邵芳　田霞　艾崢　李蕓　魏虹

[摘要] 目的 探討口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)的臨床應(yīng)用效果。 方法 對2014年7月～2015年7月本院收治的25例行口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)治療患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。治療后隨訪12個月，分析本組患者治療效果。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，均得到有效隨訪；25例患者中，對面部正、側(cè)面輪廓改善效果非常滿意20例，基本滿意5例，不滿意0例，滿意度為100.0%；術(shù)后平均軟組織下頜角間距為（120.0±7.5）mm，明顯小于術(shù)前的（130.5±9.7）mm，平均下面寬減少（9.2±2.2）mm；所有患者均未出現(xiàn)明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥，咬肌咀嚼功能無明顯改變4例，咬肌功能輕度下降21例。 結(jié)論 口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)的臨床效果顯著，能對面部形態(tài)進(jìn)行改善，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口內(nèi)入路咬肌剝離；頰脂墊切除瘦臉術(shù)；整形美容；微創(chuàng)

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision on face lifting. Methods General records of 25 patients who had been through the treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision in our hospital from July 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed. Patients met the requirements for surgery. Patients and their families were informed about this study and voluntarily signed the informed consent. 12-month follow-up visit after treatment was paid to analyze the clinical effectiveness of patients. Results Successful operations were done and valid follow-up visits were paid in all the patients. In 25 patients， 20 patients were very satisfied with the improvement of facial frontal and lateral profile， 5 patients were basically satisfied and 0 was unsatisfied. The satisfactory rate was 100.0%. The postoperative gap between soft tissues of mandibular angles was（120.0±7.5） mm， which was significantly smaller than that before operation （130.5±9.7） mm. The average reduction of facial bottom width was（9.2±2.2） mm. Significant long-term complications were not found in any of patients. Masticatory function of masseter muscle in 4 patients did not change significantly while that in 21 patients declined slightly. Conclusion The clinical effectiveness of treatment combining intraoral exfoliation of masseter and buccal fat pad excision on face lifting was significant. The treatment could improve the shape of face with minimal incision and few complications. It was worth promotion and application.

[Key words] Intraoral exfoliation of masseter； Buccal fat pad excision； Plastic and cosmetic； Minimally invasive surgery

東方人崇尚的“完美”臉型主要是上圓下尖瓜子臉型。部分女性中下面部過寬，呈現(xiàn)“梯形臉”或“方形臉”，多選擇采用瘦臉手術(shù)改善面部形態(tài)[1]。當(dāng)前，臨床上常用的面部輪廓改形方法較多，包括頰脂墊部分去除術(shù)、咬肌部分切除術(shù)、下頜角截骨術(shù)等[2]。而且，隨著社會的發(fā)展和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，其對面部輪廓改形手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)效果、恢復(fù)時間等要求越來越高[3]。本研究以2014年7月～2015年7月本院收治的25例自愿行面部輪廓改形手術(shù)的患者為研究對象，探討口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年7月～2015年7月本院收治的25例行口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)治療患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證[4]。本組25例患者均為女性，年齡20～39歲，平均（29.2±5.2）歲。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<40周歲；②明確就診目的，自愿接受面中下部輪廓改形手術(shù)；③術(shù)前實施下頜骨三維CT檢查，顯示下頜角正常，但拒絕進(jìn)行下頜骨截骨手術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18周歲；②含全身器質(zhì)性疾病、精神性疾病者；③術(shù)前實施下頜骨三維CT檢查，顯示下頜角存在明顯外翻或肥大；④存在張口受限、咬肌功能異?；蚱渌谇还δ苷系K。

1.4 手術(shù)方法

指導(dǎo)患者保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。下牙槽實施神經(jīng)阻滯麻醉，頰黏膜實施局部浸潤麻醉，將1.5～2.0 cm橫向切口作于咬肌水平頰黏膜，對頰肌進(jìn)行分離，暴露頰脂墊包膜。將包膜打開，待脂肪自動溢出，將適量頰脂墊去除，電凝止血。自同一口內(nèi)小切口，以小號骨膜剝離子經(jīng)由下頜骨骨膜表面，對下頜支后緣、下頜角后緣及下頜體近下頜區(qū)的咬肌附著區(qū)進(jìn)行剝離?？趦?nèi)切口采用5-0薇喬線縫合。以紗布填塞口內(nèi)，持續(xù)24 h。術(shù)后3 d，給予彈性繃帶加壓包扎；術(shù)后佩戴頜頸套，持續(xù)7 d。

1.5 手術(shù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察治療前后面部軟組織下頜角間距變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況；②以自制問卷調(diào)查患者面部正、側(cè)面輪廓改善效果滿意度，采用百分制，評分包括非常滿意、基本滿意、不滿意[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時，用χ2檢驗；n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

所有患者均順利完成手術(shù)，均得到有效隨訪；對面部正、側(cè)面輪廓改善效果非常滿意20例，基本滿意5例，不滿意0例，滿意度為100.0%；術(shù)后平均軟組織下頜角間距為（120.0±7.5）mm，明顯小于術(shù)前的（130.5±9.7）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.282，P=0.000）。

2.2典型病例

①28歲，女性。術(shù)前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側(cè)咬肌肥大，伴有頰脂墊增厚現(xiàn)象，右側(cè)存在明顯肥厚，雙側(cè)不對稱。術(shù)后第8個月，面部正位、側(cè)位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果非常滿意。②25歲，女性。術(shù)前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側(cè)咬肌肥大，伴有頰脂墊輕度肥厚現(xiàn)象。術(shù)前6個月實施A型肉毒素咬肌內(nèi)注射。術(shù)后第7個月，面部正位、側(cè)位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果非常滿意。③24歲，女性。術(shù)前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側(cè)咬肌肥大，伴有頰脂墊增厚現(xiàn)象。術(shù)后第7個月面部正位、側(cè)位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果非常滿意。④26歲，女性。術(shù)前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側(cè)咬肌肥大，伴有頰脂墊增厚現(xiàn)象，左側(cè)存在明顯肥厚，雙側(cè)不對稱。術(shù)后第8個半月，面部正位、側(cè)位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果基本滿意。⑤29歲，女性，術(shù)前下頜骨三維CT檢查，顯示雙側(cè)咬肌肥大，伴有頰脂墊輕度肥厚現(xiàn)象。術(shù)前8個月實施A型肉毒素咬肌內(nèi)注射。術(shù)后第9個月，面部正位、側(cè)位、斜45°位輪廓均明顯改善，對改善效果非常滿意。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后隨訪12個月，所有患者均未出現(xiàn)明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥。咬肌咀嚼功能無明顯改變4例，咬肌功能輕度下降21例。

3 討論

面部形態(tài)類型較多，包括圓形、橢圓形、方形、菱形等[6]。其中，東方人認(rèn)為最具美感的是臉型為橢圓形。一般來說，影響人類面中下部輪廓形態(tài)的因素較為復(fù)雜，包括骨骼、肌肉、皮下脂肪、頰脂墊肥厚等[7]。當(dāng)前，臨床上常用的面中下部輪廓改形方法包括頰脂墊部分去除術(shù)、咬肌部分切除術(shù)、下頜角截骨術(shù)、面部抽脂術(shù)等[8]。但是，下頜角截骨術(shù)具有操作復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，且術(shù)后恢復(fù)時間長[9]；面部抽脂術(shù)僅適用于存在明顯面頸部脂肪堆積人群，且術(shù)后極易出現(xiàn)局部色素沉著、面部瘢痕等并發(fā)癥[10]；頰脂墊部分去除術(shù)能改善“嬰兒肥”臉型，且多采用口內(nèi)切口，可防止損傷神經(jīng)血管，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部瘢痕遺留，受到臨床醫(yī)師和受術(shù)者的一致肯定[11]。

本研究采用口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)，將咬肌部分切除術(shù)替換為咬肌剝離術(shù)，能縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究隨訪12個月，所有患者均未出現(xiàn)明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此外，咬肌咀嚼功能無明顯改變4例，咬肌功能輕度下降21例。本文認(rèn)為，可能是由于咬肌剝離術(shù)實施過程中，在對咬肌進(jìn)行剝離的同時，會不可避免影響到部分支配咬肌的神經(jīng)分支，引發(fā)失用性萎縮。此外，剝離咬肌附著點后會損傷部分毛細(xì)血管，影響咬肌血供，引發(fā)咬肌萎縮[12]。

口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)具有以下幾個方面的特點：①手術(shù)能經(jīng)由同一口內(nèi)小切口進(jìn)行，不會給機(jī)體面部神經(jīng)及血管造成不利影響，可避免出現(xiàn)面部瘢痕遺留[13]；②將咬肌部分切除術(shù)替換為咬肌剝離術(shù)，可減少手術(shù)難度和風(fēng)險，縮短手術(shù)時間，控制手術(shù)創(chuàng)傷，且有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③下牙槽實施神經(jīng)阻滯麻醉，頰黏膜實施局部浸潤麻醉，均為局部麻醉，可有效避免全身麻醉引發(fā)的不良反應(yīng)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，促使其盡快康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，均得到有效隨訪；對面部正、側(cè)面輪廓改善效果非常滿意20例，基本滿意5例，不滿意0例，滿意度為100.0%；術(shù)后平均軟組織下頜角間距為（120.0±7.5）mm，明顯小于術(shù)前的（130.5±9.7）mm，平均下面寬減少（9.2±2.2）mm，證明凸顯出口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)應(yīng)用的有效性和優(yōu)越性。

口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)常見并發(fā)癥包括雙側(cè)不對稱、面部出血血腫、感染等[15]。本研究所有患者均未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本文認(rèn)為可能是因為口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)不需要對咬肌進(jìn)行完全游離，而是剝離咬肌與下頜支后緣、下頜角后緣及下頜體近下頜區(qū)的咬肌附著區(qū)。此外，術(shù)后給予患者彈性加壓包扎，一方面能預(yù)防和控制術(shù)后出血，另一方面，還能有效壓迫肌肉，有利于維持形態(tài)，便于促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)[16]。另外，一旦出現(xiàn)無神經(jīng)支配及血供減少現(xiàn)象，會導(dǎo)致咬肌萎縮，且萎縮的咬肌多呈現(xiàn)扁平型，不易凸起成塊。本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，今后仍需加大研究力度，做出進(jìn)一步深入研究。

本研究在面中下部輪廓改形中應(yīng)用口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)，將咬肌部分切除術(shù)替換為咬肌剝離術(shù)，可減少手術(shù)難度和風(fēng)險，縮短手術(shù)時間，控制手術(shù)創(chuàng)傷，且有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)能有效控制下面寬，對面中下部輪廓進(jìn)行改善，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，受術(shù)者對手術(shù)效果滿意度高。而且，口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)還具有切口隱蔽的特點，不會導(dǎo)致受術(shù)者出現(xiàn)面部瘢痕遺留，可促使其術(shù)后盡快恢復(fù)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于一佳. 口內(nèi)入路咬肌剝離聯(lián)合頰脂墊切除瘦臉術(shù)[D].浙江大學(xué)，2014.

[2] 葉麗萍. 自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形方面的療效[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（12）：44-46，50.

[3] 郭云莉. 顏面部吸脂術(shù)與脂肪移植術(shù)在改善患者面部輪廓中的臨床價值[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：22-24.

[4] 張紅，左國平，楊濤，等. 口內(nèi)入路選擇性咬肌神經(jīng)切斷術(shù)離斷點設(shè)計[J]. 解剖學(xué)研究，2014，36（5）：328-330.

[5] 張超，滕利，靳小雷，等. A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（5）：477-481.

[6] 海莉，李正斌，張雨森，等. 肉毒素咬肌注射聯(lián)合頰脂墊切除術(shù)在面部改形中的價值[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，7（11）：286-286.

[7] 張輝. 探討肉毒素咬肌注射和頰脂墊切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在面部改形中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，7（5）：76.

[8] 韓嘯. 塑造和諧的面部輪廓[J]. 現(xiàn)代青年：細(xì)節(jié)版，2015， 8（1）：24-27.

[9] Kumar D，Rattan V，Rai S，et al. Reconstruction of anterior maxillary defect with buccal pad fat after excision of melanotic neuroectodermal tumor of infancy[J]. Annals of Maxillofacial Surgery，2015，5（2）：234-236.

[10] 何金平，王隆潔，鄭瑩.口內(nèi)入路的聯(lián)合手術(shù)矯正下頜角嚼肌肥大畸形[J].中外醫(yī)療，2008，34（34）：173-174.

[11] 范前云，陳澤，寧昱程. 頰脂墊瓣在腭部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018，29（5）：631-634.

[12] 孫旭容，林新平，操亞波. 種植體型功能矯治器矯治過程中Beagle犬咬肌肌纖維類型的變化[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（1）：22-26.

[13] 何福江，劉廣毅，楊軍成，等. 頰脂墊轉(zhuǎn)移瓣修復(fù)術(shù)治療口腔惡性腫瘤的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（26）：40-41，44.

[14] 童永青，陳申國，戴杰，等. 頸闊肌肌皮瓣聯(lián)合頰脂墊修復(fù)頰咽部組織缺損的臨床研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（11）：2018-2019.

[15] 唐圣斌，李玉峰. 96例重癥頜面部外傷的早期觀察與治療體會[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2015，10（17）：32-33.

[16] 文輝才，馬麗，眭云鵬，等. 顏面部吸脂術(shù)與脂肪移植術(shù)在改善面部輪廓中的綜合應(yīng)用[J]. 中華整形外科雜志，2015，31（2）：14-15.

（收稿日期：2017-12-11）