莫月蓮

【摘 要】目的：探討提高護(hù)理人員心肺復(fù)蘇及心血管急救技能的方法與效果。方法：首先對(duì)新護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇及心血管急救技能相關(guān)理論與操作知識(shí)的摸底考核并記錄最終成績(jī)，根據(jù)考核結(jié)果制定相關(guān)的提高技能計(jì)劃，進(jìn)行綜合培訓(xùn)，集中授課，后隨機(jī)分組模擬實(shí)練習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后重新進(jìn)行考核，對(duì)比前后考核結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)培訓(xùn)后，新護(hù)理人員心肺復(fù)蘇及心血管急救技能的理論水平及操作技能均有明顯提升。結(jié)論：采取集中授課分組練習(xí)的方式可有效提高新護(hù)理人員心肺復(fù)蘇及心血管急救技能的理論與實(shí)踐水平，提高搶救成功率，為最終成功搶救贏得時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；心肺復(fù)蘇；心血管急救技能；培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】 R714.252

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-169-01

近20多年以來(lái)，急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。急診護(hù)理作為急救醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是研究各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作患者急救護(hù)理的一門新專業(yè)。隨著全球工業(yè)化和城市化的快速發(fā)展，全球范圍內(nèi)的突發(fā)性公共事件及重大自然災(zāi)害的發(fā)生，促使急診醫(yī)學(xué)不斷地向前發(fā)展，同時(shí)也對(duì)急診護(hù)理提出了更高的要求，急診護(hù)理的水平直接關(guān)系到了急、危重患者的生存與生命質(zhì)量，也是一個(gè)醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[1]。在急救護(hù)理過(guò)程中，心肺復(fù)蘇與心血管急救是經(jīng)常遇到的兩個(gè)急救手段，其相關(guān)理論與實(shí)踐知識(shí)也是護(hù)理人員必須掌握的基本內(nèi)容。現(xiàn)就提高護(hù)理人員心肺復(fù)蘇及心血管急救技能的方法與效果進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 培訓(xùn)方法

（1）培訓(xùn)前進(jìn)行摸底考核，根據(jù)心肺復(fù)蘇及心血管急救技能的相關(guān)內(nèi)容制定考核試卷進(jìn)行理論知識(shí)的考核，對(duì)雙人心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法制定考核計(jì)劃進(jìn)行操作技能的考核，滿分制，記錄考核成績(jī)。

（2）采取集中授課分組練習(xí)的方式對(duì)新護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。理論知識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容均以多媒體課件及講義的形式制作出來(lái)并發(fā)放給護(hù)理人員。操作技能的培訓(xùn)請(qǐng)授課老師進(jìn)行示范。按人數(shù)隨機(jī)平均分配練習(xí)小組，提供雙人心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀等四個(gè)模擬練習(xí)場(chǎng)地供護(hù)理人員隨時(shí)練習(xí)。

（3）培訓(xùn)結(jié)束后重新進(jìn)行考核，對(duì)比兩次考核的成績(jī)變化。

2 培訓(xùn)結(jié)果

經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員心肺復(fù)蘇及心血管急救技能的理論水平及操作技能均有明顯提升。具體結(jié)果如下所示。

3 討論

心肺復(fù)蘇（CPR）生存鏈的前三部分（立即識(shí)別、盡早CPR、快速除顫）為基礎(chǔ)生命支持（BLS），都是在強(qiáng)調(diào)“早”和“及時(shí)”，CPR成功的關(guān)鍵在于搶時(shí)間。時(shí)間就是生命。黃金4min內(nèi)開始CPR，患者復(fù)蘇成功率高，且生存質(zhì)量好。如果心臟驟停（CA）超過(guò)4rain，大腦發(fā)生不可逆的損傷，在搶救規(guī)范的情況下，也有可能獲救，但生存質(zhì)量較低[2]。然而讓人非常沮喪的是，院前急救現(xiàn)實(shí)工作中，從患者發(fā)生CA到急救醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間很多超過(guò)了10min。10min意味著患者的大腦及重要臟器嚴(yán)重缺血缺氧壞死，已經(jīng)發(fā)生不可逆的病理改變，之后所做的工作或許能使患者自主循環(huán)或自主呼吸恢復(fù)，但對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)幾乎沒(méi)有意義?！?010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》指出，目前沒(méi)有任何證據(jù)證明任何藥物和輔助按壓器械對(duì)CA患者的遠(yuǎn)期存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)有積極影響，其根本原因是，對(duì)于患者個(gè)體而言，遠(yuǎn)期存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)由患者CA到開始CPR的時(shí)問(wèn)決定，其他因素相關(guān)性并不大[3]。如果護(hù)理人員能在最快的時(shí)間準(zhǔn)確有效的對(duì)CA患者進(jìn)行CPR，會(huì)明顯提高患者的存活率和神經(jīng)功能恢復(fù)。

院前CPR培訓(xùn)的內(nèi)容為BLS，內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（對(duì)患者意識(shí)、呼吸、心跳的評(píng)估）、開放氣道（airway， A）、口對(duì)口人工呼吸（breathing， B）、胸外按壓（compres-sion， C）和AED電擊除顫（defibillation， D）。BLS操作簡(jiǎn)單，持續(xù)胸外按壓加口對(duì)口人工呼吸，有條件時(shí)應(yīng)用AED除顫，是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有專業(yè)設(shè)備時(shí)所能做的生命支持。BLS也是維持生命的基礎(chǔ)，在發(fā)病早期，簡(jiǎn)單的胸外按壓加人工呼吸是CA患者氧和能量物質(zhì)僅有的來(lái)源，是患者ROSC的基礎(chǔ)[4]。醫(yī)護(hù)人員BLS的培訓(xùn)內(nèi)容包括胸外按壓、人工呼吸和AED除顫，培訓(xùn)要求應(yīng)較為嚴(yán)格。

臨床護(hù)理人員在急救過(guò)程中的專業(yè)性和操作熟練性對(duì)患者救治的成敗起決定作用，因此，對(duì)于護(hù)理人員的要求應(yīng)高度重視，為保證護(hù)理人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的為患者進(jìn)行救治，嚴(yán)格的綜合培訓(xùn)以及理論和操作技能的考核尤為重要。采取集中授課分組練習(xí)的方式可以使護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉理論知識(shí)和實(shí)踐操作流程，能夠提高護(hù)理人員臨床操作的準(zhǔn)確性、有效性和規(guī)范性，從而提高心肺復(fù)蘇及心血管急救技能的成功率。

綜上所述，采取集中授課分組練習(xí)的方式可有效提高護(hù)理人員心肺復(fù)蘇及心血管急救技能的理論與實(shí)踐水平，利于護(hù)理人員更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜琳琳，張志勇.急診心肺復(fù)蘇患者優(yōu)化急救護(hù)理流程的搶救效果及預(yù)后分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（08）：8-10+20.

[2] 劉春蘭. 心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)模式改進(jìn)效果評(píng)價(jià)[D].山東大學(xué)，2017.

[3] 盧愛(ài)萍，馮麗.PBL結(jié)合情景教學(xué)法在急診心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（07）：152-154.

[4] 楊昆. PDCA聯(lián)合個(gè)體化培訓(xùn)提高護(hù)生心肺腦復(fù)蘇技能的臨床觀察[D].青島大學(xué)，2015.