方紅英

【摘 要】目的：分析D-二聚體測定對孕產婦產后出血的預測效果。方法：選取2017年1月-2018年3月我院產科收治的孕產婦3060例，當中有150例是產后出血患者，占比約5%。在產前1天測定孕產婦的D-二聚體含量，同時，在分娩后1天記錄產后總出血量，以總出血量為分配標準，將其分為對照組與研究組，觀察記錄孕產婦的D-二聚體值。結果：研究組的D-二聚體值明顯高于對照組（P<0.05）。結論：D-二聚體值的測定對孕產婦產后出血具有良好的預測價值，同時，它對臨床醫(yī)學的發(fā)展具有重要影響，應在臨床中被大力推廣。

【關鍵詞】二聚體測定；孕產婦；產后出血

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-216-02

二聚體是一種纖維蛋白降解后的特異性產物，人們在對其進行測定的情況下，能夠對纖維蛋白的生成情況進行準確的測定，同時，能夠鑒定原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進癥。而醫(yī)生在對孕產婦進行二聚體測定的情況下，便能夠對孕產婦的妊娠并發(fā)癥及血栓的具體形成情況進行良好的預測，現(xiàn)選取2017年1月-2018年3月我院產科收治的孕產婦3060例，當中有150例是產后出血患者，對其進行實驗，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

選取2017年1月-2018年3月我院產科收治的孕產婦3060例，當中有150例是產后出血患者，占比約5%，在參照出血量的情況下，將其分為研究組與對照組，其中對照組的年齡為（22-40）歲，平均年齡（26.4±3.1）歲，研究組的年齡為（23-42）歲，平均年齡為（26.7±3.2）歲，兩組患者的年齡、出血情況等不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在孕婦產前1天，醫(yī)生告知孕婦應空腹，同時，采集孕產婦大約2.5ml的靜脈血，并將其注入進抗凝管中，將其充分的搖勻，在進行離心的基礎上，便進行二聚體的測定。此外，在運用儀器及試劑的選擇過程中，人們應運用Sysmex全自動血凝分析儀CA7000及相應的配套試劑，并且在參照說明書的情況下進行精確的試驗。同時，在孕婦分娩后的1天，醫(yī)生對孕婦的產后出血量情況進行全面的評估，在參照出血量的標準下，將孕產婦分為對照組與研究組。

1.3 觀察指標 醫(yī)生應對孕婦產后出血的標準進行判定，當孕婦產后1天的出血量>500毫升的時候，醫(yī)生將達到此種標準的孕產婦劃分為研究組，同時，二聚體的正常數(shù)值范圍是0-300ug/L，當超過此種標準的時候，便表明二聚體處于異常的情況中。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用spss11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行全面的分析，計數(shù)資料運用（x±s）表示，并運用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

通過實驗可知，研究組的二聚體數(shù)值明顯高于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結論

孕產婦產后出血是一種常見的癥狀，同時，產后出血具有極高的死亡率，當患者出現(xiàn)宮縮乏力、凝血功能障礙的時候，會使胎盤發(fā)生變化，進而會出現(xiàn)子宮內翻，并會出現(xiàn)失血性的休克、繼發(fā)性貧血等一系列的癥狀，在嚴重的情況下，孕產婦便會死亡[1]。此外，不同的孕產婦具有不同的身體素質與耐受能力，會出現(xiàn)差異化的產后并發(fā)癥，而對于高血壓的孕產婦而言，發(fā)生產后出血的概率將會逐漸增加，并且當產婦體內的血管凝血因子出現(xiàn)障礙或者血管內皮受到損傷的時候，便會使二聚體數(shù)值處于迅速升高的狀態(tài)中[2]。而醫(yī)生在參照二聚體數(shù)值的情況下，能對產婦可能出現(xiàn)的纖溶亢進現(xiàn)象、產后出血情況進行準確的預測與評估，進而能夠降低孕婦的產后并發(fā)癥[3]。

產后出血是導致孕產婦死亡的最主要原因，孕婦產后出血具有多種不同的原因，當凝血功能障礙于產前時，便可能出現(xiàn)慢性的全身出血，子宮軟產道等多部位會出現(xiàn)難自凝的現(xiàn)象，并且子宮收縮乏力也會使孕產婦產后出血，出血多為暗紅色的血液，此外，當胎盤滯留部分黏連的時候，胎盤便會異常，進而會出現(xiàn)產后出血。而進行產前D-聚體檢測具有十分重要的意義，它能夠預測患者纖溶系統(tǒng)的改變情況，并能夠檢測其濃度的變化趨勢，對患者微血管病變程度的情況進行了解，提示臨床人員采取一些有針對性的解決措施，提前對產婦出血的情況進行制止。同時，當二聚體中的纖維蛋白單體經(jīng)活化因子與XIII交聯(lián)后，而后再經(jīng)過纖溶酶水解后，會使人體血管中具有活化的血栓，并會發(fā)生纖維性的溶解活動，進而二聚體數(shù)值便會處于迅速的升高狀態(tài)中[4]。在此種情況下，二聚體與纖溶酶、溶解酶具有巨大的關聯(lián)度，當孕產婦凝血功能出現(xiàn)障礙的時候，會使血管出現(xiàn)凝血的情況，并使病情的發(fā)病機制處于復雜的狀態(tài)中，如果在搶救不及時的情況下，便會危機孕產婦的生命安全，而醫(yī)生在對血栓進行合理評估的時候，便能夠及時采取各種干預性的措施進行治療，進而提高產婦的生存率[5]。

綜上所述，D-二聚體值的測定對孕產婦產后出血具有良好的預測價值，同時，它對臨床醫(yī)學的發(fā)展具有重要影響，應在臨床中被大力推廣。

參考文獻

[1] 陳玉芝，丁紅娟，鄭小玲.D-二聚體在妊娠子癇前期孕產婦產后出血測定的預測價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（05）：633-635.

[2] 羅淑紅，彭浩，張凱.D二聚體水平對妊娠高血壓患者產后出血的預測價值[J].血栓與止血學，2016，22（06）：685-687.

[3] 孫靜，范明亮，胡超峰.血漿D-二聚體預測產后出血價值分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（12）：32-33.

[4] 鄔光中，陳峻，徐升強.產后出血患者血漿D二聚體、纖維蛋白原和抗凝血酶檢測的臨床意義[J].血栓與止血學，2015，21（05）：318-319.

[5] 陳孝祥，馮維良，姜米佳.D-二聚體測定對妊娠子癇前期孕產婦產后出血的預測意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25（15）：2533-2535.