張國強

【摘 要】目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉及全麻對糖尿病外科手術(shù)患者DBP及SBP水平影響。方法：選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例，按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M及觀察組，每組各52例，對照組采用全麻手術(shù)，觀察組利用硬腰聯(lián)合麻醉，分析兩組患者圍術(shù)期DBP、SBP、血糖控制情況。方法：觀察組、對照組術(shù)畢24h DBP水平、SBP水平均顯著低于術(shù)畢1h、術(shù)前麻醉后（P<0.05），但觀察組不同時間點DBP水平、SBP水平更低（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉及全麻均可對糖尿病外科手術(shù)患者DBP及SBP水平，但硬腰聯(lián)合麻醉影響更小。

【關(guān)鍵詞】硬腰聯(lián)合麻醉；全身麻醉；糖尿病；外科治療；DBP；SBP

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-110-01

糖尿病是公認的其他基礎(chǔ)性合并癥的高危因素之一，比如高血壓、高血脂等，嚴重威脅國民健康。因此臨床上不僅需要控制血糖，還需針對合并癥進行深入治療，并結(jié)合有效護理措施，有助于改善臨床表現(xiàn)，降低致殘風(fēng)險，有利于預(yù)后。糖尿病治療方法主要包括藥物治療及外科手術(shù)治療，其中以二甲雙胍、胰島素等為代表性藥物，后者以為胃腸減重手術(shù)為主，均可獲得一定的治療效果[1-2]。本次研究選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例，按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M及觀察組，每組各52例，對照組采用全麻手術(shù)，觀察組利用硬腰聯(lián)合麻醉，分析兩組患者圍術(shù)期DBP、SBP、血糖控制情況，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年1月-2017年12月在我院接受治療的糖尿病患者104例，按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M及觀察組，每組各52例。對照組，男29例（55.77%），女23例（44.23%），年齡40-75歲，年齡平均（55.77±8.12）歲；病程1-20年，病程平均（5.68±1.30）年。觀察組，男30例，女22例，年齡41-75歲，年齡平均（55.26±8.88）歲；病程1.5-21年，病程平均（5.13±1.31）年。納入標準：（1）入院后經(jīng)血尿常規(guī)、血生化檢驗等檢驗措施，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確糖尿病診斷；（2）意識清楚，精神系統(tǒng)正常；（3）所有受檢者均對研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標準：（1）腫瘤，傳染性疾病，血液系統(tǒng)疾??；（2）心肺肝等重要臟器嚴重疾??；（3）入組前短時間內(nèi)腎毒藥物使用史；（4）依從性較差。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 兩組均給予降壓藥物及降糖藥物，調(diào)節(jié)血壓及血糖，維持血壓及血糖上限為160/90mmHg、11.0mmol/L，擴容，保證水及電解質(zhì)平衡，禁飲，持續(xù)監(jiān)測生命體征；均采取經(jīng)由外科手術(shù)治療。對照組經(jīng)氣管插管誘導(dǎo)麻醉后，利用芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖及羅庫溴銨靜脈給藥維持麻醉，依次按照3-4μg/kg、1-1.5mg/kg、0.03mg/kg、0.5mg/kg；觀察組給予硬腰聯(lián)合麻醉：側(cè)臥位，局部皮膚消毒，L2-3棘突間隙穿刺，給予布比卡因（0.5%，5ml）、利多卡因（2%，3ml）局部麻醉。

1.3 觀察指標 本次研究觀察指標包括術(shù)前麻醉后、術(shù)后1h、術(shù)后24hDBP水平、SBP水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用（x±s）表示計量資料，施行t檢驗，當P<0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組DBP在不同時間點間數(shù)據(jù)差異均不大（P>0.05）；對照組DBP在不同時間點數(shù)據(jù)差異均比較明顯（P<0.05）；觀察組DBP在術(shù)前麻醉后、術(shù)畢1h均顯著低于對照組（P<0.05），在術(shù)畢24h稍低于對照組（P>0.05）；除術(shù)畢1h、術(shù)前麻醉后間比較，觀察組SBP在其余時間點數(shù)據(jù)差異均比較明顯（P<0.05）；除術(shù)前麻醉后、術(shù)畢24h間比較，對照組SBP在其余時間點間比較數(shù)據(jù)差異均比較明顯（P<0.05）；觀察組術(shù)前麻醉后SBP稍低于對照組（P>0.05），術(shù)畢1h、術(shù)畢24h SBP均顯著低于對照組（P<0.05）；詳見表1。

3 討論

糖尿病患者可因諸多因素導(dǎo)致圍術(shù)期血壓波動幅度過大，這可能與麻醉藥物對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、交感神經(jīng)功能及血壓的刺激程度有關(guān)。糖尿病患者開展手術(shù)治療，需對其既往病史、手術(shù)適應(yīng)癥及患者體質(zhì)情況進行全面了解后選擇合適的麻醉方案及手術(shù)方案[3-4]。而糖尿病患者體質(zhì)相對于健康人而言較差，其手術(shù)承受能力隨之下降，而感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險則不斷提高，因此糖尿病手術(shù)麻醉方案需謹慎選擇[5]。

本次研究中，觀察組在DBP在不同時間點間數(shù)據(jù)差異均不大（P>0.05），而除術(shù)畢1h、術(shù)前麻醉后間比較，SBP在其余時間點間數(shù)據(jù)差異均比較明顯（P<0.05）；對照組DBP在不同時間點數(shù)據(jù)差異均比較明顯（P<0.05）；除術(shù)前麻醉后、術(shù)畢24h間比較，對照組SBP在其余時間點間比較數(shù)據(jù)差異均比較明顯（P<0.05）；觀察組術(shù)前麻醉后SBP稍低于對照組（P>0.05），術(shù)畢1h、術(shù)畢24h SBP均顯著低于對照組（P<0.05）；這表明，硬腰聯(lián)合麻醉對糖尿病外科手術(shù)患者機體刺激程度較弱，因此對血壓的影響相對于全身麻醉而言較小，這使得應(yīng)用硬腰聯(lián)合麻醉方案的觀察組圍術(shù)期3個時間點間波動幅度相對較小，有助于保障手術(shù)順利進行。

參考文獻

[1] 方宏.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（43）：8491，8493.

[2] 李新鋒.糖尿病患者行外科手術(shù)麻醉的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（10）：1819-1820.

[3] 王勇，楊健，孫磊，等.2型糖尿病手術(shù)治療術(shù)前評估及術(shù)式選擇[J].中國實用外科雜志，2014，34（1）：67-69.

[4] 竇麗萍.腰硬聯(lián)合麻醉及全麻對糖尿病外科手術(shù)血糖變化的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：65-66.

[5] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].中國實用醫(yī)藥，110-111.