河南省駐馬店市中心血站（463000）付文輝

本文就無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血中出現(xiàn)的不良反應(yīng)原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年8月～2017年8月在我站開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)的200名獻(xiàn)血者資料，均滿足《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》的相關(guān)健康體檢標(biāo)準(zhǔn)，年齡分布：最小者18歲、年齡最大者56歲，性別分布：男性125名、女性75名，體重分布：男性≥55kg、女性≥45kg。

1.2 調(diào)查方法 血站工作人員對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者均嚴(yán)格遵照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2001）開(kāi)展全面評(píng)估工作，對(duì)于符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)償獻(xiàn)血者詳細(xì)填寫(xiě)登記記錄表，并遵照無(wú)菌操作進(jìn)行血液采集，獻(xiàn)血量有200ml、300ml及400ml。對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血中及無(wú)償獻(xiàn)血后出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，給予對(duì)癥護(hù)理，并及時(shí)將對(duì)應(yīng)獻(xiàn)血者的基本資料、誘因等信息進(jìn)行匯總。

1.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策 ①加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的普及，增加宣傳渠道的層面性，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，積極應(yīng)用當(dāng)前主流媒體渠道加強(qiáng)對(duì)相關(guān)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，擴(kuò)大宣傳面，組織招募團(tuán)隊(duì)積極進(jìn)學(xué)校、進(jìn)軍營(yíng)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)工廠、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建立無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作的全覆蓋網(wǎng)絡(luò)。充分借助主流媒體渠道，如微信、微博、官方網(wǎng)站等，定期推送無(wú)償獻(xiàn)血的科普知識(shí)，幫助市民加深對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)的了解。與當(dāng)?shù)孛襟w建立合作關(guān)系，在血站開(kāi)放日中組織一批市民參觀血站的工作運(yùn)行，提高市民的認(rèn)知[1]。②制定完善的獻(xiàn)血反應(yīng)處理護(hù)理措施，患者一旦發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后，立即給予對(duì)癥處理措施，要求采血處應(yīng)具備完善的醫(yī)療用品，定期檢查醫(yī)療包中的血壓計(jì)、氧氣瓶、生理鹽水、阿托品、維生素C等醫(yī)療設(shè)備、儀器及藥品。在患者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)，立即暫停采血，叮囑患者痊愈平臥體位，幫助其抬高腳部，解開(kāi)衣物束縛，開(kāi)窗通風(fēng)，與患者主動(dòng)交談詢問(wèn)其不適感，準(zhǔn)備溫糖水讓其服用。如果患者的不良反應(yīng)程度較為嚴(yán)重，在實(shí)施上述操作后，使用準(zhǔn)備的醫(yī)療包進(jìn)行輸液、供氧等治療，叮囑患者注意休息，在其身體康復(fù)后由家屬陪同離開(kāi)。③加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，血站定期開(kāi)展采血人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，確保一次穿刺成功，并在穿刺過(guò)程中動(dòng)作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，盡可能降低疼痛不適感。在偶有穿刺失敗時(shí)，主動(dòng)與獻(xiàn)血者道歉。樹(shù)立較高的服務(wù)意識(shí)，端正工作態(tài)度，在采血中以掌握獻(xiàn)血者信息進(jìn)行個(gè)性化交流，分散其對(duì)采血過(guò)程的注意力，并密切關(guān)注獻(xiàn)血者的反應(yīng)。遇意外情況時(shí)，應(yīng)冷靜沉著應(yīng)對(duì)，不可有驚慌情緒表現(xiàn)出來(lái)，以免引發(fā)連鎖獻(xiàn)血反應(yīng)[2]。

1.4 獻(xiàn)血不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度：面色蒼白、緊張情緒顯著，并伴有輕度的眩暈及出汗；中度：在輕度癥狀的基礎(chǔ)上，存在皮膚濕冷、心悸、惡心嘔吐、胸悶等癥狀；重度：在輕度及中度表現(xiàn)的癥狀外，伴有持續(xù)性低血壓、大小便失禁、心動(dòng)過(guò)緩、暈厥、甚至抽搐等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料不良反應(yīng)發(fā)生率采用x2檢驗(yàn)，用n/%表示。組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異時(shí)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者一般情況對(duì)比18～29歲階段獻(xiàn)血者、學(xué)生群體發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的概率分別高于其他年齡段、其他職業(yè)，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 獻(xiàn)血次數(shù)及獻(xiàn)血季節(jié)情況對(duì)比 夏季獻(xiàn)血、獻(xiàn)血次數(shù)為一次的獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的概率分別高于其他季節(jié)及獻(xiàn)血次數(shù)≥2次者，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

附表1 獻(xiàn)血者一般資料對(duì)比

附表2 獻(xiàn)血次數(shù)及獻(xiàn)血季節(jié)情況比較

3 討論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示：①外界因素的季節(jié)因素中，夏季由于氣溫過(guò)高，獻(xiàn)血者體質(zhì)相對(duì)下降，加之采血空間的狹小、人員過(guò)多、等候時(shí)間較長(zhǎng)等因素，獻(xiàn)血者出汗現(xiàn)象明顯，血液濃縮，進(jìn)而增加了獻(xiàn)血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)虛脫等表現(xiàn)[3][4]。②自我因素中，學(xué)生群體、獻(xiàn)血次數(shù)1次者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的概率均高于其他職業(yè)和獻(xiàn)血2次以上者，反映了精神因素在獻(xiàn)血過(guò)程中的重要作用。學(xué)生群體及首次獻(xiàn)血者不具備全面的獻(xiàn)血知識(shí)普及力度，在獻(xiàn)血前相關(guān)準(zhǔn)備工作不足，均存在進(jìn)食不足、未進(jìn)食、過(guò)度疲勞及飲酒等行為，加之心理方面不可避免的緊張情緒，導(dǎo)致該類人群不具有較好的生理及心理耐受力。在進(jìn)行獻(xiàn)血的過(guò)程中，看到采血針頭較粗時(shí)，加之擔(dān)心獻(xiàn)血后對(duì)自身健康的影響的擔(dān)憂，精神方面存在過(guò)度的恐懼、緊張情緒，不利于心血管系統(tǒng)中交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的平衡，迷走神經(jīng)興奮性升高，以反射性作用導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，降低了外周血管的阻力，降低了血壓，進(jìn)而減少回心血量引發(fā)腦供血不足。同時(shí)有少數(shù)獻(xiàn)血者有暈血史，或者看見(jiàn)別人發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)，自己也感覺(jué)到有不良反應(yīng)發(fā)生，歸根結(jié)底為受精神心理因素的影響[5][6]。③其他因素中，在匯總的無(wú)償獻(xiàn)血者基本信息中，空腹是引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)的重要因素之一，機(jī)體在空腹或者饑餓狀態(tài)時(shí)會(huì)處于應(yīng)急階段，該階段中獻(xiàn)血者存在短暫的血管擴(kuò)張，減少了腦回流量，進(jìn)而增加了獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。其次，局部穿刺的疼痛及二次穿刺疼痛因素也是導(dǎo)致患者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的常見(jiàn)因素，局部穿刺中使得皮膚神經(jīng)末梢受到刺激，引起全身神經(jīng)的高度緊張，增加了獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。加之個(gè)別患者對(duì)疼痛極度敏感，或者穿刺不順利時(shí)，增加了患者的疼痛不適，極易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。此外，采血工作人員的服務(wù)態(tài)度、獻(xiàn)血者隱瞞病史、獻(xiàn)血后體位的變化等因素均會(huì)引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)[7]。

針對(duì)以上原因分析，制定了從宣傳工作、專業(yè)技能及應(yīng)對(duì)護(hù)理方面的措施，注重對(duì)采血工作人員溝通就服務(wù)態(tài)度的改善，提高采血人員的技術(shù)操作專業(yè)化和熟練化，能夠?yàn)楂I(xiàn)血者提供良好的采血環(huán)境，有效降低了獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生概率。