鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）劉萌萌 董麗莉 隋菲

PICC置管為輸液治療建立長期使用的靜脈通路。以患兒的外周靜脈為穿刺點(diǎn)，可以減少對患兒的創(chuàng)傷，并降低感染發(fā)生率，特別是在新生兒治療中廣泛應(yīng)用PICC置管，但由于新生兒的刺激耐受度較差，穿刺置管中的操作難度增加，因此影響了置管的一次性操作成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月～2017年9月92例行PICC置管的新生兒作為研究樣本，隨機(jī)平均分組，分別為觀察組、對照組。觀察組：男24例，女22例；患兒胎齡31.4～34.7周，平均胎齡（33.2±2.4）周。對照組：男21例，女25例；患兒胎齡31.6～34.9周，平均胎齡（33.6±3.1）周。兩組患兒的胎齡、性別等一般常規(guī)資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法 兩組患兒均行PICC置管，對照組患兒僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括穿刺部位消毒、置管后壓迫止血等；觀察組患兒在該護(hù)理的基礎(chǔ)上以音樂療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體做法為：在患兒進(jìn)行穿刺置管的過程當(dāng)中為患兒循環(huán)播放音樂，音樂內(nèi)容為《草原冥想》、《大海遐想》以及《高山悟語》等曲目，控制播放音量為50dB左右。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒的一次性成功置管率和置管用時(shí)；評估患兒置管過程中的疼痛程度，主要以患兒面部表情、肢體動(dòng)作、安撫難度及哭鬧表現(xiàn)四個(gè)方面進(jìn)行綜合評估，疼痛程度評分0～9分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒置管情況比較：觀察組患兒的一次性置管成功率為93.48%，高于對照組患兒的78.26%；觀察組患兒的平均置管用時(shí)顯著短于對照組患兒。具體比較結(jié)果見附表。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床治療中，靜脈輸注藥物是比較常用的治療方案，但由于患者長期進(jìn)行靜脈輸液治療，藥物的刺激性作用將對患者上肢靜脈產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，易發(fā)生靜脈炎或者組織壞死等。而PICC置管是近年來比較流行的靜脈輸注方式，由患者的外周靜脈處置入導(dǎo)管，導(dǎo)管與心臟周圍大靜脈相接近，有助于減少藥物同患者手臂靜脈直接接觸，由于人體大靜脈的血流速度較快，因此能夠快速地稀釋相關(guān)藥物，避免藥物對患者血管形成的刺激作用，因此可有效的保護(hù)患者上肢靜脈，降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是應(yīng)用于新生兒的治療中，可以有效減輕患兒的痛苦，提高患兒的生存質(zhì)量。PICC置管屬于侵入性操作，再加上新生兒對于疼痛的耐受程度較差，因此嚴(yán)重的影響了一次性置管的成功率[1]。

音樂療法屬于一項(xiàng)新型的治療干預(yù)措施，其治療的原理是在進(jìn)行常規(guī)治療的過程當(dāng)中，為患兒營造專門的音樂環(huán)境，使患兒能夠在體驗(yàn)音樂過程中逐漸消除其心理障礙，并轉(zhuǎn)移注意力，從而取得良好的治療效果。通常來說音樂療法作用機(jī)制具體體現(xiàn)在三方面：首先是促進(jìn)患兒神經(jīng)活動(dòng)，音樂可顯著提升患兒神經(jīng)及神經(jīng)體液興奮度，有利于促進(jìn)各類激素及酶的大量釋放，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)患兒血液流量和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮等作用；其次是可以激發(fā)患兒機(jī)體共振，音樂環(huán)境中，患兒各系統(tǒng)及組織均會產(chǎn)生和協(xié)共振效應(yīng)，可改善器官紊亂的狀態(tài)，有助于患兒康復(fù)；最后是音樂緩解應(yīng)激反應(yīng)的作用，當(dāng)音樂作用于患兒時(shí)，可轉(zhuǎn)移患兒注意力，因此有效地緩解由于疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減輕患兒的疼痛程度[2]。在新生兒PICC置管的過程中，通過在觀察組患兒置管過程中播放音樂的方式，患者疼痛程度顯著得以改善，疼痛程度評分明顯低于對照組患兒，同時(shí)觀察組的一次性成功置管率為93.48%，高于對照組的78.26%。

附表 兩組患兒置管情況比較[n(%)]/（±s）

附表 兩組患兒置管情況比較[n(%)]/（±s）

置管用時(shí)（min）觀察組 46 43（93.48） 15.34±2.59對照組 46 36（78.26） 19.67±4.38 t/χ2 4.543 3.621 P 0.001 0.000組別 例數(shù) 一次性置管成功率

綜上所述，在新生兒PICC置管過程中應(yīng)用音樂療法可有效緩解患兒的疼痛程度，提高一次性置管成功率，該干預(yù)方案值得應(yīng)用推廣。