陳志朋　沈梅芳　陳東

[摘要]目的 分析探討尿毒癥繼發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為臨床治療和護(hù)理尿毒癥提供參考。方法 回顧性分析2014年12月～2017年10月我院收治的184例尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組（n=92）和非感染組（n=92）。分析比較兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)，采用Logstic回歸分析尿毒癥繼發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 184例尿毒癥患者送檢標(biāo)本243例，陽(yáng)性檢出率為67.08%。病原菌分布以肺炎克雷伯菌（31.90%）、銅綠假單胞菌（26.38%）、大腸埃希菌（15.34%）為主。Logstic回歸分析顯示，年齡、有無(wú)透析、高血糖、血肌酐高、血漿清蛋白高、使用抗菌藥物是尿毒癥患者繼發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）；BMI≥24 kg/m2是尿毒癥患者繼發(fā)醫(yī)院感染的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥繼發(fā)醫(yī)院感染受多種因素的影響，建議臨床針對(duì)上述危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，以降低感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥；醫(yī)院感染；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0078-03

[Abstract]Objective To analyze and explore the risk factors of secondary nosocomial infection in uremia and to provide reference for clinical treatment and nursing of uremia.Methods The clinical data of 184 uremic patients treated in our hospital from December 2014 to October 2017 were retrospectively analyzed.According to whether hospital infection occurred，all the patients were divided into the infection group （n=92） and the non-infection group （n=92）.And the clinical symptoms and signs of the two groups of patients were analyzed and compared.Logistic regression was used to analyze the risk factors of nosocomial infection secondary to uremia.Results A total of 184 cases of uremic patients sent samples 243 cases，the positive detection rate was 67.08%.Pathogenic bacteria were mainly Klebsiella pneumoniae （31.90%），Pseudomonas aeruginosa （26.38%） and Escherichia coli （15.34%）.Secondly，Logistic regression analysis showed that age，presence of dialysis，hyperglycemia，high serum creatinine and high serum albumin were the risk factors of secondary nosocomial infections in uremic patients （OR>1，P<0.05）.BMI≥24 kg/m2 was the protective factor of secondary nosocomial infection in uremic patients （OR<1，P<0.05）.Conclusion Secondary nosocomial infections in uremia are affected by many factors.It is suggested that targeted interventions should be made according to the above risk factors and protective factors so as to reduce the incidence of infection.

[Key words]Uremia；Nosocomial infection；Influencing factors

尿毒癥指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至所有功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征[1]。調(diào)查顯示，尿毒癥患者因抵抗力下降，常易合并感染[2]，尤其是在醫(yī)院環(huán)境中，其感染發(fā)生率更高。本研究回顧性分析2014年12月～2017年10月我院收治的184例尿毒癥患者的臨床資料，采用Logistic回歸分析尿毒癥繼發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年12月～2017年10月我院收治的184例尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組（n=92）和非感染組（n=92）。所有患者均簽署研究知情同意書(shū)，且臨床資料完整，排除入院前發(fā)生感染的患者。感染組中，男40例，女52例；年齡35～75歲，平均（47.76±12.43）歲。非感染組中，男45例，女47例；年齡35～75歲，平均（45.87±13.02）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[3]，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染的臨床診治指南原則》[4]。尿毒癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌配指數(shù)≥8 mg/dl，尿蛋白排泄率≥30 mg/24 h。

1.2方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括醫(yī)院感染病原菌分布情況、患者性別、名字、病程、身高、體重、是否透析、血糖、血肌酐、血漿清蛋白、血紅蛋白、是否使用抗菌藥物等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌的檢出構(gòu)成比分析

184例尿毒癥患者送檢標(biāo)本243例，陽(yáng)性結(jié)果163例（67.08%）。病原菌的檢出構(gòu)成比中，以肺炎克雷伯菌（31.90%）、銅綠假單胞菌（26.38%）、大腸埃希菌（15.34%）為主（表1）。

2.2尿毒癥繼發(fā)醫(yī)院感染影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、BMI、是否透析、血糖、血肌酐、血漿清蛋白、使用抗菌藥物是尿毒癥患者繼發(fā)醫(yī)院感染的影響因素（P<0.05）；性別、病程、血紅蛋白對(duì)尿毒癥患者繼發(fā)醫(yī)院感染無(wú)明顯影響（P>0.05）（表2）。

2.3尿毒癥繼發(fā)醫(yī)院感染影響因素的Logistic回歸分析

進(jìn)一步采用Logistic回歸分析，顯示年齡、有無(wú)透析、高血糖、血肌酐高、血漿清蛋白高、使用抗菌藥物是尿毒癥患者繼發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）；BMI≥24 kg/m2是尿毒癥患者繼發(fā)醫(yī)院感染的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）（表3）。

3討論

尿毒癥患者因其免疫功能受損嚴(yán)重，且長(zhǎng)期生活在醫(yī)院等感染因子較多的特定區(qū)域，極易合并各種并發(fā)癥，即為醫(yī)院感染?，F(xiàn)有研究顯示，尿毒癥血液透析患者每年的醫(yī)院感染發(fā)生率最低為11.2%，最高為52.1%，明顯高于醫(yī)院其他科室的醫(yī)院感染率[5]。由此可見(jiàn)，當(dāng)前尿毒癥患者的醫(yī)院感染率仍居高不下。有研究顯示，目前引起尿毒癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多[6]，提示醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)需加大防治力度，控制和降低尿毒癥醫(yī)院感染率的發(fā)生率[7-8]。本研究以我院184例尿毒癥患者為樣本，其病原菌陽(yáng)性檢出率為67.08%，病原菌以肺炎克雷伯菌（31.90%）、銅綠假單胞菌（26.38%）、大腸埃希菌（15.34%）為主，提示尿毒癥患者存在較高的尿路感染可能性，且病原菌感染種類(lèi)較為廣泛。其次，也有研究指出尿毒癥患者醫(yī)院感染病原菌的類(lèi)型與感染發(fā)生部位和易感因素均有明顯相關(guān)性[9]。

Logistic回歸分析顯示，年齡、有無(wú)透析、高血糖、血肌酐高、血漿清蛋白高、使用抗菌藥物是尿毒癥患者繼發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）；BIM≥24 kg/m2是尿毒癥患者繼發(fā)醫(yī)院感染的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05），與大部分相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果一致。血糖是本研究中顯示危險(xiǎn)度最高的指標(biāo)，其OR=3.352。這是由于高血糖癥狀容易導(dǎo)致免疫力紊亂，且高血糖為醫(yī)院感染致病菌的生長(zhǎng)繁殖提供了溫土[10-11]，因此，糖尿病患者一直是醫(yī)院感染的高危人群。另外，年齡作為危險(xiǎn)因素，是由于老年患者機(jī)體抵抗力較年輕患者更為低下，免疫力更低[12]；而透析作為尿毒癥患者最常用的治療方法，會(huì)使患者氨基酸丟失、電解質(zhì)紊亂、免疫球蛋白丟失等問(wèn)題發(fā)生，導(dǎo)致患者對(duì)部分抗原的反應(yīng)度降低，成為醫(yī)院感染高危人群[13-15]。此外，研究中血紅蛋白、血清清蛋白水平低于正常值在一定程度上反映了患者機(jī)體免疫能力的降低[16-17]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，在臨床事件過(guò)程中應(yīng)及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的臨床預(yù)防和干預(yù)措施，如合理控制患者血糖水平、及時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況[18]。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康鍛煉，盡量提高患者的免疫力；加大對(duì)患者及患者家屬的健康教育，做好衛(wèi)生清潔；密切關(guān)注患者的生理變化[19-20]。

綜上所述，尿毒癥繼發(fā)醫(yī)院感染受多種因素的影響，建議臨床針對(duì)上述危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，以降低感染的發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-01-12 本文編輯：祁海文）