袁曦

摘 要：目的 對比羅庫溴銨與七氟烷用于氣管插管全麻中的效果。方法 選取2017年7月～12月我院108例行氣管插管全麻的手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組，各54例。實驗組予以羅庫溴銨進行麻醉，參照組予以七氟烷進行麻醉，對比兩組患者的插管條件評分、平均動脈壓及心率。結(jié)果 實驗組患者的插管條件評分為（5.21±0.52）分，優(yōu)于參照組的（7.85±0.83）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的MAP及HR波動范圍小于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在氣管插管全身麻醉中選用羅庫溴銨，插管條件優(yōu)于七氟烷，且羅庫溴銨對患者的血流動力學影響較小。

關(guān)鍵詞：羅庫溴銨；七氟烷；氣管插管；血流動力學

中圖分類號：R614.21 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.042

文章編號：1006-1959（2018）12-0136-03

Abstract：Objective To compare the effects of rocuronium and sevoflurane in general anesthesia for tracheal intubation.Methods A total of 108 patients undergoing tracheal intubation general anesthesia from July to December of 2017 in our hospital were selected and divided into experimental group and reference group by random number table method，54 cases in each group.The experimental group was anesthetized with rocuronium，and the reference group was anesthetized with sevoflurane.The intubation condition score，mean arterial pressure and heart rate were compared between the two groups.Results The score of intubation condition in the experimental group was（5.21±0.52）points，which was better than that of the reference group（7.85±0.83）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The MAP and HR fluctuation range of the experimental group was smaller than that of the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of rocuronium in general anesthesia for endotracheal intubation is superior to sevoflurane in intubation conditions，and rocuronium has less impact on the hemodynamics of patients.

Key words：Rocuronium；Sevoflurane；Tracheal intubation；Hemodynamics

氣管插管（anesthesia）是指將氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的一種操作技術(shù)，氣管插管的作用是保持氣道通暢，也可為藥物管理、呼吸道吸引、防止誤吸等提供有利條件，在各類手術(shù)麻醉中有著廣泛性應用[1]?；颊咴诖诉^程中易出現(xiàn)插管困難、心率加快、血壓上升、氣道反射性增強等現(xiàn)象，具有較高的風險性，因此臨床中常為患者使用肌松、麻醉藥物，以確保氣管插管及手術(shù)的順利進行[2]。為探尋更為理想的麻醉方案，本次研究對我院氣管插管全麻患者108例進行分組，分別采用羅庫溴銨與七氟烷兩種藥物并進行對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月～12月在四川省巴中市中心醫(yī)院行氣管插管全身麻醉的手術(shù)患者108例，均為ASAⅠ～Ⅲ級。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和參照組，每組54例。實驗組中，男29例，女25例；年齡23～60歲，平均年齡（43.25±6.82）歲；體重44～78 kg，平均體重（62.57±6.33）kg。參照組中，男28例，女26例；年齡22～61歲，平均年齡（43.84±6.42）歲；體重43～80 kg，平均體重（60.81±6.67）kg。兩組患者性別、年齡、體重對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①有氣管插管全麻適應癥者；②肝腎功能正常者；③術(shù)前未使用影響神經(jīng)肌肉傳導功能藥物者；④自愿參與研究者。

1.2.2排除標準 將氣管插管禁忌癥者、伴有嚴重臟器功能不全者、血壓無法控制者、臨床資料不全者予以排除。

1.3方法 兩組患者在麻醉誘導之前，均靜脈滴注昂丹司瓊（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20093416）、地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H34023615）各4 mg，并口服咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040）7.5 mg。

1.3.1參照組 ①麻醉誘導：以1 μg/kg的劑量為患者靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076），之后以1.5 mg/kg的劑量靜脈注射丙泊酚（廣州嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）。靜脈給藥完畢后，為患者吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172），濃度以3.0%～3.5%為宜，待吸入2～3 min后，測定患者七氟烷濃度的MAC值（測定方法為Dixon序貫法），當七氟烷濃度達到1.0MAC后，需穩(wěn)定30 s便可為患者進行插管操作。②麻醉維持：為患者以4.0～6.0 mg/（kg·h）的劑量注射丙泊酚，以0.20～0.30 mg/（kg·min）的劑量注射瑞芬太尼，進行麻醉維持。當患者的收縮壓值降至100 mmHg以下，或下降程度超過20%時，則要立即為患者靜脈滴注麻黃堿（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021180），劑量以5～10 mg為宜。當患者的心率<45 次/min時，要為患者靜脈滴注0.5 mg的阿托品（青島金峰制藥有限公司，國藥準字H37020484）。待患者出現(xiàn)睜眼或咳嗽表現(xiàn)時，可將導管拔除。

1.3.2實驗組 ①麻醉誘導：瑞芬太尼、丙泊酚的用法用量與參照組相同，之后為患者靜脈注射羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186），劑量為0.45 mg/kg，如未能達到理想濃度可以0.15 mg/kg的劑量進行追加，達到滿意濃度后開始插管。②麻醉維持：所用藥物及用法用量均與參照組相同。

1.4觀察指標 對比兩組患者在誘導前、誘導后、插管后的MAP、HR指標。氣管插管條件評分標準[3]：從下頜松弛度、拒絕喉鏡檢查、聲帶位置、患者對插管的反應四個方面進行評價記分，每個方面又分為非常好、好、一般、差四個等級，分別記為1分、2分、3分、4分；總評分范圍為4～16分，分數(shù)越低標準插管條件良好。

1.5統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的插管條件評分對比 實驗組患者的平均插管條件評分為（5.21±0.52）分，低于參照組的（7.85±0.83）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者在各個時點的MAP、HR對比 誘導后、插管后，兩組患者的MAP、HR均有所下降，但實驗組的波動較小，更加穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在氣管插管全身麻醉中，七氟烷、羅庫溴銨、瑞芬太尼以及丙泊酚均有廣泛性應用，但臨床中對于“羅庫溴銨聯(lián)用瑞芬太尼、丙泊酚”和“七氟烷聯(lián)用瑞芬太尼、丙泊酚”兩種麻醉方案的研究較少。七氟烷是一種新型的鹵族類麻醉藥物，具有誘導迅速、理化性質(zhì)穩(wěn)定、蘇醒快等多種特點，且不會對患者產(chǎn)生嚴重的循環(huán)抑制作用；七氟烷屬于支氣管擴張劑，可以對支氣管平滑肌起到直接性的松弛效果，能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)氣道反射反應進行有效抑制。羅庫溴銨屬于非去極化氨基甾類肌松藥物，可在短時間內(nèi)為氣管插管提供良好條件；與阿曲庫銨、維庫溴銨等藥物對比，羅庫溴銨的起效速度更快，在臨床麻醉中更具優(yōu)勢。該藥物與煙堿膽堿能受體具有競爭性結(jié)合作用，使神經(jīng)沖動交接后膜處乙酰膽堿和煙堿樣受體相結(jié)合的機會減少，進而阻止去極化、阻礙鈣離子釋放，起到良好的肌松作用，可有效減輕插管困難、心率加快、血壓上升等現(xiàn)象[4]。

此次研究結(jié)果顯示：實驗組患者的插管條件評分優(yōu)于參照組，實驗組患者的MAP及HR對比參照組更加穩(wěn)定，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果與王毅等[5]人的研究成果基本一致，也充分凸顯出了羅庫溴銨應用于氣管插管全麻中的優(yōu)勢。

綜上所述，在氣管插管全身麻醉中，為患者選用羅庫溴銨可提供良好的氣管插管條件，且對血流動力學的影響對比七氟烷更小，綜合衡量，羅庫溴銨的應用價值高于七氟烷。

參考文獻：

[1]戚寶和，侍羽，包全堂，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對全身麻醉患者術(shù)中相關(guān)指標和術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國藥房，2015，26（33）：4649-4651.

[2]孔令鎖，王冠軍，方云，等.七氟烷復合瑞芬太尼或舒芬太尼對全麻患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（8）：677-679.

[3]黃月球，張明威.順式阿曲庫銨與羅庫溴銨在全麻中的效果比較[J].實用藥物與臨床，2014，17（2）：165-168.

[4]劉龍娟，梁良.羅庫溴銨與順式阿曲庫銨用于氣管插管中肌肉松弛恢復情況對比[J].中國藥業(yè)，2014（15）：89-90.

[5]王毅，羅剛，吳強，等.羅庫溴銨與七氟烷用于氣管插管的麻醉效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015（3）：99-102.

收稿日期：2018-4-4；修回日期：2018-4-25

編輯/張建婷