王冉

摘 要：本文對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)患會(huì)話研究進(jìn)行整理分析，總結(jié)了各方研究的特征和特色，指出我國(guó)研究者主要從醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)特征和語(yǔ)用功能學(xué)等方面進(jìn)行分析；國(guó)外研究者主要從提高醫(yī)患溝通技巧，增加疾病治療效果層面研究醫(yī)患會(huì)話。并提出了目前研究中存在問(wèn)題和不足，包括國(guó)內(nèi)研究人員背景單一，語(yǔ)料疾病譜不夠細(xì)致。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患會(huì)話；醫(yī)患溝通；語(yǔ)料疾病譜；語(yǔ)言結(jié)構(gòu)特征；語(yǔ)用功能學(xué)

中圖分類號(hào)：H0-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.016

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0050-04

Abstract：This paper analyzes the doctor-patient conversation research at home and abroad，summarizes the characteristics and characteristics of the various studies， points out that Chinese researchers mainly from the language structure of doctor-patient conversation and pragmatic functions and other aspects of analysis；Foreign researchers mainly study doctor-patient conversation from the aspects of improving communication skills and increasing the effect of disease treatment.It also points out the problems and shortcomings in the current research，including the single background of domestic researchers and the lack of detailed disease spectrum of corpus.

Key words：Doctor-patient conversation；Doctor-patient communication；Corpus disease spectrum；Language structure characteristics； Pragmatic function

2016年3月31日，“維護(hù)醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”工作推進(jìn)會(huì)在京召開(kāi)，全面貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，鞏固成果，進(jìn)一步做好構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作，助力推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[1]。和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開(kāi)良好的醫(yī)患溝通，良好的醫(yī)患溝通包括良好的醫(yī)患會(huì)話。醫(yī)患會(huì)話是指在醫(yī)療環(huán)境下， 醫(yī)生與患者或家屬之間的口頭會(huì)話， 包括疾病、治療和康復(fù)等方面，排除了護(hù)士與患者的話語(yǔ)以及精神或心理患者與醫(yī)生的會(huì)話[2]。醫(yī)患會(huì)話是構(gòu)成醫(yī)療活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式，更是醫(yī)患之間交流信息的重要方式之一。醫(yī)患之間言語(yǔ)交流過(guò)程，包含了醫(yī)患溝通的本質(zhì)、運(yùn)行規(guī)律和基本特征。為構(gòu)建良好的醫(yī)患溝通模式，提供切實(shí)有效的方向和建議。本文收集整理了近年來(lái)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外醫(yī)患會(huì)話文獻(xiàn)，并做如下整理。

1 會(huì)話分析和醫(yī)患會(huì)話

1.1會(huì)話分析 20世紀(jì)60年代，美國(guó)社會(huì)學(xué)家哈維·薩克斯（Harvey sacks）與施格羅夫（Emanuel Schegloff）和杰弗遜（Gail Jefferson）在繼承高夫曼的社會(huì)學(xué)分析方法的基礎(chǔ)上，吸收了語(yǔ)言學(xué)、人類社會(huì)學(xué)等社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)，進(jìn)而提出和發(fā)展了會(huì)話分析的研究方法[3]。會(huì)話分析研究基于的假設(shè)是，社會(huì)行為的方方面面都會(huì)表現(xiàn)出具有組織性的模式，而且這些模式具有穩(wěn)定的重復(fù)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)特征[4]。會(huì)話分析以口語(yǔ)話語(yǔ)為研究對(duì)象，其主要研究方法為：會(huì)話錄音-轉(zhuǎn)寫(xiě)成語(yǔ)料-分析語(yǔ)料中重復(fù)出現(xiàn)的規(guī)律性語(yǔ)言現(xiàn)象-發(fā)現(xiàn)該類會(huì)話行為背后的社會(huì)運(yùn)行特點(diǎn)[4]。會(huì)話分析是在嚴(yán)密觀察大量語(yǔ)料基礎(chǔ)之上以描述分析為主的解釋性研究，具有歸納總結(jié)的顯著特性[5]。

1.2 醫(yī)患會(huì)話 20世紀(jì)70年代Byrne和Long進(jìn)行了關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的開(kāi)創(chuàng)性研究，基于2500份初期醫(yī)療治療錄音，出版了《Doctors Talking to Patients》一書(shū)，書(shū)中詳細(xì)地分析了醫(yī)療診治的各個(gè)階段，并對(duì)每個(gè)階段的醫(yī)生行為特征作了詳盡地研究[6]。隨后，醫(yī)患會(huì)話作為機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的一個(gè)重要組成部分，因其能夠反映出醫(yī)患雙方的社會(huì)地位、角色、權(quán)勢(shì)、性別、教育背景等諸多因素而越來(lái)越受到關(guān)注，對(duì)醫(yī)患會(huì)話的研究開(kāi)始大量展開(kāi)。Byrne 和Long[7]將醫(yī)患會(huì)話的整體序列結(jié)構(gòu)劃分為六個(gè)階段：建立關(guān)系；詢問(wèn)就診原因；口頭或（和）身體體檢；考察病情；詳述進(jìn)一步的治療或檢查；結(jié)束咨詢。Ten Have[8]認(rèn)為門診會(huì)話的理想序列結(jié)構(gòu)包括六個(gè)步驟：開(kāi)始、主訴、檢查、診斷、治療或建議、結(jié)束。由此，醫(yī)患會(huì)話作為一門新的研究領(lǐng)域，被大量學(xué)者關(guān)注并展開(kāi)研究。

我國(guó)的醫(yī)患會(huì)話分析起步于上世紀(jì)90年代，較國(guó)外晚一些。近年來(lái)，不同學(xué)者從多角度對(duì)醫(yī)患會(huì)話展開(kāi)分析研究。早期的研究學(xué)者有如：劉虹、劉運(yùn)同、顧曰國(guó)和劉興兵等。他們從我國(guó)醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)言結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、醫(yī)患合作模式和醫(yī)患會(huì)話信息傳遞方式三個(gè)方面取得了較為顯著的研究成果[4]。近年來(lái)，研究較多的學(xué)者有如王茜、譚曉風(fēng)、鞠輝等。他們分別從語(yǔ)用功能學(xué)、社會(huì)學(xué)、會(huì)話分析角度等對(duì)醫(yī)患會(huì)話進(jìn)行了多角度分析。對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)勢(shì)關(guān)系，語(yǔ)用功能對(duì)改善醫(yī)患溝通的影響和建議等做了一定的研究和探討。

2 國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

2.1國(guó)內(nèi)學(xué)者研究概況 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話研究多數(shù)是從其它學(xué)科視角出發(fā)所開(kāi)展的研究，主要集中在語(yǔ)言學(xué)和社會(huì)學(xué)角度站來(lái)的。

2.1.1從語(yǔ)言學(xué)視角對(duì)醫(yī)患溝通所開(kāi)展的研究 ①?gòu)恼Z(yǔ)言結(jié)構(gòu)特征出發(fā)對(duì)醫(yī)患溝通的研究：譚曉風(fēng)[9，10]從功能語(yǔ)言學(xué)角度和批評(píng)話語(yǔ)角度對(duì)醫(yī)患會(huì)話做了相應(yīng)的研究，發(fā)現(xiàn)該類會(huì)話呈現(xiàn)出的語(yǔ)言特色是醫(yī)患權(quán)勢(shì)不平等的產(chǎn)物，在這場(chǎng)權(quán)力較量之中，醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，掌握著話語(yǔ)權(quán)，占據(jù)了權(quán)勢(shì)高位，并建議在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)患者疾痛體驗(yàn)的移情、共情能力，感受且感動(dòng)于患者的心路歷程。楊辰枝子[11]從中醫(yī)門診醫(yī)患會(huì)話的序列結(jié)構(gòu)、話輪轉(zhuǎn)換、相鄰對(duì)子的選擇和醫(yī)學(xué)信息傳遞方式四方面，探尋影響醫(yī)患溝通的障礙點(diǎn)，并提出策略。②從語(yǔ)用功能學(xué)視角對(duì)醫(yī)患溝通的研究：馮小瑋和胡燕[12，13]以批評(píng)語(yǔ)言學(xué)理論分析醫(yī)患會(huì)話，前者從問(wèn)句、打斷和情態(tài)三方面對(duì)醫(yī)患會(huì)話和護(hù)患會(huì)話的語(yǔ)言特征進(jìn)行對(duì)比分析，揭露兩種會(huì)話中隱藏的意識(shí)形態(tài)和權(quán)勢(shì)關(guān)系，為醫(yī)患會(huì)話和護(hù)患會(huì)話的批評(píng)語(yǔ)言學(xué)分析提供一個(gè)新的視角。后者從詞匯、語(yǔ)法和語(yǔ)篇三個(gè)層面對(duì)醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)言特征進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和患者的語(yǔ)言在稱呼語(yǔ)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、問(wèn)句、情態(tài)系統(tǒng)、會(huì)話結(jié)構(gòu)及言語(yǔ)打斷等六個(gè)方面呈現(xiàn)出不對(duì)稱性，證實(shí)了二者之間語(yǔ)言不對(duì)稱是由其地位不對(duì)稱造成的。陳曉霞[14]等以culpeper不禮貌策略結(jié)合French&Raven;的權(quán)力基礎(chǔ)理論，通過(guò)門診會(huì)話語(yǔ)料進(jìn)行定性和定量研究，揭示了在門診開(kāi)始與結(jié)束、主訴與拓展以及診斷與治療階段中，醫(yī)生不禮貌策略使用頻率及類型多于患者，同時(shí)患者迫于權(quán)勢(shì)壓力，回應(yīng)策略非常有限。王佳佳和夏玉瓊[15，16]沖突性話語(yǔ)緩和策略上研究醫(yī)患會(huì)話，探討了醫(yī)患工作會(huì)話中聽(tīng)話人借助間接沖突回應(yīng)與語(yǔ)用緩和語(yǔ)，回應(yīng)說(shuō)話人的沖突性話語(yǔ)，緩和回應(yīng)策略具有表意含蓄性、交際和諧性、情感順應(yīng)性的語(yǔ)用特征，可增進(jìn)人際和諧、實(shí)現(xiàn)預(yù)期交際目的的語(yǔ)用功能。武宜金和孫濤[17-19]則從醫(yī)患會(huì)話中打斷現(xiàn)象的類型和語(yǔ)用功能入手，分析研究門診醫(yī)患打斷的規(guī)律及特點(diǎn)。牛利[20]研究了門診會(huì)話中話輪沉默的語(yǔ)用功能、特征及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響。

2.1.2 從社會(huì)學(xué)視角對(duì)醫(yī)患溝通的研究 馮玉波、王茜[21，22]等從社會(huì)學(xué)角度分析醫(yī)患會(huì)話，認(rèn)為目前醫(yī)患語(yǔ)言溝通存在溝通時(shí)間不足，解釋內(nèi)容不充分，在王茜的100例醫(yī)患會(huì)話研究中，僅有25例醫(yī)生對(duì)患者有解釋指導(dǎo)性語(yǔ)言，而能與患者詳細(xì)討論藥物使用、治療方案和相關(guān)費(fèi)用的醫(yī)生僅占10%。鞠輝[23，24]以會(huì)話分析理論為基礎(chǔ)，從醫(yī)患雙方的話語(yǔ)角色定位、醫(yī)患會(huì)話的話輪設(shè)計(jì)、在線評(píng)論、觀點(diǎn)顯示系列分析了有效的醫(yī)患會(huì)話模式。并且認(rèn)為醫(yī)患會(huì)話的顯著特征即是不對(duì)稱性，這種不對(duì)稱性隨著社會(huì)發(fā)展和患者權(quán)利的增加，不再是醫(yī)生權(quán)利的產(chǎn)物，而是醫(yī)患雙方共同構(gòu)建的結(jié)果。袁繼紅[25]提出選擇合適的會(huì)話禮貌策略能夠增進(jìn)醫(yī)患人際關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流溝通。

2.1.3 綜合運(yùn)用多種理論視角對(duì)醫(yī)患溝通的研究 這主要集中在部分碩博學(xué)位論文綜合運(yùn)用多種理論視角對(duì)醫(yī)患溝通所開(kāi)展的研究。楊水晶[26]從醫(yī)患會(huì)話中情態(tài)附加語(yǔ)包含的人際交往意義進(jìn)行了探討和分析。洪群飛[27]研究顯示，當(dāng)會(huì)話一方所表達(dá)出的對(duì)話語(yǔ)權(quán)的爭(zhēng)奪訴求超出另一方能夠接受的范圍時(shí)，通過(guò)否定、打斷和重復(fù)爭(zhēng)奪話語(yǔ)權(quán)極其容易被解讀為不禮貌，進(jìn)而引發(fā)會(huì)話另一方不滿并導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。張湘崎和衛(wèi)宏燕[28，29]從合作原則對(duì)于門診醫(yī)患會(huì)話的影響，并一致認(rèn)為，醫(yī)生和患者都應(yīng)遵守合作原則的五個(gè)準(zhǔn)則，以期構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。張麗[30]收集了32篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所語(yǔ)料，從語(yǔ)言功能學(xué)的及物性六大過(guò)程出現(xiàn)的次數(shù)和頻率做對(duì)比分析，更好的了解了醫(yī)生和患者各自心理狀態(tài)。鐘瑞[31]參考brown&levinson;面子理論，研究醫(yī)患會(huì)話發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方較少關(guān)注禮貌，集中在患者疾病的解決問(wèn)題之上；醫(yī)生言語(yǔ)具有俯視性和直接命令特征，而患者多表現(xiàn)順從和尊敬；醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)信息、機(jī)構(gòu)權(quán)利和人際關(guān)系上表現(xiàn)出不平等。

2.2國(guó)外研究進(jìn)展 Kalateh Sadati A[32]在伊朗南部某城市50組醫(yī)患會(huì)話中選出33例語(yǔ)料，從批評(píng)式會(huì)話分析角度，其研究結(jié)果顯示，目前醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)是家長(zhǎng)式醫(yī)患模型，這種家長(zhǎng)式的醫(yī)患關(guān)系和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)致了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性，并建議在臨床問(wèn)診過(guò)程中盡量減少醫(yī)生統(tǒng)治性，多關(guān)注患者的社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)差異，同時(shí)注重臨床檢查，醫(yī)學(xué)不單單是身體治療的學(xué)科，更是一門人與人互動(dòng)的藝術(shù)。

den Boeft[33]收集了115例醫(yī)患會(huì)話（包括5名醫(yī)生和39名患者）錄音資料，根據(jù)醫(yī)生和患者在對(duì)話中參與程度的不同，將對(duì)話分成四種模式，并產(chǎn)生八種結(jié)果，最常見(jiàn)結(jié)果是開(kāi)始醫(yī)患對(duì)話沒(méi)有達(dá)成共識(shí)最后患者接受，很少患者是完全拒絕的，并分析得出，醫(yī)患對(duì)話雙方參與度都很高的情況下，患者最容易接受診療結(jié)果。

Houwen J[34]調(diào)查分析393例全科醫(yī)生與MUS（medically unexplained symptoms）患者視頻錄像，結(jié)果顯示當(dāng)患者感覺(jué)自己癥狀被重視，被醫(yī)生當(dāng)成搭檔來(lái)傾訴時(shí)，癥狀會(huì)減輕很多。建議醫(yī)生對(duì)待MUS患者，應(yīng)投入更多的同理心和感情，并且在治療過(guò)程中讓對(duì)方更多的參與進(jìn)來(lái)，可以更好的提高此類患者的治療效果。

良好的社會(huì)關(guān)系支持對(duì)患者的身心健康至關(guān)重要。Lisa Mikesell[35]整理會(huì)話分析文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員可以參考幾個(gè)醫(yī)患互動(dòng)重要特征來(lái)提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量，甚至對(duì)患者健康產(chǎn)生很好的效果。①使用開(kāi)放式提問(wèn)（例如：今天你感覺(jué)怎么樣？今天有什么想跟我說(shuō)的？比使用閉合性或負(fù)面性的問(wèn)題更有效的引起患者關(guān)注和解決問(wèn)題）；②眼睛凝視患者，可以讓患者感覺(jué)被重視；③當(dāng)醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)被評(píng)價(jià)的時(shí)候，他們傾向于關(guān)注對(duì)方的言語(yǔ)障礙以獲得更好的理解。Mikesell最終提出與患者建立支持性的關(guān)系不會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間，但是這對(duì)患者很重要，當(dāng)醫(yī)生在診療咨詢過(guò)程中習(xí)慣于語(yǔ)言和社會(huì)實(shí)踐模式時(shí)，他們與患者培養(yǎng)起來(lái)的關(guān)系可以大大改善患者的健康，并且對(duì)醫(yī)患雙方都是有益的。

3 研究中發(fā)現(xiàn)的不足

3.1 國(guó)內(nèi)研究人員背景單一 目前查閱的文獻(xiàn)表明，國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究醫(yī)患會(huì)話的學(xué)者皆具有語(yǔ)言文學(xué)背景，他們分別從系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)，結(jié)構(gòu)組織或者社會(huì)學(xué)角度等出發(fā)分析醫(yī)患對(duì)話，雖然提供了很多醫(yī)患溝通建議，但是整體來(lái)看研究廣度還是不夠。且很少具有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言特征。而國(guó)外醫(yī)患會(huì)話的研究學(xué)者，既有語(yǔ)言學(xué)家，社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家，又有醫(yī)學(xué)工作者。研究的方法和途徑，相比國(guó)內(nèi)單一的會(huì)話分析，更是百花齊放。

3.2 實(shí)證研究不夠細(xì)致 關(guān)于醫(yī)患會(huì)話的實(shí)證研究不夠細(xì)致，具體到某個(gè)科室甚至某種某種疾病譜的語(yǔ)料研究更少。目前整理的資料顯示，只有少部分科室的語(yǔ)料分析，不同疾病譜的醫(yī)患會(huì)話與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的醫(yī)患會(huì)話研究是否具有共性還是各有其特征性一面，還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]華政.2016年維護(hù)醫(yī)療秩序構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作推進(jìn)會(huì)在京召開(kāi)[EB/OL].新華網(wǎng)，2016-3-31.http：//www.xinhuanet.com/politics/2016-03/31/c_128853614.htm

[2]劉興兵，劉琴，何承全.當(dāng)代國(guó)外醫(yī)患會(huì)話研究綜述[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2008，29（04）：19-21.

[3]于國(guó)棟，李楓.會(huì)話分析：尊重語(yǔ)言事實(shí)的社會(huì)學(xué)研究方法[J].科學(xué)技術(shù)與辯證法，2009，26（02）：14-17，100，111.

[4]王茜，隆娟，崔婉星.關(guān)于我國(guó)醫(yī)患會(huì)話研究的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2012，33（10）：14-17.

[5]王宏軍.會(huì)話結(jié)構(gòu)的語(yǔ)用研究方法述評(píng)[J].天津外國(guó)語(yǔ)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，13（5）：67-71.

[6]羅茜.基于系統(tǒng)功能語(yǔ)法語(yǔ)氣系統(tǒng)的漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話人際意義研究[D].西南大學(xué)，2015.

[7]Byrne P，Long B.Doctors talking to patients[M].London：HMSO，1976.

[8]Have PT.Introduction：ethnomethodology and conversation analysis.

[9]譚曉風(fēng).功能語(yǔ)言學(xué)視域下的門診醫(yī)患會(huì)話研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，16（03）：233-238.

[10]譚曉風(fēng).中醫(yī)門診醫(yī)患會(huì)話中批評(píng)話語(yǔ)分析的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（01）：8-12.

[11]楊辰枝子，傅榕賡.中醫(yī)門診醫(yī)患會(huì)話中的溝通障礙點(diǎn)與策略研究[J]. 武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，27（05）：933-938.

[12]馮小瑋.批評(píng)語(yǔ)言學(xué)視角下的醫(yī)患、護(hù)患會(huì)話對(duì)比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，16（01）：51-54.

[13]胡燕，董方莉.基于Fairclough三維分析模式的門診醫(yī)患會(huì)話批評(píng)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2016，37（03）：86-89.

[14]陳曉霞，孫飛鳳. 漢語(yǔ)門診環(huán)境下的醫(yī)患不禮貌話語(yǔ)與權(quán)力[J].集美大學(xué)學(xué)報(bào)（哲社版），2016，19（02）：110-115.

[15]王佳佳，寇福明.沖突性話語(yǔ)的緩和回應(yīng)策略―以醫(yī)患會(huì)話為例[J].河北工程大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，33（03）：92-94，116.

[16]夏玉瓊.醫(yī)患會(huì)話中沖突性話語(yǔ)的順應(yīng)性研究[J].開(kāi)封大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28（04）：57-61.

[17]武宜金.門診醫(yī)患會(huì)話打斷的語(yǔ)用功能研究[J].湖南工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，18（06）：135-140.

[18]武宜金，李林子.醫(yī)患會(huì)話打斷現(xiàn)象研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2011，32（02）：37-38.

[19]孫濤.醫(yī)患會(huì)話中打斷的機(jī)制研究[J].理論觀察，2015（04）：122-123.

[20]牛利.醫(yī)患門診會(huì)話中的話輪沉默現(xiàn)象研究[J].長(zhǎng)春師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（01）：94-97.

[21]馮玉波，冷明祥.試論符號(hào)互動(dòng)論視角下的醫(yī)患關(guān)系[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，14（02）：125-129.

[22]王茜，嚴(yán)永祥，劉煒.基于100例醫(yī)患會(huì)話的社會(huì)學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2010，31（7）：29-31

[23]鞠輝.基于話語(yǔ)分析的有效醫(yī)患會(huì)話模式研究[J].長(zhǎng)春教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（02）：42-43.

[24]鞠輝.醫(yī)患會(huì)話的不對(duì)稱性研究[J].科技展望，2014（20）：236-237.

[25]袁繼紅.基于面子理論的醫(yī)患會(huì)話禮貌策略研究[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2016（09）：259.

[26]楊水晶.醫(yī)患會(huì)話中漢語(yǔ)情態(tài)附加語(yǔ)的人際意義研究[D].西南大學(xué)，2015.

[27]洪群飛.禮貌視角下關(guān)于醫(yī)患會(huì)話打斷、否定以及重復(fù)的研究[D].華中師范大學(xué)，2016.

[28]張湘崎.論合作原則在醫(yī)患會(huì)話中的應(yīng)用[D].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2015.

[29]衛(wèi)宏燕.合作原則指導(dǎo)下的醫(yī)患門診會(huì)話研究[D].華北電力大學(xué)，2015.

[30]張麗.中國(guó)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所的醫(yī)患會(huì)話之及物性分析[D].西南大學(xué)，2015.

[31]鐘瑞.醫(yī)患言語(yǔ)互動(dòng)中的禮貌現(xiàn)象語(yǔ)用研究[D].華中師范大學(xué)，2015.

[32]Kalateh Sadati A，Iman MT，Bagheri Lankarani K.Medical paraclinical standards，political economy of clinic，and patients' clinical dependency；a critical conversationanalysis of clinical counseling in South of iran[J].Int J Community Based Nurs Midwifery，2014 ，2（3）：157-168.

[33]den Boeft M，Huisman D，Morton. Negotiating explanations： doctor-patient communication with patients with medically unexplained symptoms-a qualitative analysis[J].Family Practice，2017，34（1）：107-113.

[34]Houwen J，Lucassen PL，Stappers HW.Medically unexplained symptoms：the person，the symptoms and the dialogue[J].Family Practice，2017，34（2）：245-251.

[35]Mikesell L.Medicinal relationships：caring conversation[J]. Medical Education，2013，47（5）：443-452.

收稿日期：2018-4-20；修回日期：2018-4-30

編輯/錢洪飛