鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）王小芳 徐桂梅 朱華花 宋圓圓

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年6月的500例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均明確妊娠診斷；既往有剖宮產(chǎn)史；超聲下可見子宮下段前壁附著孕囊；孕囊與膀胱間子宮肌層組織存在缺陷。排除宮外孕、不愿參與本次研究者。按照平行對(duì)照法分兩組，各250例。觀察組年齡24～40歲，平均（30.05±3.22）歲；參考組年齡24～39歲，平均（30.12±3.29）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 參考組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則在圍術(shù)期接受臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)，具體如下：①組成臨床護(hù)理路徑小組，制定詳細(xì)的護(hù)理路徑及實(shí)施流程。②具體路徑實(shí)施：術(shù)前第1d，完善超聲、血HCG等常規(guī)檢查，并觀察陰道出血狀況。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦可出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，醫(yī)護(hù)人員要積極疏導(dǎo)，安撫患者。住院第2d，安排手術(shù)時(shí)間，并進(jìn)行術(shù)前宣傳教育，告知術(shù)前飲食、生活禁忌、注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備項(xiàng)目等；告知患者雖然術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，然而只要保持平和心態(tài)，術(shù)后注意避免，大部分可預(yù)防并發(fā)癥。配合臨床醫(yī)生進(jìn)行血管介入、宮腔鏡等手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征觀察、陰道出血記錄等，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。第3d，在患者情況基本穩(wěn)定狀態(tài)下，給予超聲、HCG復(fù)查，評(píng)估治療效果；告知患者手術(shù)很成功，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。第4d，觀察患者情況尚可后，可安排出院。出院時(shí)安撫患者，并進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，包括術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不可同房、坐浴，0.5年內(nèi)盡量避孕，注意會(huì)陰、陰道衛(wèi)生等；飲食以清淡為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①以SAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮情緒[1]，量表換算為標(biāo)準(zhǔn)分值（總分乘以1.25，取整數(shù)位標(biāo)準(zhǔn)分），SAS高于50分表明存在焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)與癥狀成正比。②記錄術(shù)中（子宮破裂、血壓下降）、術(shù)后（感染、大出血、人流不全、宮腔積血）等并發(fā)癥發(fā)生情況。③以SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)患者住院期間生活質(zhì)量[2]，共包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、一般健康狀況、精神健康8個(gè)方面，根據(jù)BP=（實(shí)際得分-2）/10×100這一公式得到最終得分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。④比較患者平均住院時(shí)間、治療總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SF-36評(píng)分比較 手術(shù)后，觀察組SAS明顯低于參考組，SF-36評(píng)分顯著高于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

2.2 術(shù)中、后并發(fā)癥比較 兩組術(shù)中均未見并發(fā)癥（P>0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2%明顯低于參考組10.8%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較 觀察組平均住院時(shí)間明顯短于參考組，平均治療費(fèi)用明顯少于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組SAS、SF-36評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組SAS、SF-36評(píng)分比較(±s,分)

組別（n） SAS評(píng)分 SF-36評(píng)分觀察組（250） 45.09±3.16 89.67±4.40參考組（250） 50.27±3.63 72.18±3.89 t 17.018 47.087 P 0.000 0.000

3 討論

臨床護(hù)理路徑是在每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者特殊類型制定住院護(hù)理模式，輔助系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃、規(guī)范治療等開展預(yù)見性、主動(dòng)性的工作。GSP患者由于對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，而對(duì)手術(shù)、手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等顧慮從而極易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)中大出血等風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕妊娠變化快，因此在住院期間，醫(yī)護(hù)人員要定期詢問患者腹痛情況，定期觀察陰道流血等癥狀。藥物流產(chǎn)時(shí)，胚胎繼續(xù)生長，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲子宮壁血管仍然存在子宮破裂、陰道大出血的可能性，因此醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)準(zhǔn)備搶救物品，做好搶救準(zhǔn)備。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥、SAS評(píng)分、SF-36評(píng)分等均優(yōu)于參考組（P<0.05），表明臨床護(hù)理路徑有助于降低患者焦慮程度，提高生活質(zhì)量。觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用等明顯少于參考組（P<0.05），證明剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有助于縮短患者治療時(shí)間。

總之，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠圍術(shù)期中采用臨床護(hù)理路徑有助于促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，效果確切。