宮麗萍

摘 要：目的 觀察血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效。方法 從我院2016年1月～2017年6月收治的氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者中抽取70例展開研究，依照雙色球隨機模式分為兩組，各35例。對照組患者采用常規(guī)硝苯地平、普萘洛爾治療，觀察組患者采用血府逐瘀湯加減治療，觀察兩組療效、血流動力學(xué)及血脂水平。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為95.71%，高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血流動力學(xué)方面，觀察組患者血漿比黏度、全血比黏度及紅細(xì)胞壓積水平改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組TG、TC、LDL-C、HDL-C改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療可有效提高治療效果，促進(jìn)患者血液流變學(xué)、血脂水平改善，不增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍慕g痛；血府逐瘀湯；氣滯血瘀型

中圖分類號：R259.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.046

文章編號：1006-1959（2018）12-0145-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction on angina pectoris of coronary heart disease with Qi stagnation and blood stasis.Methods From January 2016 to June 2017，70 patients with angina pectoris of coronary heart disease with Qi stagnation and blood stasis were selected and divided into two groups，35 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nifedipine and propranolol，while the patients in the observation group were treated with Xuefu Zhuyu decoction.The curative effect，hemodynamics and blood lipid level of the two groups were observed.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.71%，which was higher than that of the control group 68.57%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In terms of hemodynamics，the plasma specific viscosity，whole blood specific viscosity and hematocrit level were better in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；After treatment， the improvement rates of TG，TC，LDL-C，and HDL-C in the observation group were all better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant adverse reaction during the treatment period，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Xuefu Zhuyu decoction for angina pectoris patients with Qi-stagnation and blood-stasis type coronary heart disease can effectively improve the therapeutic effect，promote hemorheology，improve blood lipid level，and do not increase adverse reactions.

Key words：Coronary heart disease；Angina pectoris；Xuefu Zhuyu decoction；Qi stagnation and blood stasis

冠心病心絞痛是中老年人群高發(fā)疾病，冠狀動脈供血減少、心肌缺血缺氧是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，發(fā)作后患者可出現(xiàn)心前區(qū)及胸骨后部陣發(fā)性絞痛或悶痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時還可危及患者生命，故有效治療意義重大[1]。冠心病心絞痛在中醫(yī)上屬“胸痹”范疇，其主要病機為氣滯、血瘀，故臨床以氣滯血瘀型冠心病心絞痛多見，由于常規(guī)西藥在該病的治療上療效不理想，且毒副作用明顯，中醫(yī)治療開始受到廣泛關(guān)注[2，3]。本研究分析治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛采用血府逐瘀湯加減的臨床療效，旨在探索更佳的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院2016年1月～2017年6月收治的氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者中抽取70例展開研究，本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣滯血瘀證型。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，依照雙色球隨機模式將患者分為兩組，各35例。觀察組中男19例，女16例，年齡35～73歲，平均年齡（57.62±5.41）歲，病程7個月～9年，平均病程（5.37±1.22）年；對照組中男20例，女15例，年齡33～72歲，平均年齡（58.12±6.26）歲，病程6個月～8年，平均病程（5.42±1.58）年。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對照組口服硝苯地平、普萘洛爾治療，根據(jù)患者病情情況選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。硝苯地平（天津太平洋制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20133022；規(guī)格：10 mg）口服或舌下含服，10～15 mg/次，3次/d；鹽酸普萘洛爾（廣州白云山光華制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H44020393；規(guī)格：10 mg）口服，10～30 mg/次，3次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯：取桃仁12 g，生地黃、紅花、當(dāng)歸各9 g，赤芍、桔梗、枳殼、甘草各6 g，川芎、白術(shù)各5 g，柴胡3 g，以此為基礎(chǔ)方。胸痛甚及瘀血痹阻嚴(yán)重者可加乳香、沒藥、丹參各12 g，郁金9 g；氣滯血瘀者可加黃芪人參4 g、6 g；陽虛血瘀或寒凝血瘀者可加細(xì)辛5 g、薤白5 g、桂枝9 g。上述藥物水煎煮后取汁分早晚兩次溫服，1劑/d，療程與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前后檢測兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿比黏度、全血比黏度和紅細(xì)胞壓積；②檢測兩組患者血脂指標(biāo)，包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及心電圖為發(fā)生改變或加??；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少50%以上，心電圖顯示缺血ST段下移回升>0.15 mV，倒置T波變淺>50%或者由平變直；③顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間降低80%以上，心電圖恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（x±s）表示計量資料，實行t檢驗；采用[n（%）]表示計數(shù)資料，實行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為85.71%，高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2組間血流動力學(xué)指標(biāo)對比 治療后，觀察組血漿比黏度、全血比黏度及紅細(xì)胞壓積水平改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3組間血脂指標(biāo)對比 治療后，觀察組TG、TC、LDL-C、HDL-C改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4組間不良反應(yīng)情況對比 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，不影響治療，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹”等范疇，其病機不一，痰濁寒凝、氣陰兩虛、氣滯血瘀等均可導(dǎo)致胸痹發(fā)生，血脈運行受阻，胸中瘀血困之，致使氣血瘀滯，不通則痛，故胸痹證型之中以氣滯血瘀證較為常見，治療當(dāng)以行氣止痛，化瘀活血為原則[4]。

臨床在氣滯血瘀型冠心病心絞痛的治療中，以血府逐瘀湯十分契合。血府逐瘀湯主要由桃仁、紅花、柴胡、枳殼、川芎、桔梗、牛膝及甘草等藥物組成，方中桃仁、當(dāng)歸、紅花具有活血化瘀之功，為君藥；川芎、赤芍有助于君藥活血化瘀，生地具有滋陰養(yǎng)血之效，為臣藥；桔梗、枳殼可行氣活血；柴胡能夠疏肝解郁、升舉清陽，牛膝引瘀血下行、行血逐瘀，兩者為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥，為使藥，諸藥共奏祛瘀通脈、疏肝理氣、活血行氣之功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤芍、紅花及桃仁具有解除紅細(xì)胞聚集、降低血黏度、改善微循環(huán)的作用，同時還能夠使外周血管及冠狀動脈有效擴張，從而使血壓降低；生地有較好的強心作用；當(dāng)歸能夠有效使血脂水平降低，對冠狀動脈粥樣硬化形成產(chǎn)生抑制，同時當(dāng)歸中含有的阿魏酸有效成分可對抗血栓素A2的生物活性，使前列環(huán)素活性增加，促進(jìn)PGI2/TXA2值增高；枳殼、牛膝能夠止痛、解痙、活血；川芎中的川芎嗪成分可抑制或阻斷氧化性低密度脂蛋白，進(jìn)而達(dá)到抗動脈粥樣硬化作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效比對照組明顯更高，說明血府逐瘀湯的應(yīng)用能夠促進(jìn)療效提升，究其原因可能是因為血府逐瘀湯與常規(guī)西藥作用機制不同，通過不同作用機制共同作用于病變，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，同時血府逐瘀湯攻補兼施，共同促進(jìn)療效整體性提升；治療后觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)和血脂指標(biāo)改善幅度比對照組明顯更優(yōu)，這印證了上述結(jié)論，血府逐瘀湯中紅花、赤芍、桃仁等均能夠發(fā)揮較好的改善血流動力學(xué)、改善血脂水平的作用；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明血府逐瘀湯的應(yīng)用并不會明顯增加不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)出其各方面的優(yōu)勢。

綜上所述，臨床治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療可有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患者血液流變學(xué)、血脂水平改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉馴，李遠(yuǎn)梯，谷達(dá)軍，等.血府逐瘀湯對冠心病心絞痛患者血脂的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（5）：738-739.

[2]白煥強，童亞西.芪參膠囊聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1195-1196.

[3]龐業(yè)梅.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對血液流變學(xué)影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（31）：163.

[4]陳立生.血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，21（7）：812-813.

[5]彭偉平.加減血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（4）：133-134.

[6]蔡興芬，陳龍勝，吳春美，等.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對血液流變學(xué)影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（3）：317-318.

收稿日期：2018-3-10；修回日期：2018-3-22

編輯/成森