河南省開封市婦幼保健院(475000)張四華
乙型肝炎是危害公共衛(wèi)生和群體健康的一種流行性疾病,母嬰傳播造成的慢性乙肝約占40%~50%[1],其中母嬰垂直傳播為其感染的主要途徑。臨床上通過對(duì)新生兒出生后接種乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗的方法減少HBV垂直傳播,但其傳染率仍在5%~10%范圍內(nèi)[2]。本研究為比較陰道分娩與剖宮產(chǎn)在乙型肝炎母嬰傳播阻斷中的應(yīng)用效果。具體如下。
1.1 一般資料 將2016年3月~2017年2月在我院住院分娩的HBsAg陽(yáng)性孕婦98例納入研究,按分娩方式不同分為對(duì)照組(59例)和觀察組(39例)。對(duì)照組:年齡23~34歲,平均年齡(29.8±3.7)歲;孕周37~42周,平均(39.1±1.8)周。觀察組:年齡23~36歲,平均年齡(30.3±3.9)歲;孕周37~42周,平均(39.3±1.9)周。分析兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法 所有新生兒出生后立即進(jìn)行100IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射,分別于出生24h內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月注射10μg乙肝疫苗。采用全自動(dòng)生化分析儀(M560型,美國(guó)拜耳)檢測(cè)產(chǎn)前孕婦肝功能,采用熒光定量PCR法測(cè)定HBV DNA水平,采用芬蘭Wellscan MK-3酶標(biāo)儀檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志物;分別于新生兒出生24h內(nèi)、7個(gè)月及12個(gè)月采集外周靜脈血檢測(cè)HBV DNA及HBV血清學(xué)標(biāo)志物。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) HBV DNA水平>1000copies/ml為陽(yáng)性,HBsAg水平>0.5ng/ml為陽(yáng)性;1歲時(shí)HBsAg陽(yáng)性且持續(xù)陽(yáng)性>6個(gè)月確診為HBV感染,比較兩組嬰兒阻斷效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),母嬰阻斷效果以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 HBeAg陰性/陽(yáng)性孕婦的嬰兒阻斷效果 產(chǎn)婦HBeAg陽(yáng)性時(shí),觀察組阻斷成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。
2.2 HBV DNA水平孕婦的嬰兒阻斷效果HBV DNA>1011copies/L時(shí),觀察組阻斷成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。
產(chǎn)前傳播、產(chǎn)時(shí)傳播及產(chǎn)后傳播是母嬰傳播發(fā)生的主要時(shí)間,且樊健[2]等研究表明,在孕晚期給予孕婦替諾福韋、拉米夫定、替比夫定等抗毒藥物治療,產(chǎn)后給予嬰兒主被動(dòng)免疫干預(yù)等措施,可有效阻斷HBV母嬰傳播。但目前對(duì)于何種分娩方式可降低產(chǎn)時(shí)母嬰垂直傳播率仍存在爭(zhēng)議性。本研究中,產(chǎn)婦HBeAg陽(yáng)性時(shí)觀察組嬰兒阻斷成功率明顯高于對(duì)照組,表明對(duì)HBeAg陽(yáng)性產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)可降低乙型肝炎母嬰傳播。陰道分娩過程中擠壓、損傷、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、污染等因素將促使嬰兒HBV感染率增加;而剖宮產(chǎn)率可減少破壞胎盤屏障、防止子宮強(qiáng)烈收縮,促使產(chǎn)時(shí)HBV感染幾率降低;加之HBeAg陽(yáng)性是HBV傳播的危險(xiǎn)因素,將增強(qiáng)傳染性。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦HBV DNA>1011copies/L時(shí)觀察組嬰兒阻斷成功率明顯高于對(duì)照組,證實(shí)HBV DNA>1011copies/L的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)可促進(jìn)乙型肝炎母嬰傳播降低。作為HBV的核心成員,HBV DNA水平升高將促進(jìn)傳染性增加,而在陰道分娩中,胎兒更易與母親血液、羊水等體液成分接觸,增加感染發(fā)生率。
附表1 兩組HBeAg陰性/陽(yáng)性孕婦的嬰兒阻斷效果對(duì)比[n(%)]
附表2 兩組HBV DNA水平孕婦的嬰兒阻斷效果對(duì)比[n(%)]
綜上所述,HBeAg陽(yáng)性或HBV DNA>1011copies/L的HBsAg陽(yáng)性孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩可提高乙型肝炎母嬰傳播阻斷效果,改善新生兒預(yù)后。