梁粵

[摘要]目的 研究神經(jīng)節(jié)苷脂治療兒童病毒性腦炎的效果。方法 選擇我院2012年1月～2017年12月收治的病毒性腦炎患兒60例，按照入院順序分為對照組和研究組，每組各30例。對照組采用常規(guī)治療；研究組采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療。對比兩組臨床癥狀消失與改善時(shí)間、療效情況與NHP評分情況。結(jié)果 研究組癥狀消失時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為10.00%、3.33%，明顯低于對照組（36.67%、16.67%），且研究組NHP評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對兒童病毒性腦炎患兒實(shí)施神經(jīng)節(jié)苷脂治療，可改善兒童臨床癥狀，有效提高兒童生活質(zhì)量，減輕患兒痛苦，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)節(jié)苷脂；兒童；病毒性腦炎

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0133-04

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of Gangliosides in children with viral encephalitis.Methods A total of 60 children with viral encephalitis treated from January 2012 to December 2017 in our hospital were selected.The subjects were divided into two groups according to the registration number，30 cases in each group.The control group took the conventional therapy；the study group took the gangliosides.The disappearance time and improvement time of clinical symptoms，clinical effect and NHP （Nottingham Health Profile） points were compared.Results The disappearance time and improvement time of clinical symptoms for study group were significantly shorter than that in the control group （P<0.05）；the total effective rate for study group （90.00%） was significantly higher than that in the control group （63.33%）（P<0.05）；the adverse event rate and recurrence rate for study group （10.00%，3.33%） were significantly lower than that in the control group （36.67%，16.67%） （P<0.05）；the NHP points for study group were significantly better than that for control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion For children with viral encephalitis，the Gangliosides can greatly improve the clinical symptoms and life quality，relieve the pain and reduce the recurrence rate.

[Key words]Gangliosides；Children；Viral encephalitis

病毒性腦炎屬于兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染疾病，臨床發(fā)病率較高，但由于病情的發(fā)展不一，大多數(shù)預(yù)后良好[1]。是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，是臨床最常見的無菌性腦膜炎，大多數(shù)為腸道病毒感染。腦脊液無色透明，尤以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，糖和氯化物正常。雖然目前臨床預(yù)后良好，但仍有部分患兒治療不佳?；純浩鸩『蟀l(fā)展迅速，嚴(yán)重可致死亡或嚴(yán)重的后遺癥，對患兒的生活質(zhì)量造成一定影響。兒童病毒性腦炎是指由于機(jī)體遭受病毒感染，病毒大量繁殖，引起的顱內(nèi)急性炎癥。發(fā)生病毒性腦炎時(shí)，患兒會出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的壞死、相關(guān)炎癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力下降、癲癇、癱瘓等，影響其正常生存情況[3]。臨床需盡早診斷，并開展治療，降低患兒的致殘率；而神經(jīng)節(jié)苷脂（GMI）的出現(xiàn)，對神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育再生發(fā)揮作用。本研究將探討治療兒童病毒性腦炎的最佳方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取60例我院2012年1月～2017年12月收治的病毒性腦炎患兒作為研究對象，按照入院順序分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡1～10歲，平均（7.4±1.3）歲；病程0.4～3周，平均（1.4±0.3）周；其中發(fā)熱11例，嘔吐5例，抽搐10例，肢體癱瘓2例，意識障礙2例。研究組男19例，女11例；年齡1～11歲，平均（6.9±1.5）歲；病程0.3～3周，平均（1.3±0.4）周；其中發(fā)熱14例，嘔吐2例，抽搐8例，肢體癱瘓1例，有意識障礙5例。兩組的上述資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為病毒性腦炎，無其他影響腦部疾病，無其他疾病影響治療預(yù)后，所有患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書。本研究實(shí)施前已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有影響治療效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患兒，有言語及神智障礙患兒，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能治療患兒。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療，包括給患兒脫水20%甘露醇（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020483）治療、激素地塞米松（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020019）治療，根據(jù)患兒情況，抗病毒阿昔洛韋或利巴韋林（大同五洲通制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084123；湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993162）等常規(guī)治療。研究組采用GMI（吉林英聯(lián)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093540），其中0～4歲，20 mg/d，5～12歲，40 mg/d，均加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組癥狀消失時(shí)間（包括發(fā)熱、抽搐、昏迷、嘔吐）、恢復(fù)時(shí)間（包括意識肢體活動、腦脊液、腦電圖）。

比較兩組臨床總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]。顯效：治療后1周患兒體溫均為正常，無頭痛等不良反應(yīng)，意識清醒，驚厥能夠控制，肢體癱瘓與顱神經(jīng)開始恢復(fù)；有效：患兒2周內(nèi)意識與驚厥明顯好轉(zhuǎn)，肢體癱瘓與顱神經(jīng)開始恢復(fù)；無效：患兒意識無明顯改善或加重，病情較嚴(yán)重，體征未恢復(fù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患兒治療后，采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分為38個(gè)小項(xiàng)目，分為4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，包括精力、睡眠情感、軀體功能、社會生活，得分越高患兒的生活質(zhì)量越高，其中總分為30分，精力滿分為15分，睡眠情感為10分，軀體功能與社會生活各為5分[5]。不良反應(yīng)發(fā)生率=（血壓下降+呼吸困難+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀消失時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間的比較

研究組癥狀消失時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

研究組治療效果為90.00%，顯著高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組NHP評分的比較

研究組NHP評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

研究組發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為10.00%、3.33%，明顯低于對照組（36.67%、16.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

病毒性腦炎發(fā)病時(shí)間無規(guī)律，一年中均會出現(xiàn)，是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的感染性疾病[6]。臨床常見腸道病毒與黏液病毒，患兒主要表現(xiàn)為腦損傷癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、抽搐，能夠及時(shí)治療預(yù)后良好，反之病情嚴(yán)重會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癱瘓、腦部嚴(yán)重?fù)p傷，甚至死亡[7]，而治療上通常選擇鎮(zhèn)靜藥物、抗病毒藥物，改善患兒臨床癥狀。

GM1的出現(xiàn)，對臨床治療起到改善的作用。由于其屬于一種異構(gòu)的含唾液酸的膜糖脂，其廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8]。另外GM1能夠加強(qiáng)營養(yǎng)因子對神經(jīng)細(xì)胞的作用，降低細(xì)胞的死亡，促進(jìn)其的再生，而GM1本身有一定的營養(yǎng)作用，參與細(xì)胞間的傳遞，對細(xì)胞的分化與生長提供幫助。本研究結(jié)果顯示，研究組在發(fā)熱、抽搐、昏迷、嘔吐癥狀消失上均優(yōu)于對照組，一定意義上減少機(jī)體的腦水腫、神經(jīng)原壞死，提高腦細(xì)胞的活動，達(dá)到提神醒腦的作用。而患兒的意識肢體活動、腦脊液、腦電圖恢復(fù)時(shí)間上均優(yōu)于常規(guī)治療組。由于GM1是哺乳動物神經(jīng)組織中的一種重要神經(jīng)節(jié)苷脂，患兒在服用后能夠?qū)ι窠?jīng)元細(xì)胞的生長、分化甚至再生造成一定的影響，對缺血缺氧的腦部損傷達(dá)到保護(hù)的作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，GM1組的臨床總有效率顯著高于對照組，患兒在治療后1周退熱，體溫均為正常，無頭痛等不良反應(yīng)，且意識清醒，驚厥能夠控制，肢體癱瘓與顱神經(jīng)開始恢復(fù)。由于神經(jīng)節(jié)苷脂作為神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)劑，是分布在哺乳動物的細(xì)胞膜上[10-11]。因此其神經(jīng)系統(tǒng)中的含量較為豐富，對保護(hù)患兒神經(jīng)膜有重要意義。神經(jīng)膜在得到改善后患兒機(jī)體出現(xiàn)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，在使用退熱治療上，能夠正確發(fā)揮其治療作用[12]。腦神經(jīng)改善后患兒能恢復(fù)正常的意識，增加治療療效，腦部神經(jīng)作為機(jī)體中最重要的神經(jīng)，改善后患兒在頭疼上的臨床表現(xiàn)[13]。GM1能夠阻止腦細(xì)胞的凋亡，對患兒大腦起到保護(hù)的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組的復(fù)發(fā)率3.33%顯著低于對照組的16.76%，由于GM1對患兒損傷的腦水腫有良好的改善作用，對出現(xiàn)神經(jīng)退化的情況進(jìn)行改變，起到恢復(fù)與再生的作用[14-15]?；純簷C(jī)體中重要的腦神經(jīng)得到改善，其簡單的臨床癥狀將會出現(xiàn)消失，使得患者的生活質(zhì)量提高。GM1正確糾正神經(jīng)細(xì)胞周圍的離子失衡，幫助細(xì)胞達(dá)到穩(wěn)定的作用[16]。兒童病毒性腦炎對神經(jīng)進(jìn)行損傷后，使用GM1透過血-腦脊液屏障，進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜，發(fā)揮藥理作用。GM1不僅對損傷腦細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，更對腦細(xì)胞進(jìn)行構(gòu)成，發(fā)揮生理作用，促進(jìn)再生[17]，在治療中對患兒的病情起到緩解的作用，其獨(dú)特的藥理使得患兒治療時(shí)間減少，提高臨床療效[18]。

綜上所述，通過對病毒性腦炎患兒實(shí)施GM1治療，對患兒的腦細(xì)胞形成保護(hù)并造成的作用，緩解臨床癥狀，改善治療效果，提高患兒的生命質(zhì)量，具有較高的臨床意義。

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（收稿日期：2018-01-18 本文編輯：崔建中）