史娟 周小燕 邊紅艷 賀清明 郭淑芳 苗梅靜

【摘 要】 為了分析PBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的實際效果，將學(xué)生分為對照組—傳統(tǒng)教學(xué)法、觀察組—PBL教學(xué)法的實驗結(jié)果表明：觀察組學(xué)生的平均考試成績、教學(xué)效果綜合評價均優(yōu)于對照組。證明PBL教學(xué)方法有效提高了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護理教學(xué)；PBL；教學(xué)法；應(yīng)用效果

PBL教學(xué)法（即基于問題的學(xué)習(xí)）是由美國神經(jīng)病專家Barrows在加拿大麥馬克斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為許多學(xué)校廣泛應(yīng)用的教學(xué)方式。[1]其優(yōu)點：①以學(xué)生為中心，老師作為知識的引導(dǎo)者，讓學(xué)生以討論的形式自我展開學(xué)習(xí)。②訓(xùn)練學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力及其創(chuàng)造力。[2]婦產(chǎn)科護理學(xué)是護理專業(yè)一門重要的專業(yè)必修課程，大部分學(xué)生在臨床遇到具體病例時，不能很好的將所學(xué)知識與技能用于解決實際問題。將PBL教學(xué)法引入到婦產(chǎn)科護理教學(xué)中，在優(yōu)化護理臨床教學(xué)的同時引進現(xiàn)代教學(xué)法，從而建立合理的教學(xué)模式。本文為了研究PBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的效果，將學(xué)生分組進行研究，如下：

一、對象與方法

1、對象

選取某院2013級4年制本科護生50例為對照組——傳統(tǒng)教學(xué)法，2014級4年制本科護生50例為觀察組——PBL教學(xué)法，兩級學(xué)生在入學(xué)條件，課程體系，前期培養(yǎng)方式等方面都一致，所用的教材，教學(xué)大綱，教授老師相同。

觀察組：性別（均為女性48人，男性2人），年齡范圍18-22歲，平均年齡（21.80±1.40）。

對照組：性別（均為女性47人，男性3人），年齡范圍17-23歲，平均年齡（21.70±0.80）。

觀察組和對照組學(xué)生分別在性別、年齡的跨度范圍等基本資料方面比較無明顯差異（P>0.05）。

2、方法

選擇婦產(chǎn)科護理學(xué)課本的知識點做為教學(xué)內(nèi)容，授課學(xué)時相同，分別用不同的方法進行授課。

（1）對照組方法：應(yīng)用傳統(tǒng)講授教學(xué)方式，運用啟發(fā)式、結(jié)合多媒體教學(xué)，教給學(xué)生相應(yīng)的知識點。

（2）觀察組方法：應(yīng)用PBL教學(xué)方式，如下：

①進行合理分組，每10人分為一組。②教師確定教學(xué)目的，根據(jù)教學(xué)重點、難點、結(jié)合護士資格考試大綱，編寫典型病例。根據(jù)臨床上遇到的具體問題或具有代表性的婦產(chǎn)科疾病為學(xué)習(xí)起點（比如：孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀為線索對學(xué)習(xí)模板進行編寫產(chǎn)科出血性疾病，以子宮收縮乏力等主要癥狀編寫與子宮相關(guān)的一系列疾病的學(xué)習(xí)模塊）。在編寫過程中隱含能夠鑒別診斷的信息，這樣有利于學(xué)生根據(jù)提供的病史、體征、體格檢查等結(jié)果，給出相應(yīng)的結(jié)論，從而進一步了解某一疾病是由多種疾病造成的。在案例中適時布置問題，設(shè)置成問題鏈（如產(chǎn)后出血，什么叫產(chǎn)后出血，什么叫子宮收縮乏力，為什么會引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血會有什么癥狀等），然后由學(xué)生自主進行討論、分析，再由所有的學(xué)生進行主題討論會，分組討論，教師進行補充和總結(jié)。

③對學(xué)生進行小組式的問答，用提問的方式進行，讓學(xué)生主動舉手回答問題，參與在其中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，針對重點、難點的內(nèi)容，教師進行引導(dǎo)深入。

④同學(xué)們獨自思考問題，進行查閱資料，合作交流，獲得正確的答案，鍛煉自學(xué)能力。同樣的問題經(jīng)過不同的途徑解決，有著各種各樣類型的答案，調(diào)動學(xué)生的自主創(chuàng)新精神。允許小組成員互換資料和收集各種信息。在教師的帶領(lǐng)下綜合各種信息資料，召開討論大會，進行討論，提出治療原則和治療方法。最后由小組的組長進行總結(jié)，教師進行補充和評價。

3、教學(xué)效果評估

在授課結(jié)束后，采用考試的方式對2組學(xué)生的成績和綜合情況進行觀察和評價。按照全國護士資格考試內(nèi)容的要求，結(jié)合歷年考試重點對學(xué)生進行考試。重點考查學(xué)生的臨床思維和獲得信息的方法，考試內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱進行命題，其中會有3道名詞解釋、12道填空題、100道選擇題（病例分析題占50%）、5道問答題，一個分析題，總分為100分。主要考查學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的基本知識掌握、應(yīng)用情況以及思維過程。

4、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)對兩組學(xué)生之間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，平均成績用（均數(shù)±標準差）的形式表示，使用t檢驗。綜合評價為卡方檢驗。當P<0.05時，代表兩組學(xué)生對比有明顯的差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

二、結(jié)果

1、觀察組考試成績明顯優(yōu)于對照組，兩組考試成績有明顯差異（P﹤0.05），具體見表1：

2、觀察組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組，具體數(shù)據(jù)見表2：

三、討論

PBL教學(xué)方式是圍繞病案提出一系列問題（如診斷、護理等），教師進行提問后，讓學(xué)生從患者的資料、病史等檢查中發(fā)現(xiàn)問題，運用課堂上講解的知識進行分析，解決，最后得出結(jié)論。[3]讓學(xué)生會自我思考、討論、分析。這樣不僅可以提高學(xué)生的思維能力，學(xué)會將理論知識運用到臨床上和臨床實踐聯(lián)系起來，對病例進行分析，融匯貫通，鍛煉了學(xué)生主動思考能力，分析問題能力，還增強了臨床實踐能力，達到活學(xué)現(xiàn)用的目的。同時教師可適時給病例制造懸疑，提出問題后以促進學(xué)生的思考、求知欲以及學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動其積極性和主動性，讓學(xué)生熟練的運用護理程序，掌握臨床推理步驟，對病案進行分析。[4]從被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，變成主動學(xué)習(xí)過程，極大的提高了學(xué)習(xí)效率。最后經(jīng)過老師的講解，掌握知識的互相關(guān)聯(lián)，完成整個知識體系，加強了對知識的記憶、理解和運用，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的自我分析能力和解決問題的能力。[5]

隨著我國社會的發(fā)展，對護理的服務(wù)要求也越來越高。護理人員不僅要具備高尚的職業(yè)道德，還要有扎實的理論和精湛的操作能力以及較強的溝通能力和人際交往能力，PBL教學(xué)方式可以促使學(xué)生在回答問題和討論病情時，迅速的整理腦海的知識，組織語言，對問題進行大膽的回答，充分的鍛煉了較強的口頭語言能力，在積極互動的情況下，與之進行交流，擴展了思維，提高人際交往能力和溝通能力，同時增強了協(xié)助精神。[6]

近年來護士資格考試的范圍內(nèi)容越來越廣，重點主要在于“應(yīng)用能力”和“貫通能力”，綜合運用知識的要求也在逐漸提高，這就需要教師全面的調(diào)整教學(xué)方法模式和對教學(xué)內(nèi)容進行改革，將課堂的知識和臨床實踐進行接軌，不斷地提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是比較重視理論，輕實踐，然而PBL教學(xué)法就是讓學(xué)生把理論知識同實踐結(jié)合起來，看到實踐想起理論，看到理論想起實踐，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，獨自思考以及思維判斷能力。[7]

PBL模式首先需要一系列配套標準化的婦產(chǎn)科教案，設(shè)計出恰當?shù)膵D產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容和臨床病例，讓學(xué)生們能夠進行思考，必要時建立相應(yīng)的婦產(chǎn)科臨床典型病例視頻進行教學(xué)，以解決學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)不能見到全部臨床病例現(xiàn)象。[8]

本研究結(jié)果中，觀察組學(xué)生的平均考試成績（86.45±6.54）分和教學(xué)效果綜合評價：提高了學(xué)習(xí)興趣48（96.00）例、調(diào)動了積極性49（98.00）例、加強了對知識的理解能力42（84.00）例、提高了分析和解決問題的能力27（80.00）例、提高了臨床思維能力43（86.00）例、提高了自學(xué)能力47（94.00）例、提高了應(yīng)用能力46（92.00）例均優(yōu)于對照組。

總而言之，PBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的效果好，提高了學(xué)生的自主能力思維能力以及團隊精神。

【參考文獻】

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[6] 萬裴琦.PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013（6）1147-1149.

[7] 薛賡.張毅.章意亮等.PBL 教學(xué)法在臨床遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014.16（11）887-889.

[8] 蘇寧.易華.趙碧玲.改良PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015.17（7）581-584.

【作者簡介】

史 娟（1982—）女，碩士研究生，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事婦產(chǎn)科護理學(xué)的教學(xué)工作.