吳博　季衛(wèi)平　陳繼營　周勇剛

[摘要] 目的 探討在Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸靜脈聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后引流管夾閉時間對術(shù)后失血量的影響。 方法 篩選出75例符合診斷及排除標準的患者隨機分為A、B、C、D、E五組，每組15例。五組患者均于切皮前10 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉100 mL?？p合關(guān)閉切口后，A組通過引流管向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水50 mL，B、C、D、E組向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸氯化鈉溶液50 mL，然后各組均夾閉引流管；A、B兩組于夾閉引流管30 min后打開。C、D、E三組患者分別于夾閉引流管60 min、90 min、120 min后打開，記錄各組術(shù)后48 h引流量、總失血量和隱性失血量及術(shù)后第1、3、5天及1個月血紅蛋白和紅細胞比容、術(shù)后輸血次數(shù)及輸血量以及下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生情況。 結(jié)果 A組患者術(shù)后48 h引流量、總失血量和隱性失血量均高于其他四組，A組各項結(jié)果與 C、D、E三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。引流管內(nèi)注入氨甲環(huán)酸的各組中，隨著術(shù)后引流管夾閉時間的增加，術(shù)后48 h引流量逐漸減少，C、D、E三組術(shù)后48 h引流量明顯少于B組， C、D、E三組與B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從術(shù)后夾管60 min開始，隨著夾管時間的增加，術(shù)后48 h引流量D組和E組較C組減少不明顯，C、D、E三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B、C、D、E四組間總失血量和隱性失血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從A組到E組，術(shù)后5組的血紅蛋白減少量和紅細胞比容減少量呈現(xiàn)下降的趨勢，但5組之間比較結(jié)果顯示各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后患者未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成及肺栓塞的發(fā)生，術(shù)后無患者進行輸血。 結(jié)論 靜脈滴注聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸可減少Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血量；氨甲環(huán)酸注射入關(guān)節(jié)腔后夾閉引流管的時間對術(shù)后止血效果有影響，夾管60 min再開放引流止血效果最佳。

[關(guān)鍵詞] Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；氨甲環(huán)酸；術(shù)后引流管夾閉時間；失血量

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）16-0027-06

[Abstract] Objective To investigate the influence of the duration of temporary closure of the drainage tube after tranexamic acid application combining intravenous and intraarticular injection on postoperative blood loss in patients under through superpath total hip arthroplastry（THA）. Methods 75 patients who were eligible for diagnostic and exclusive criteria were randomized into group A， B， C， D and E with 15 patients in each. Patients in all of five groups were treated with 100 mL of tranexamic acid by intravenous drip 10 min before skin incision. After suturing and closing incision， patients in group A were treated 50 mL of normal saline by intraarticular injection through drainage tube. Patients in group B， C， D and E were treated with 50 mL of tranexamic acid by intraarticular injection through drainage tube. Then drainage tubes in all groups were clipped. Drainage tubes in group A and B were open 30 min later. Drainage tubes in group C， D and E were open 60 min， 90 min and 120 min later. The volume of drainage， total blood loss and hidden blood loss 48h after operation in each group were recorded. The hemoglobin and erythrocrit of 1 day， 3 days， 5 days and one month later， the times and amounts of postoperative transfusion， the incidence of lower limb deep vein thrombosis and pulmonary embolism were recorded. Results The volume of drainage 48 h after operation， total blood loss and hidden blood loss in group A were more than those in other four groups. Results of each term in group A were significantly different from those in group C， D and E（P<0.05）. There were no significant differences of each term between group A and B（P>0.05）. Within groups of patients treated with tranexamic acid， volume of drainage 48 h after operation decreased as the duration of drainage clip increased. The volumes of drainage 48h after operation in group C， D and E were significantly different from that in group B（P<0.05）. When the duration of drainage clip was 60 min and more， the volumes of drainage 48h after operation in group D and E decreased non-significantly compared with that in group C as the duration of drainage clip increased. The volumes of drainage 48h after operation in group C， D and E were not statistically different（P>0.05）. The total blood loss and hidden blood loss in groups B， C， D and E were not statistically different between each other（P>0.05）. Though the decrement of hemoglobin and erythrocrit were down trending from group A to group E， there were no statistically differences between each other（P>0.05）. No cases were found with lower limb deep vein thrombosis and pulmonary embolism. No cases were treated with transfusion after operation. Conclusion Tranexamic acid application combining intravenous and intraarticular injection could reduce the perioperative blood loss in patients under through superpath THA. The duration of temporary closure of the drainage tube after tranexamic acid intraarticular injection could influence the effectiveness of postoperative hemostasis， and it is best to open the drainage tube 60min after drainage clip.

[Key words] Superpath total hip arthroplasty； Tranexamic acid； Duration of temporary closure of drainage tube； Blood loss

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療Ficat Ⅲ期或Ⅳ期股骨頭壞死的首選方法[1]，能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動、解除疼痛、提高患者生活質(zhì)量[2-5]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量較大，圍術(shù)期總失血量在700～2000 mL不等，而輸血率高達16%～37%[6]。Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種全新的髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)入路，在臨床逐漸開展。Superpath入路是從臀小肌與梨狀肌之間的間隙縱行切開髖關(guān)節(jié)囊顯露髖關(guān)節(jié)，不損傷外旋肌群。髖臼的處理是通過股骨近端切口下方后經(jīng)皮輔助小切口完成。Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有組織損傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢[7-9]，圍術(shù)期失血量約700 mL左右，而輸血率僅3%～4%[9，10]。大量失血可增加患者的圍術(shù)期風(fēng)險和經(jīng)濟負擔(dān)，輸血會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且存在溶血性輸血反應(yīng)、感染血液傳播性疾病如肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病的風(fēng)險[11，12]。氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）是一種抗纖溶藥，其與纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點具有高親和性，可封閉纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點，使纖溶酶原失去與纖維蛋白結(jié)合的能力，導(dǎo)致纖溶活性降低，從而發(fā)揮止血作用[13-16]。目前，大量研究均已證實氨甲環(huán)酸能有效減少髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的失血量并降低輸血率，且不增加術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險[17-21]。根據(jù)眾多文獻資料薈萃分析結(jié)果及我國衛(wèi)計委專家共識結(jié)果，氨甲環(huán)酸靜脈滴注聯(lián)合關(guān)節(jié)腔局部應(yīng)用，對減少人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期失血量效果顯著。但是，局部氨甲環(huán)酸應(yīng)用后引流管夾閉時間的長短對圍術(shù)期失血量的影響尚無明確的定論。本文對75例患者進行前瞻性隨機對照試驗，研究靜脈聯(lián)合局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸術(shù)后引流管夾閉的時間，以探討氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射合理作用時間。

1資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)者為同一位接受正規(guī)培訓(xùn)且熟練掌握Superpath操作技術(shù)的主任醫(yī)師。選用的假體為美國Right公司生產(chǎn)的生物型組配式人工全髖關(guān)節(jié)假體。2015年3月～2017 年 9 月從浙江省麗水市人民醫(yī)院收治的擬行初次單側(cè)Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死（Ficat分期為Ⅲ期或Ⅳ期）[5]患者中，篩選出符合診斷及納入標準的75例患者進行研究。按隨機數(shù)字表法分為五組，分別為A組（對照組）、B組（夾管30 min 組）、C組（夾管60 min組）、D 組（夾管90 min 組）和E組（夾管120 min組），每組15例患者。所有患者均簽署知情同意書，本實驗通過醫(yī)院倫理委員會批準。組間患者年齡、性別、病因、患髖側(cè)別、病程、BMI、術(shù)前HB及HCT等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）經(jīng)臨床診斷和髖關(guān)節(jié)X線、CT掃描或MRI檢查確診符合髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的股骨頭壞死（Ficat分期為Ⅲ期或Ⅳ期）；（3）擬行單側(cè)初次Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（4）術(shù)前血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、凝血功能等無明顯異常者；（5）骨骼發(fā)育成熟，無嚴重畸形；（6）體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）<30 kg/m2。

排除標準：（1）存在心肺等嚴重內(nèi)臟器官疾病術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險大者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病、合并血管疾病者；（3）有長期或大量抗凝藥服用史者；（4）合并髖關(guān)節(jié)感染；（5）既往有血栓病史或腹部、下肢靜脈彩超檢查顯示血栓者；（6）符合氨甲環(huán)酸氯化鈉（1 g/100 mL）說明書中的禁忌證者；（7）已行介入、髓芯減壓等非人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者。

1.2 Superpath入路手術(shù)方法

（1）麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，腋下置一軟枕，在恥骨聯(lián)合與骶骨處各用髂托固定骨盆，髖關(guān)節(jié)屈曲45°，患肢內(nèi)旋10°～15°，稍內(nèi)收。（2）切開皮膚前10 min氨甲環(huán)酸氯化鈉100 mL（1 g/100 mL）靜脈滴注完畢。（3）切口從大轉(zhuǎn)子尖部后角頂端沿股骨軸線向近端延伸，長約6～8 cm。切開皮膚、皮下筋膜，用2把翼狀尖調(diào)位器分開臀大肌，暴露臀中肌，在其后緣切開臀中肌的囊性組織。將1把Cobb調(diào)位器置于臀中肌下方，然后用鈍性Hohmann牽開器替換Cobb調(diào)位器，維持牽開器的位置以保護臀中肌。外展、外旋髖關(guān)節(jié)，減少外旋肌的張力。將另1把Cobb調(diào)位器置于梨狀肌與臀小肌間隙的后方，注意保護坐骨神經(jīng)。用鈍性Hohmann牽開器替換Cobb調(diào)位器，將其置于后關(guān)節(jié)囊和外旋肌之間，注意2把牽開器手柄要相互平行。（4）逐層暴露手術(shù)切口至關(guān)節(jié)囊，并沿主切口方向?qū)⑵淝虚_。骨膜下剝離關(guān)節(jié)囊髖臼緣附著部，顯露犁狀窩、大轉(zhuǎn)子頂點和前股骨頸，保留股骨頭完整，用開髓鉸刀在股骨近端梨狀窩區(qū)開口，通過粗隆筋膜進入股骨髓腔。用干骺端鉸刀擴髓。用圓形股骨距開孔器在股骨頸遠端開槽，并向股骨頸近端擴展。用股骨距刮匙清理髓腔近端中部松質(zhì)骨直至股骨皮質(zhì)。掌握好股骨頸前傾角（15°～20°），由小到大依次予髓腔挫擴髓，擴髓至術(shù)前測量預(yù)計的假體大小型號，保留髓腔銼然后進行股骨頸原位截骨。（5）用兩交叉斯氏針輔助旋轉(zhuǎn)取出股骨頭，切除股骨頭圓韌帶，清理髖臼窩。髖臼內(nèi)植入對線手柄，選擇好對線手柄的前傾斜角（15°～20°）和外展角（40°～45°），根據(jù)其方向在創(chuàng)口下方切開皮膚，長約1 cm，建立工作通道，植入套管。將髖臼挫放入髖臼內(nèi)，通過工作套管將髖臼挫連桿與髖臼挫連接，依次按大小型號磨挫髖臼直至術(shù)前測量假體大小型號。（6）安裝試模假體，測試關(guān)節(jié)活動度及下肢長度。術(shù)中透視假體型號滿意，植入真正假體，放置創(chuàng)口引流管，逐層縫合關(guān)節(jié)囊、臀肌筋膜直至皮膚。（7）閉合創(chuàng)口后，A組患者為引流管內(nèi)注射50 mL生理鹽水后夾閉引流管。B、C、D、E四組患者均為引流管內(nèi)注射50 mL（1 g/100 mL）氨甲環(huán)酸氯化鈉后夾閉引流管。（8）A、B兩組患者于夾管后30 min開放引流管，C、D、E三組患者開放引流管的時間分別為夾管后60 min、90 min和120 min。

1.3 術(shù)后治療及觀察指標

5組患者均于術(shù)后12 h開始口服利伐沙班10 mg以及配合彈力襪和下肢壓力泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天開始有康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)患者進行股四頭肌肌肉主動收縮練習(xí)，第2天指導(dǎo)患者屈膝和直腿抬高鍛煉。所有患者均于術(shù)后48 h拔除創(chuàng)口引流管，計算術(shù)后48 h引流量。術(shù)后第1天、第3天、第5天及術(shù)后1個月復(fù)查血常規(guī)，記錄患者術(shù)后HB及HCT。分別計算術(shù)后第1天、第3天及第5天HB及HTC與術(shù)前差值，取最大值作為其減少量。若患者血紅蛋白低于80 g/L者予輸血治療，予以輸注濃縮紅細胞糾正血紅蛋白含量至100 g/L以上。在氨甲環(huán)酸使用后的安全性觀察方面，于術(shù)后第7天、術(shù)后第3個月復(fù)查患者的雙下肢血管B超，由此判斷術(shù)后是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。同時住院期間密切觀察患者雙下肢的腫脹、疼痛等不適癥狀，出院后加強與患者的電話、微信隨訪聯(lián)系，出現(xiàn)異常狀況緊急檢查下肢血管B超。

1.4 總失血量、顯性失血量及隱性失血量的計算

應(yīng)用Gross[22]線性方程計算患者總失血量，總失血量=術(shù)前血容量×（HCT術(shù)前-HCT術(shù)后）。根據(jù) Nadler[23]方程計算術(shù)前血容量：術(shù)前血容量（PBV）=k1×身高（m）+k2×體重（kg）+k3，男性患者k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；女性患者k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833。HCT術(shù)前為手術(shù)前患者紅細胞比容，HCT術(shù)后為手術(shù)后患者紅細胞比容。將術(shù)后第1天、第3天和第5天患者紅細胞比容的最低值作為HCT術(shù)后帶入公式計算。顯性失血量=（術(shù)中出血量+術(shù)后引流量）×平均HCT。術(shù)中出血量為負壓吸引器中的血性液體與術(shù)中無菌紗布增加的凈重之和，去除術(shù)中沖洗使用的生理鹽水、雙氧水的量。術(shù)后可見的失血量：（1）引流量：48 h負壓引流裝置內(nèi)的血性液體；（2）切口處無菌敷料上滲出的血液忽略不計。Gross等[22]認為圍手術(shù)期平均HCT =（HCT術(shù)前+ HCT術(shù)后）/2。隱性失血量=總失血量+輸血量-顯性失血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK檢驗；對于不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位間距表示，組間比較采用Mann-Whithey U檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗，若不符合χ2檢驗條件（理論頻數(shù)<5），則采用Fisher確切概率法；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五組患者術(shù)后48 h引流量、總失血量及隱性失血量比較

A 組患者術(shù)后48 h引流量、總失血量和隱性失血量高于其他四組，A組各項結(jié)果與 C、D、E三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。引流管內(nèi)注入氨甲環(huán)酸的各組中，隨著術(shù)后引流管夾閉時間的增加，術(shù)后 48 h 引流量逐漸減少，C、D、E三組術(shù)后48 h引流量明顯少于B組， C、D、E三組與B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但C、D、E三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從術(shù)后夾管60 min開始，隨著夾管時間的增加，術(shù)后48 h引流量D組和E組較C組減少不明顯，C、D、E三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B、C、D、E四組總失血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.045，P=0.361）；B、C、D、E四組隱性失血量組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.357，P=0.269）。綜上所述，氨甲環(huán)酸注射入關(guān)節(jié)腔后夾閉引流管的時間對術(shù)后止血效果有影響，夾管 60 min 再開放引流止血效果最佳。見表2。

2.2 五組患者血紅蛋白減少量、紅細胞比容減少量、術(shù)后1個月血紅蛋白及紅細胞比容比較

術(shù)后第1、3、5天及1個月復(fù)查血常規(guī)，記錄HB和HCT的值。取術(shù)后第1天、第3天、第5天的HB及HCT的值，將其與術(shù)前的對應(yīng)值進行比較，取最大差值作為術(shù)后HB及HCT的減少量。A、B、C、D、E 五組HB及HCT減少量呈逐漸降低趨勢，各組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個月A、B、C、D、E五組的HB、HCT各組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 3。

2.3 不良反應(yīng)

本研究中患者均未出現(xiàn)切口感染、嚴重低氧血癥、有癥狀的肺栓塞以及下肢深靜脈血栓形成等不良情況，均未出現(xiàn)與氨甲環(huán)酸相關(guān)的不良反應(yīng)。所有患者均未輸血。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工假體替換病變髖臼和股骨頭的一種手術(shù)，是治療髖部關(guān)節(jié)病變的有效方法，也是一種很好的股骨頭壞死終末期的治療方法。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常可伴隨大量失血。根據(jù)文獻報道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期總失血量多在700～2000 mL以上，輸血率高達16%～37%[6]。隨著日益增長的人民群眾的醫(yī)療需求增加，臨床用血量也在逐年增長。輸血不但增加醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)，也增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且輸血存在免疫反應(yīng)、傳播疾病、容量負荷過重等相關(guān)風(fēng)險性。所以減少人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的失血量，降低患者的輸血率，對臨床醫(yī)療工作有重要意義。

氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥，其與纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點具有高親和性，可封閉纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點，使纖溶酶原失去與纖維蛋白結(jié)合的能力，導(dǎo)致纖溶活性降低，從而發(fā)揮止血作用[24-25]。1995年Benoni等[26]發(fā)現(xiàn)松止血帶前靜脈滴注氨甲環(huán)酸可降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的失血量，可明顯降低輸血需求。隨著對髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后失血量的認識逐漸增多，氨甲環(huán)酸的有效性及安全性得到了越來越多的關(guān)注。目前，大量研究均已證實氨甲環(huán)酸能有效減少髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的失血量并降低輸血率，且不增加術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險[27，28]。目前靜脈滴注是氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的最主要用法，國外已有大量文獻研究靜脈用藥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效性與安全性[29-31]。氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的局部應(yīng)用也引起關(guān)注。局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸，既能夠提高局部藥物濃度，也能減少全身吸收。一些文獻報道及相關(guān)的前瞻性隨機對照研究顯示氨甲環(huán)酸2～3 g局部應(yīng)用可以有效減少出血、降低輸血率[20，24，32]。根據(jù)我國氨甲環(huán)酸在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的專家共識，目前關(guān)于氨甲環(huán)酸的局部應(yīng)用尚無統(tǒng)一標準，特別是術(shù)后引流管夾閉時間仍存在爭議，各報道中術(shù)后引流管夾閉時間為30 min～2 h不等。對此，本文對術(shù)后夾管時間的不同做相關(guān)研究，并得出術(shù)后夾管60 min，能顯著減少術(shù)后引流量。研究報道，氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期靜脈滴注聯(lián)合局部應(yīng)用相比單純靜脈滴注或局部應(yīng)用更有效減少術(shù)后引流量、降低輸血率[33]。對此，本研究在綜合眾多文獻研究結(jié)果的基礎(chǔ)上選擇了靜脈應(yīng)用與局部應(yīng)用聯(lián)合，并且在進行人工全髖置換術(shù)的術(shù)式方面選擇符合微創(chuàng)理念的Superpath術(shù)式，以求達到最佳止血效果。根據(jù)本研究結(jié)果，靜脈聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸后引流管夾閉 30 min 組（B組）、60 min組（C組）、90 min組（D組）、120 min組（E組）術(shù)后 48 h 引流量、總失血量及隱性失血量比引流管注射生理鹽水的對照組（A組）均有減少，但B組與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），C、D、E組與A組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C、D、E三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。并且本研究中五組使用氨甲環(huán)酸的患者在術(shù)后及遠期隨訪中均未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生。結(jié)果表明，局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入氨甲環(huán)酸能有效減少術(shù)后引流量，夾管時間過短（30 min）不能達到最佳止血效果，夾管時間過長（90 min、120 min）也不能增加止血效果。Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前靜脈注射氨甲環(huán)酸、術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸并夾閉引流管60 min再開放引流管，減少術(shù)后的引流量效果最佳，氨甲環(huán)酸的應(yīng)用并未引起術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險的增高。A、B、C、D、E組的血紅蛋白減少程度以及紅細胞比容減少程度組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但B、C、D、E組與A組比較均降低。這表明靜脈聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸可以有效減少 Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血量，但夾管時間長短對血紅蛋白及紅細胞比容影響不大。這是因為氨甲環(huán)酸靜脈滴注并通過引流管注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)后夾閉引流管可以使其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血藥濃度保持恒定，有利于抗纖溶作用。夾閉的引流管有利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液聚集，增加其腔內(nèi)壓力，產(chǎn)生壓迫止血的作用。但是術(shù)后引流管的夾閉時間過短，氨甲環(huán)酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)作用時間少，可能無法達到最佳抗纖溶效果；如果術(shù)后引流管夾閉時間過長，可能會使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過高，壓迫關(guān)節(jié)腔周圍的血管神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀或靜脈血栓形成等并發(fā)癥相應(yīng)增多。但是本研究也存在一定的局限性：①本研究納入的患者病例數(shù)較少，檢驗效能較低，還需進一步擴大樣本量甚至增加多中心研究的空間；②本研究未設(shè)置空白對照組，未能對比靜脈使用氨甲環(huán)酸和未使用氨甲環(huán)酸的組間差異結(jié)果。因為本次研究是在總結(jié)眾多氨甲環(huán)酸在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用方案的基礎(chǔ)上選擇效果最好的靜脈滴注聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射方案，在此基礎(chǔ)上觀察夾管時間對失血量的影響；③因本研究中納入了骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎擬行初次單側(cè)Superpath人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，尚需要擴大樣本量進一步研究本結(jié)果是否適用于股骨頸骨折等患者。希望在接下來，通過增加更多的樣本量、聯(lián)系多家醫(yī)療中心協(xié)同研究、采用更精確的試驗方法等進一步深入研究，爭取在論證氨甲環(huán)酸靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用安全性的基礎(chǔ)上能夠發(fā)現(xiàn)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最佳的引流管夾閉時間，為減少臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的失血量提供一種方法。

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（收稿日期：2018-03-05）