童芳　鄧世昌　黃新苑　甘春燕　黃月文　李媚雁　張愛蘭

【摘要】 目的：研究虛擬養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式對(duì)老年人生活質(zhì)量和心境狀態(tài)的影響。方法：擬選取2016年1月-2017年1月本地區(qū)老年居民100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成居家養(yǎng)老組即對(duì)照組和虛擬養(yǎng)老院組即觀察組，各50例。觀察組進(jìn)行基于信息交互服務(wù)平臺(tái)的虛擬養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)照組則給予傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老。實(shí)施相應(yīng)養(yǎng)老措施1年后，分別比較兩組日常生活能力（ADL）、生活質(zhì)量、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理前兩組ADL、生活質(zhì)量、HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組ADL、生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，HAMA和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：虛擬養(yǎng)老護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的服務(wù)模式，能提高老年人生活質(zhì)量，改善心境，有利于以后養(yǎng)老政策的制定與改進(jìn)，保障老年人舒心養(yǎng)老。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 虛擬養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式； 生活質(zhì)量； 心境狀態(tài)

【Abstract】 Objective：To study the influence of virtual pension nursing service mode on quality of life and state of mind of elderly.Method：A total of 100 elderly residents from January 2016 to January 2017 in this region were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into home pension group （control group） and virtual pension group （observation group），50 cases in each group.The observation group was given a virtual pension service based on the information exchange service platform，the control group was given the traditional home pension.One year after implementation of the corresponding pension measure，the quality of life （ADL），Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton Depression scale （HAMD） scores between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in the ADL，quality of life，HAMA and HAMD scores between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the scores of ADL and quality of life in the observation group were higher than those in the control group，the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Virtual pension nursing is a kind of high-quality service model，which can improve the quality of life and the state of mood of the elderly.It is beneficial to the development and improvement of the pension policy in the future in order to ensure that the elderly enjoy a comfortable retirement.

【Key words】 Elderly； Virtual pension nursing service mode； Quality of life； State of mind

First-authors address：Shenzhen Longhua District Peoples Hospital，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.022

隨著老年人身體機(jī)能的老化，高齡老年居民的數(shù)量也日益增多。據(jù)2009年的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，中國(guó)城市老年人失能和半失能的達(dá)到14.6%，農(nóng)村已經(jīng)超過(guò)20%[1-6]，這部分老年人需要專業(yè)的照顧。老年人大多患有慢性病，反復(fù)發(fā)作且難以治愈，為居民的身體健康造成很大影響，同時(shí)為居民帶來(lái)巨大的心理壓力，進(jìn)而影響疾病治療。虛擬養(yǎng)老院是政府設(shè)立信息交互服務(wù)平臺(tái)，能按照老年人的具體要求，派相應(yīng)服務(wù)企業(yè)的員工上門為該老年人提供各種服務(wù)[7-12]，臨床應(yīng)用較廣。筆者為分析其對(duì)老年人生活質(zhì)量與心境狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬選取2016年1月-2017年1月

本地區(qū)老年居民100例作為研究對(duì)象，其中男

41例，女59例；年齡65～78歲，平均（70.39±6.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有年齡65～80歲的老年居民；性別不限[13-15]。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒感染；自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血管性癡呆者或者其他持續(xù)進(jìn)行性認(rèn)知功能減退、嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾??；各種精神疾患；心力衰竭、1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、急性冠脈綜合征或腦血管意外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成居家養(yǎng)老組即對(duì)照組和虛擬養(yǎng)老院組即觀察組，各50例。所有患者家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。此次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法 觀察組的老年居民進(jìn)行基于信息交互服務(wù)平臺(tái)的虛擬養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)照組的老年居民則給予傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老。虛擬養(yǎng)老服務(wù)：

（1）老年人信息管理功能，包括基本信息、社會(huì)關(guān)系、愛好特長(zhǎng)以及健康信息；社會(huì)機(jī)構(gòu)管理功能，即引進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)機(jī)構(gòu)加盟服務(wù)平臺(tái)；構(gòu)建工單管理體系；構(gòu)建服務(wù)評(píng)價(jià)并且形成收費(fèi)單據(jù)的推送系統(tǒng)；構(gòu)建服務(wù)質(zhì)量管理體系；實(shí)現(xiàn)服務(wù)人員的精確定位，從而有序調(diào)度的服務(wù)人員。（2）患者進(jìn)餐時(shí)由看護(hù)人員在旁看護(hù)，對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食者需給予喂食；食譜根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行制定，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)，熱量的供應(yīng)一般為130～150 kcal/（kg·d），碳水化合物所占比例不低于總熱量的55%；控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，脂肪所占比例不超過(guò)總熱量的30%；蛋白質(zhì)按1.2～1.5 g/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素、水和電解質(zhì)，比如多食用瘦肉、芹菜、水果及綠色蔬菜，飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則，為避免便秘，可加強(qiáng)對(duì)香蕉及蜂蜜的攝入，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。（3）定期對(duì)受試者的進(jìn)餐情況進(jìn)行評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)效果不佳者及時(shí)進(jìn)行調(diào)整配餐方案，如果患者便秘應(yīng)早餐前飲用蜂蜜水，如果患者經(jīng)常出現(xiàn)口渴等癥狀，應(yīng)飲食清淡，加強(qiáng)水分、水果蔬菜攝入。（4）看護(hù)人員根據(jù)受試者的身體能力、健康狀態(tài)、個(gè)性特征、興趣愛好開出運(yùn)動(dòng)處方，患者在運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)一般選擇在早餐及午餐1 h后，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)控制在45～60 min，4～6次/周，可根據(jù)患者的喜好，參加些太極拳、廣場(chǎng)舞、圍棋、手工制作等社團(tuán)，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施相應(yīng)養(yǎng)老措施1年后，采用日常生活能力（ADL）、生活質(zhì)量評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)老年人的生活質(zhì)量和心境狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估：（1）ADL評(píng)分：100分生活自理，60分以上基本自理，60～41分生活需要協(xié)助，20～40分生活需要很大協(xié)助，20分以下生活完全依賴他人，其分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36量表包括8個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH），各項(xiàng)評(píng)分采用百分制，得分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）HAMA評(píng)分：總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮，≥21分有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥7分可能有焦慮，

<7分沒有焦慮癥狀；HAMD評(píng)分亦如此，分?jǐn)?shù)越低表示心境狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男22例，女28例；平均年齡（63.83±5.36）歲；對(duì)照組男19例，女31例；平均年齡（64.77±6.83）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組ADL及生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組ADL和生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組ADL和生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯提高，且觀察組的ADL、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組HAMA和HAMD評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新時(shí)期，我國(guó)老齡化現(xiàn)象較嚴(yán)重[16]，為社會(huì)保障體系的實(shí)施和完善帶來(lái)了巨大的壓力。據(jù)社會(huì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，截至2008年底，中國(guó)有各類老年福利機(jī)構(gòu)37 623個(gè)，養(yǎng)老床位245萬(wàn)張，僅占60歲以上老年人口的1.5%，不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家5%～7%的比例，而且也低于一些發(fā)展中國(guó)家的2%～3%的水平[17-18]。并且由于老人易并發(fā)慢性病，其難以治愈且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不僅影響疾病恢復(fù)，也影響患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。因此，我國(guó)老人養(yǎng)老護(hù)理面臨著巨大的壓力。通常，老人經(jīng)常伴隨腦衰弱綜合征、焦慮和恐懼心理、孤獨(dú)及失落感、抑郁以及離退休綜合征。良好的生活質(zhì)量及心態(tài)能控制患者病情，保證其安全健康。楊林等[19]在研究中指出，給予老人以虛擬養(yǎng)老院護(hù)理干預(yù)，其日常生活能力、生活質(zhì)量均顯著提高，ADL評(píng)分均60分以上，且SF-36評(píng)分均高于85分。本次研究中結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分為（75.6±3.2）分，對(duì)照組僅為（60.5±2.3）分，觀察組日常生活能力較對(duì)照組強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SF-36量表生活質(zhì)量評(píng)分包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8項(xiàng)評(píng)分均高于80分，較對(duì)照組高，這與楊林等[19]研究結(jié)果基本一致，證明虛擬養(yǎng)老服務(wù)確實(shí)能提高患者的生活質(zhì)量，改善日常生活能力。

虛擬養(yǎng)老院護(hù)理模式，是利用信息技術(shù)和移動(dòng)終端來(lái)構(gòu)建虛擬的養(yǎng)老院，是介于老年人與服務(wù)商間的運(yùn)作平臺(tái)。虛擬養(yǎng)老院借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，把個(gè)性化養(yǎng)老的具體服務(wù)需求與分散的服務(wù)資源密切結(jié)合起來(lái)。Thomas等[20]也在研究中指出，其能顯著降低老人的焦慮、抑郁情緒，漢密爾頓抑郁、焦慮量表得分在10分左右。筆者為進(jìn)一步分析其效果，結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組HAMA和HAMD評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯降低；且觀察組HAMA評(píng)分為（6.1±1.0）分，對(duì)照組為（11.3±2.7）分，觀察組HAMD評(píng)分為（5.8±1.2）分，對(duì)照組為（10.6±2.1）分，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表示觀察組的焦慮、抑郁情緒改善明顯，患者情緒較積極，這與Thomas等[20]的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高，虛擬養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式確實(shí)能改善患者的消極情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)可以明顯改善老年居民的生活狀態(tài)，社會(huì)效益顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-05） （本文編輯：李瑩瑩）