梁麗俊 劉原杰 張綠浪

摘 要：臨床上艾滋病患者越來越多，其中腹瀉是艾滋病患者的主要臨床癥狀之一，該病易反復(fù)發(fā)作，嚴重危害患者生命健康。隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒廣泛應(yīng)用、免疫力重建以及病原菌檢測手段提高，有效抗菌藥物的應(yīng)用，腹瀉癥狀有所減少，但并未顯著降低，為艾滋病救治工作帶來困擾。通過對文獻學(xué)習(xí)，總結(jié)出艾灸神闕穴具有升陽舉陷、回陽固脫、止瀉功效，可抗炎癥、減弱炎癥損傷、提高結(jié)腸免疫反應(yīng)。艾灸臨床使用價格便宜，操作簡便，安全且療效顯著，可作為治療本病的較好方法。

關(guān)鍵詞：艾滋?。话?；神闕穴；腹瀉

中圖分類號：R275.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.045

文章編號：1006-1959（2018）12-0143-02

腹瀉是艾滋病患者的主要臨床癥狀之一。患者經(jīng)常出現(xiàn)便溏、腹瀉，泄瀉清稀，甚則如水，脘悶腹脹，多表現(xiàn)為間斷發(fā)作，遷延不愈，病程曠日持久，造成營養(yǎng)不良，體重下降，最終出現(xiàn)惡病質(zhì)，嚴重威脅患者生命安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為出現(xiàn)本癥有以下三個原因：①腸道感染，艾滋病毒破壞免疫系統(tǒng)引起病菌感染，多源于外界病菌侵襲后形成的局部炎癥反應(yīng)；②艾滋病腸病，艾滋病患者本身免疫力下降，導(dǎo)致胃腸道功能受損而出現(xiàn)腹瀉，病理根源在艾滋病毒，在大便中不能檢測出病原菌；③藥物副作用，如阿奇霉素、克拉霉素、喹諾酮類、復(fù)方新諾明等導(dǎo)致腹瀉。艾滋病患者免疫力低下，易造成病情反復(fù)發(fā)作[1]，藥物也易出現(xiàn)副作用和耐藥性，根治率低。隨著病情反復(fù)發(fā)作，患者體質(zhì)越來越差，遠期預(yù)后差。目前高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒應(yīng)用廣泛，免疫力重建以及病原菌檢測手段提高，有效抗菌藥物的應(yīng)用，腹瀉癥狀有所減少，但并未顯著降低，為艾滋病救治工作帶來困擾。

《景岳全書·泄瀉》有言“泄瀉之本，無不由于脾胃”。艾滋病脾虛型腹瀉主要癥狀是倦怠乏力，納呆，大便溏薄，舌脈為舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細[2]，關(guān)鍵病機是脾虛[3]。脾為氣機升降之樞紐，氣血生化之源，脾虛為本，濁、痰、濕、瘀皆為繼發(fā)病因。脾為后天之本，主運化，主統(tǒng)血，主肌肉四肢。艾滋病毒侵犯人體，首損脾臟，若脾氣健運，衛(wèi)氣盛則與邪爭，邪不壓正則不病，即無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如仲景所言“四季脾旺不受邪”；若中土不健，脾虛無力經(jīng)營樞機，升降失調(diào)，清氣不升，濁氣不降，加之氣血生化不足，衛(wèi)氣不足，致陰陽氣血失調(diào)，抗病力受損，外邪侵犯，而致泄瀉，繼之轉(zhuǎn)化兼加他證，如《靈樞·本神》所言“脾氣虛則四肢不用，五藏不安”。艾滋病患者久病遷延難愈，歸于脾虛，后天之本受損，氣血水谷精微化生不足，正不勝邪，衛(wèi)外不固，導(dǎo)致乖戾之氣乘虛進入，造成多系統(tǒng)機會性感染，如金·李宗元《脾胃論》所言“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。

治療艾滋病脾虛型腹瀉基本原則為健脾益氣。常選方為參苓白術(shù)散加減，臨床取得良好療效。但中藥價格較貴，煎湯對器皿、火候、時間等均有較高要求，且湯劑口感差，患者多難以堅持。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，艾灸治療腹瀉臨床效果肯定[4]，與中藥湯劑療效相當(dāng)[5]。艾條溫和灸價格便宜，操作簡便，安全且療效顯著，成為治療本病的較好方法。中國古代醫(yī)家早就知道灸法可以治病，如《醫(yī)學(xué)入門·內(nèi)集·卷一·灸法》有言“虛者灸之，使火氣以助原陽也”。施灸材料選用艾葉也由來久已，《本草正》載“艾葉，能通十二經(jīng)脈?！薄侗静菥V目》載“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱純陽也。”《中華本草》載“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性……以之灸火，能透諸經(jīng)，而除百病。”由于艾葉苦辛，作為施灸材料，有通經(jīng)活絡(luò)，理氣祛寒，回陽救逆等作用，制做成艾絨易于燃燒，氣味芳香，火力溫和持久，其溫?zé)崮艽┩钙つw，直達組織深部。艾灸具有溫經(jīng)散寒、回陽固脫、升陽舉陷等功效，可提高機體免疫力[6]。動物實驗表明，艾灸可以提高結(jié)腸免疫反應(yīng)[7] 、抗炎癥和減弱炎癥損傷[8]。

艾灸的治療特點為刺激于外，調(diào)節(jié)于內(nèi)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮療效。通過對文獻的檢索發(fā)現(xiàn)，臨床治療腹瀉多選任脈神闕穴。神闕首見于《內(nèi)經(jīng)》，《針灸甲乙經(jīng)》稱“臍中”，《針灸銅人》名“氣舍”。神闕穴之名首見于《外臺秘要》：“臍中，神闕穴也，一名氣舍”[9]。神闕穴位于臍之中央，后天之根蒂，是生命之根，是胚胎發(fā)育中腹壁的最終閉合處。神闕穴乃任脈上一重要腧穴，即為臍中，任脈為“陰脈之?！?，收納足三陰、手三陰經(jīng)氣，臍可通過任脈聯(lián)系所有陰經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“足太陰之筋……聚于陰器，上腹結(jié)于臍”[10] ，說明臍與脾相通，臍與脾經(jīng)可通過任脈相聯(lián)系，進而聯(lián)接十二正經(jīng)，匯通奇經(jīng)八脈，調(diào)氣血，啟腎陽，激發(fā)機體生生之氣。古書中早有神闕穴治療腹瀉的記載，如《針灸資生經(jīng)》中多處記載了神闕的應(yīng)用：“予舊苦臍中痛，則欲溏泄……它日久臍中，遂不痛也。后又嘗溏利不已，灸之則止。凡臍疼者，宜灸神闕”[11] ；“予嘗患痹疼，既愈而溏利者久之……若灸溏泄，臍中第一，三陰交等穴乃其次也”[12] ；“予久患溏痢，一夕灸神闕三壯，則次日不如廁，連數(shù)夕灸，則數(shù)日不如廁”[13] 。陳日新提出腧穴熱敏化灸療新理念，其中指出敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”及艾熱刺激的灸熱感傳現(xiàn)象，強調(diào)熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴[14]。于丹等經(jīng)過臨床實驗推測敏化態(tài)腧穴在艾熱的刺激下才更易吸收紅外熱輻射產(chǎn)生紅外共振效應(yīng)，誘導(dǎo)內(nèi)源性調(diào)控體系，帶來更強的穿透性及生化反應(yīng)，從而達到所謂的“小刺激大反應(yīng)”的治療效果[15]。神闕穴為熱敏化腧穴[16]，具有升陽舉陷、回陽固脫、止瀉功效，溫灸可調(diào)整全身氣血及臟腑功能。

綜上所述，艾灸神闕穴可用于治療艾滋病腹瀉。艾滋病患者需長期服藥，經(jīng)濟負擔(dān)重，脾虛型腹瀉經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，加重患者及社會負擔(dān)，危及患者生命安全，因此對本病的治療具有深遠的經(jīng)濟、社會意義。擬在該理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的科研設(shè)計原理和方法，對該治療方法的臨床安全性、適應(yīng)癥、有效性、禁忌癥等問題進行全面、規(guī)范、客觀研究和評價，系統(tǒng)完善該治療方案并確定其臨床療效及遠期療效，使其成為一種基本治療手段，供臨床參考。

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收稿日期：2018-3-27；修回日期：2018-4-16

編輯/李樺