顧文秀

【摘 要】目的：分析觀察陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用效果。方法：2017年3月——2018年4月期間，選擇到我院就診的疑似宮頸癌前病變患者共72例作為研究對(duì)象，均接受陰道鏡下活檢，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較診斷結(jié)果。結(jié)果：病理檢查，29例宮頸炎，25例CINⅠ級(jí)，11例CINⅡ級(jí)，4例CINⅢ級(jí)，3例宮頸癌，陰道鏡下活檢，28例宮頸炎，26例CINⅠ級(jí)，10例CINⅡ級(jí)，5例CINⅢ級(jí)，3例宮頸癌。結(jié)論：陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中，檢出率高，誤診率、漏診率低。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；活檢；宮頸癌；癌前病變；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R711.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-218-01

宮頸癌（cervical cancer）是常見婦科惡性腫瘤，是位于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率高，且死亡率高，嚴(yán)重威脅女性身心健康。目前，宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV病毒檢查與陰道鏡下活檢是診斷宮頸癌疾病常用的“三階梯診斷方法”。其中，陰道鏡下活檢，不僅無(wú)創(chuàng)，而且安全性高，是宮頸癌診斷的重要輔助[1]。本研究將72例疑似宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，均接受陰道鏡下活檢，以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，探討評(píng)價(jià)陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究情況總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月——2018年4月期間，選擇到我院就診的疑似宮頸癌前病變患者共72例作為研究對(duì)象，最小23歲，最大45歲，平均（34.1±5.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有性生活史。（2）臨床上，以白帶增多、接觸性陰道出血等為主要表現(xiàn)。（3）宮頸伴有不同程度上的糜爛或炎癥。（4）自愿參與研究，簽署有知情同意書。（5）年齡20-50歲，女性。（6）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心臟疾病患者。（2）肝腎功能不全的患者。（3）精神意識(shí)障礙的患者。（4）陰道感染患者。（5）宮頸切除患者。（6）不愿參與本次研究的患者。（7）年齡<20歲，或者年齡>50歲的患者。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡下活檢 本組72例患者均接受陰道鏡下活檢，具體操作如下：選用SLC-2000陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，完成檢查。檢查前，均接受常規(guī)婦科檢查，未見異常情況后，指導(dǎo)患者排空膀胱，取膀胱截石位，于陰道穹窿處置入窺陰器，窺陰器表面需涂抹潤(rùn)滑劑，避免損傷宮頸表面，完全清潔宮頸分泌物，根據(jù)檢查需要，適當(dāng)調(diào)整物鏡角度，獲取最佳成像。應(yīng)用低倍鏡，觀察宮頸顏色、外形及血管等，并記錄看到的成像內(nèi)容。使用棉簽，輕輕涂抹3%冰醋酸于宮頸上，留意宮頸血管與上皮顏色變化情況，病情嚴(yán)重者，間隔3min，擦拭1次醋酸。最后，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，宮頸上涂抹碘酊，進(jìn)行碘試驗(yàn)。在可見異型血管、點(diǎn)狀血管、白色上皮及鑲嵌等異常區(qū)域，取活組織，用于檢查。

1.2.2 陰道鏡成像特征 （1）正常轉(zhuǎn)化區(qū)：檢查時(shí)，未見移行區(qū)異常上皮，沒有發(fā)現(xiàn)異常血管，上皮顏色正常，且血管形態(tài)也正常。（2）異型血管：也叫血管形態(tài)不規(guī)則，以中間斷裂為顯著表現(xiàn)，呈螺旋狀或發(fā)卡狀。（3）點(diǎn)狀血管：常見于病灶處血管，血管呈點(diǎn)狀，其中，點(diǎn)狀越細(xì)小，提示低度病變的可能性較高，點(diǎn)狀越粗大，提示高度病變的可能性較大。（4）白色上皮：如果給醋酸后，白色上皮改變面積越來(lái)越大，且改變速度越來(lái)越迅速，改變后，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，改變更加明顯，提示宮頸病變呈加重趨勢(shì)。 （5）鑲嵌：病灶區(qū)域血管呈矩形形狀排列，類似于“鑲嵌”，如果鑲嵌越小，提示低度病變的可能性較高，若是鑲嵌越大，表示高度病變的可能性較高[2]。

1.2.3 CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考宮頸組織學(xué)，根據(jù)子宮頸鱗狀上皮增生異型細(xì)胞范圍占整上皮層的范圍，將CIN分為3個(gè)級(jí)別，即CINⅠ級(jí)（宮頸低度病變）、CINⅡ級(jí)（宮頸中度病變）、CINⅢ級(jí)（宮頸高度病變）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（x2）檢查，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡活檢檢出情況，詳見表1。

3 討論

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，其中，原位癌多發(fā)生于30-35歲年齡段，浸潤(rùn)癌多發(fā)生于45-55歲，近些年，大量研究顯示，宮頸癌發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)，引起了人們的普遍關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為，宮頸癌發(fā)病可能與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、生物學(xué)因素（如沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲）及其他行為因素（如吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良）等有關(guān)。早期，宮頸癌并無(wú)明顯體征與癥狀，隨著病情發(fā)展演變，可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀，如陰道出血、陰道排液，晚期，患者可能出現(xiàn)便秘、尿急、尿頻、貧血等癥狀，甚至是惡病質(zhì)、尿毒癥等，危及患者生命安全。臨床上，一般將宮頸癌分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型，其中，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移是其常見的轉(zhuǎn)移途徑。

宮頸癌前病變（Cervicalprecancerouslesions）指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，一般情況下，宮頸癌發(fā)生及發(fā)展會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變——早期浸潤(rùn)癌——浸潤(rùn)癌[6]。如今，宮頸癌已經(jīng)成為危害女性身心健康的重要疾病，但是，宮頸癌的發(fā)生并非無(wú)法預(yù)知，作為唯一一種可采取人為醫(yī)學(xué)技術(shù)干預(yù)，降低發(fā)病率及死亡率的惡性腫瘤，宮頸癌在形成惡性腫瘤前，會(huì)以宮頸病變的形式警示患者，提示預(yù)防。宮頸癌前病變，癥狀不明顯，不易察覺，且病變進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。一般情況下，由細(xì)胞分化失調(diào)，發(fā)展至不同程度上的不典型增生，再進(jìn)展為原位癌，最終演變?yōu)閷m頸癌，少則7年，多則20年。但是，并不是所有原位癌均可演變成早期宮頸癌，30%左右的高度病變，在未接受治療的前提下，10年時(shí)間內(nèi)，可演變?yōu)閷m頸癌，70%左右的低度病變不會(huì)惡化，維持不變，或者自動(dòng)逆轉(zhuǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，為防治宮頸癌爭(zhēng)取時(shí)間。由此可見，積極診治宮頸癌前病變，對(duì)預(yù)防宮頸癌具有重要意義。

綜上，陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中，檢出率高，誤診率、漏診率低。當(dāng)然，本次研究樣本例數(shù)相對(duì)較少，代表性不強(qiáng)，因此，關(guān)于陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值，還需臨床進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔洪春，畢紅. 陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（16）：3394-3396.

[2] 阿曼古麗，王英紅，彭心宇. HR-HPV、TCT檢測(cè)結(jié)合陰道鏡下定位活檢在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用研究[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，35（01）：11-14.

[3] 李云. 陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（04）：168-169.