既病防變，瘥后防復”，所以對于SMI患者將中醫(yī)“已病早治，防其傳變”的理念對其進行健康教育尤為重要。實踐證實[6]，針灸對治療心肌缺血有較好的改善作用，中醫(yī)基礎理論中有心經(jīng)、心包經(jīng)與心臟的關系密不可分，心包是心臟的外膜，有保護心臟，通行氣血的作用，《類經(jīng)》記載，內關為心包經(jīng)的絡穴猶如關口，凡治心病者，均采之。原穴能夠有效表現(xiàn)出人體的臟腑以及十二經(jīng)脈的病變，這是根治心臟病的主要穴位。而《靈樞·根結》中，則將四肢部六陽經(jīng)的絡穴稱為“入”，即“由表入里”。所以，絡穴不但對于本經(jīng)絡有著極大的調整功效，而且也能夠治療表里兩經(jīng)疾病的作用，心包經(jīng)的絡穴可以緩解疼痛、減輕再灌注損傷、抗心律失常；因此，原絡相配能實現(xiàn)調節(jié)臟腑的功效，輸送經(jīng)氣，使得經(jīng)絡通暢，增強療效，不但能夠將疾病治愈，而且也能夠提升患者的正氣，增強機體對抗疾病的能力，使得機體得以自然康復，可以提高機體適應性的保護能力，從而改善心肌缺血損傷[7]。針刺抗心肌缺血作用的機理研究也取得較大進展，一些現(xiàn)代研究[8，9]證明針刺可改善心肌缺血能量代謝、超微結構及細胞凋亡；影響心肌缺血氧自由基、一氧化氮及其合成酶；增強對自主神經(jīng)的調控作用；可以影響生物活性物質的釋放，如：CGRP、cTnT等；能增強下丘腦神經(jīng)遞質的調控[10，11]，對于心肌血管產(chǎn)生極大的保護功能。

本次研究結果顯示，心經(jīng)、心包經(jīng)原絡配穴法能有效地減少SMI的發(fā)作次數(shù)并縮短SMI持續(xù)時間，療效優(yōu)于西藥治療，另外在臨床中硝酸酯類藥物長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，所以長期服用患者的依從性差，療效大打折扣。

綜上所述，心經(jīng)、心包經(jīng)原絡配穴法為主治療無癥狀性心肌缺血，療效確切，可改善心電圖缺血ST段，但目前仍需大樣本的臨床研究證實。

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收稿日期：2018-6-2；修回日期：2018-6-12

編輯/楊倩